Relationship Development Intervention (RDI): quanto è efficace?

Relationship development intervention (RDI) è un approccio più recente per il trattamento dei sintomi dell’autismo. Non si fattura come un trattamento medico, ma come una forma di formazione per i genitori, tutori, e gli operatori sanitari dei bambini con autismo.

Un consulente RDI formerà il genitore sull’implementazione di obiettivi specifici e sul supporto allo sviluppo sociale e della comunicazione del bambino. Poiché è nuovo, ci sono pochissimi studi che supportano il successo di RDI, specialmente se confrontato con un programma basato sull’evidenza come la terapia ABA (Applied Behavior Analysis).

Lo spettro dell’autismo

Il disturbo dello spettro autistico (ASD) è una disabilità dello sviluppo che colpisce circa 1 su 54 bambini negli Stati Uniti. I ragazzi hanno circa quattro volte più probabilità di ricevere una diagnosi di autismo rispetto alle ragazze.

L’autismo è chiamato una disabilità dello sviluppo perché la condizione diventa evidente come i bambini diventano bambini, tra 6 mesi e 2 anni. Lo sviluppo del cervello cambia, e questo si materializza nei cambiamenti all’apprendimento del bambino, alla parola, alla comunicazione non verbale e al gioco, tra le altre aree. Una diagnosi di solito non è considerata costante fino a 2 anni poiché alcuni dei primi segni possono stabilizzarsi nel tempo.

Grazie ai cambiamenti nella scienza medica, le persone con autismo possono essere diagnosticate prima che mai. Nonostante questo, la maggior parte dei bambini non sono in genere diagnosticati fino a dopo che sono 3 anni. Ci sono alcuni adolescenti o adulti che non vengono diagnosticati fino a più tardi nella vita.

Poiché la condizione di sviluppo si verifica su uno spettro, molte persone con autismo non hanno bisogno di aiuto nella loro vita quotidiana, mentre altri hanno bisogno di un supporto più sostanziale per prendersi cura di se stessi. Non esiste una cura per l’autismo, ma con una terapia regolare che inizia il prima possibile, molte persone nello spettro autistico migliorano le loro capacità motorie, la funzione cognitiva, le capacità comunicative e le abilità sociali.

Che cos’è l’intervento per lo sviluppo delle relazioni?

Una nuova forma di terapia per l’autismo è relationship development intervention (RDI). Questo approccio al trattamento ha pochi studi medici per sostenerlo, a differenza di terapie più consolidate come applied Behavior analysis (ABA).

RDI autorizza i genitori e gli operatori sanitari, rendendoli i leader di questa terapia. I consulenti RDI addestrano i membri della famiglia a utilizzare le tecniche di terapia RDI a casa. Questo aiuta a consolidare le relazioni con le persone più importanti nella vita del bambino autistico.

Obiettivi di RDI

L’approccio terapeutico di relationship Development intervention (RDI) è stato sviluppato dal Dr. Steven Gutstein. Questo approccio alla terapia utilizza l’intelligenza dinamica del bambino per aumentare la consapevolezza sociale, specialmente attraverso interazioni più naturali tra i membri della famiglia.

L’intelligenza dinamica è definita come:

Comprendere prospettive diverse o che altre persone hanno un’esperienza o un’opinione diversa.
Affrontare il cambiamento, da grandi a piccoli cambiamenti.
Integrazione di informazioni da più fonti o sensi, come la comprensione di immagini e suoni insieme.

I genitori tendono ad essere i terapeuti di piombo durante il trattamento RDI, dopo aver ricevuto una formazione da un consulente RDI o specialista. Il consulente RDI lavorerà con il genitore o il caregiver per creare un piano di trattamento basato sull’età del bambino, sul livello di sviluppo e sulle abilità attuali. Questo piano sarà diviso in passaggi per raggiungere gli obiettivi, che il genitore o il caregiver implementeranno.

Gli insegnanti e gli amministratori scolastici beneficiano anche di lavorare con i consulenti RDI per capire il processo e come questa terapia potrebbe migliorare le loro relazioni con gli studenti con autismo. L’obiettivo è informare tutte le persone importanti nella vita del bambino di questo approccio.

