Îmbunătățirile Medicare pentru pacienți și furnizori Act: îmbunătățirea înscriere în programul de Economii Medicare cinci ani mai târziu

cinci ani în urmă în această lună, Îmbunătățirile Medicare pentru pacienți și furnizori Act (MIPPA) a devenit lege. De atunci, MIPPA a crescut cu succes înscrierea în programul de Economii Medicare și a contribuit la asigurarea faptului că mii de beneficiari Medicare își pot permite îngrijirea medicală necesară. În ciuda succesului MIPPA, programele Medicare cu venituri mici rămân subînscrise. Factorii de decizie federali ar trebui să continue să continue reformele structurale care îmbunătățesc accesul beneficiarilor la programele Medicare cu venituri mici și administrarea guvernamentală a acestora.

context

Medicare oferă o acoperire esențială de sănătate pentru peste 49 de milioane de americani în vârstă și persoanele cu dizabilități. Chiar și așa, Medicare poate fi costisitoare. Cheltuielile tipice din buzunar pentru un beneficiar cu o sănătate echitabilă sau precară, fără asigurare suplimentară, sunt de aproximativ 4.500 USD pe an.

costul primelor Medicare și coasigurare este o presiune uriașă asupra resurselor financiare ale adulților în vârstă și ale persoanelor cu dizabilități. Acest lucru este deosebit de evident, deoarece puțin sub jumătate din toți beneficiarii Medicare trăiesc cu mai puțin de 22.000 de dolari pe an. În plus, beneficiarii Medicare cu venituri mici tind să fie mai bolnavi și mai fragili decât omologii lor cu venituri mai mari și, prin urmare, necesită mai multe servicii. Studiile au arătat că chiar și împărțirea nominală a costurilor poate descuraja utilizarea serviciilor necesare pentru persoanele cu venituri mici, ceea ce duce la cheltuieli mai mari pentru îngrijirea acută costisitoare pe drum.

Programe Medicare Cu Venituri Mici

1. Programul de Economii Medicare (MSP)

beneficiarul Medicare calificat (QMB) programul

o plătește pentru primele din partea A și B și împărțirea costurilor
o venituri sub 100% FPL și active sub 8.580 USD pentru o persoană

beneficiarul Medicare cu venituri mici specificat (SLMB) programul

o plătește pentru prima din partea B
o venituri între 100% și 120% FPL & active sub 8.580 USD pentru o persoană

programul individual calificat (Qi)

o plătește pentru prima din partea B
o venituri între 120% și 135% FPL & active sub 8.580 USD pentru o individ

2. Partea D subvenție cu venituri mici (LIS sau „ajutor suplimentar”)

subvenția integrală cu venituri mici

o subvenție premium pentru planul Partea D
o copays foarte mici (1,15 USD pentru medicamente generice și 3,65 USD pentru numele mărcii)
o sub 100% FPL și active sub 8.580 USD pentru o persoană
o disponibilă automat tuturor persoanelor care MSP indiferent de venituri sau active

subvenția parțială cu venituri mici

o reduce partea d prime și copays pe o scară glisantă
o venituri sub 150% FPL și 13.300 USD în active.

ajutorul financiar este disponibil pentru beneficiarii Medicare cu venituri și active foarte mici – în primul rând prin programe Medicaid de stat, programe de Economii Medicare de stat (MSP) pentru partea a și B și subvenția cu venituri mici administrată federal (LIS) pentru acoperirea medicamentelor cu prescripție medicală din partea D (vezi bara laterală a programelor Medicare cu venituri mici).

în ciuda importanței acestor programe, înscrierea a rămas istoric foarte scăzută. În 2004, OC a estimat că doar 33% dintre beneficiarii eligibili au fost înscriși în programul QMB și doar 13% dintre beneficiarii eligibili au fost înscriși în programul SLMB. Aceste numere reprezintă unele dintre cele mai mici rate de înscriere pentru beneficiile publice testate de mijloace din țară.

există o varietate de factori care explică această Înscriere scăzută, inclusiv: proceduri administrative complexe care implică trei până la patru agenții federale și de stat; un test de active care necesită documentație greoaie; și lipsa educației beneficiarului cu privire la procedurile de cerere și înscriere. MIPPA a căutat să