I principi chiave dell’intervento sullo sviluppo delle relazioni

RDI tenta di cambiare l’inflessibilità nel pensiero, uno dei segni più comuni del disturbo dello spettro autistico, e influenza la condivisione delle esperienze, che migliora la capacità del bambino di socializzare con gli altri. Ciò avviene attraverso sei obiettivi di RSI.

Riferimento emotivo: questa è la capacità di imparare dalle esperienze soggettive di altre persone, in particolare familiari e amici.
Coordinamento sociale: ciò comporta l’osservazione e il controllo del comportamento per partecipare alle relazioni sociali.
Linguaggio dichiarativo: questo sta usando sia la comunicazione verbale che non verbale per invitare gli altri, condividere percezioni, parlare di sentimenti, coordinare azioni ed esprimere curiosità.
Pensiero flessibile: Ciò consente di modificare i piani e adattarsi alle nuove circostanze man mano che si verificano cambiamenti.
Elaborazione delle informazioni relazionali: questo sta mettendo le cose in un contesto per risolvere i problemi senza ovvie soluzioni in bianco e nero o giuste o sbagliate.
Lungimiranza e senno di poi: questa è la capacità di pensare alle esperienze passate e imparare a usare queste esperienze per estrapolare ciò che potrebbe accadere in futuro.

All’inizio della terapia, i genitori costruiranno relazioni di partecipazione guidate tra loro e i loro figli, trattando il bambino come un apprendista cognitivo. Una volta che il genitore e il bambino hanno una relazione più consolidata, la famiglia inizierà a prendere misure in base al piano di trattamento del bambino per far avanzare i sei obiettivi di RSI.

In definitiva, il processo dovrebbe migliorare la connettività neurale in aree come la cognizione e la comunicazione con cui il bambino avrebbe altrimenti difficoltà. Come la terapia ABA, la RDI utilizza un rinforzo positivo per supportare la migliore consapevolezza di sé, l’adattabilità e i comportamenti modificati del bambino.

Come si confronta l’intervento di sviluppo delle relazioni con l’analisi del comportamento applicata?

La RDI è un approccio relativamente nuovo per aiutare le persone con autismo, in particolare i bambini nello spettro autistico. La terapia ABA è stata usata per trattare i disturbi dello sviluppo, in particolare l’autismo, dal 1950.

C’è una lunga storia di approcci clinici all’ABA, studi di ricerca sull’ABA pubblicati su riviste peer-reviewed e aggiustamenti agli approcci ABA che sono stati oggettivamente dimostrati per aiutare più persone con autismo. Ad esempio, ABA ha principalmente rimosso il rinforzo negativo dalla pratica e si è concentrato sul rinforzo positivo. Questo è stato dopo una protesta pubblica sulla crudeltà associata all’utilizzo di questo tipo di trattamento a causa del principio di rinforzo negativo.

Gutstein, il principale fondatore di RDI, ha originariamente creato questo trattamento in risposta a vecchi modelli di ABA, che sono stati criticati da alcuni per la loro inefficacia. Nei decenni passati, i terapeuti ABA hanno tentato di essere obiettivi diventando impersonali nel loro approccio, il che non ha aiutato i problemi di socializzazione associati all’autismo. Ciò era particolarmente vero per la condivisione di esperienze, che è un metodo vitale per comunicare durante le conversazioni con gli altri. La terapia ABA si è evoluta sostanzialmente dal momento in cui sono stati utilizzati questi approcci.

Somiglianze

Sia RDI che ABA suddividono i loro piani di trattamento in singoli passaggi da seguire. Questo aiuta sia il terapeuta che il cliente, poiché ogni singolo passo si riferisce a un obiettivo chiaro. Ciò consente anche al terapeuta o al genitore di regolare il proprio approccio se qualcosa non funziona.

Entrambi gli approcci elencano sintomi specifici dell’autismo, per lo più comunicazione e socializzazione, che richiedono una quantità intensiva di terapia e interazione da gestire.

Differenze

Ci sono molte differenze tra le terapie RDI e ABA. Il primario è la persona che è considerata il leader o il terapeuta.

In RDI, i genitori sono formati attraverso il lavoro con i consulenti RDI, la lettura di libri, prendendo lezioni, e frequentando seminari su come sostenere i loro figli che hanno l’autismo. Al contrario, i terapeuti ABA hanno requisiti educativi specifici e devono superare un esame di certificazione gestito tramite il Behavior Analyst Certification Board (BACB).

Anche i fornitori di RDI non discutono la RDI come terapia. Invece, lo descrivono come un intervento di sviluppo. Questo è, in parte, perché i fornitori diretti per il trattamento RDI sono genitori, insegnanti, tutori e altri caregiver stretti che non hanno necessariamente una formazione approfondita in psicologia, educazione o un campo correlato. Al contrario, i terapeuti ABA sono fornitori di terapia, il che significa che devono essere autorizzati a praticare la medicina o la psicologia nel loro stato di residenza.

Sebbene l’ABA sia stata criticata per essere troppo impersonale in passato, la pratica terapeutica si sta continuamente adattando a nuove informazioni oggettive provenienti da studi clinici ed esperienze individuali del terapeuta. Al contrario, RDI ha pochi studi di ricerca ad esso associati, e il primo è stato criticato come di parte.

Lo studio del 2007 è stato originariamente condotto da Gutstein e colleghi e solo 16 bambini vi hanno partecipato. Mentre lo studio misurava risultati specifici nel gruppo di neonati e bambini piccoli, c’era poco controllo per dove ogni bambino era nello spettro autistico. Mentre i dati sono stati raccolti prima e dopo che i bambini hanno partecipato alla terapia RDI per 18 mesi, non c’era nessun gruppo di controllo da utilizzare per il confronto. Ciò significa che i bambini che partecipano allo studio avrebbero potuto migliorare per ragioni diverse dalla terapia RDI, ma non c’era una misurazione oggettiva di questo.

Mentre la terapia ABA deve essere somministrata regolarmente in almeno una, se non di più, sessioni alla settimana, la RDI è un trattamento che funziona nella vita quotidiana. Questo perché i genitori e gli altri membri della famiglia interagiscono costantemente con il bambino autistico.

Utilizzando entrambi gli approcci

Finché non vi è alcun conflitto nel piano di trattamento generale, è possibile per un genitore o un insegnante imparare RDI e coordinare i loro sforzi con il terapeuta ABA del bambino.

In questo caso, generalmente funziona meglio per un genitore per imparare i principi della terapia ABA pure. In questo modo, ci sono meno conflitti di messaggistica. Gli approcci terapeutici sono più uniformi, il che aiuta il bambino a sentirsi più sicuro.

Finding Relationship Development Intervention Consultants

Mentre è probabile che la terapia ABA sia coperta dalla tua assicurazione sanitaria, altri approcci al trattamento hanno meno probabilità di essere coperti in questo modo. Questo perché la copertura assicurativa copre generalmente solo trattamenti basati sull’evidenza, e i dati sono ancora carenti su RDI. Conferma le specifiche della copertura con il tuo provider.

Indipendentemente dalla copertura assicurativa, la RSI può essere più conveniente perché il genitore è il principale fornitore di cure. Mentre potrebbe essere necessario tenere il passo con i cambiamenti nel trattamento RDI di tanto in tanto lavorare con un consulente o andare a un seminario, si avrà un controllo più diretto sul processo dal momento che sei quello che lo implementa.

Per trovare un consulente RDI e avviare il processo di formazione, è possibile utilizzare i seguenti link:

RDI Programma di Certificazione Consulenti, attraverso la RSI sito Connect
Directory di Autismo Servizi attraverso l’Autismo Parla

Autismo e disturbi dello Sviluppo Monitoraggio (ADDM) di Rete. (Marzo 2020). Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC).
Quando i bambini di solito mostrano segni di autismo? (Gennaio 2017). Eunice Kennedy Shriver Istituto Nazionale di salute infantile e sviluppo umano.
L’autismo di tuo figlio può andare via? (Novembre 2015). Cleveland Clinic.
Che cosa è Relationship Development Intervention (RDI)? L’autismo parla.
Un’introduzione alla RSI. RDIConnect.com.
C’è la scienza dietro questo? Intervento di sviluppo delle relazioni: una revisione della sua efficacia. (2010). Associazione per la Scienza nel trattamento dell’autismo (ASAT).
Autismo Terapia e assicurazione-Una situazione che deve cambiare. (Luglio 2012). Psychology Today.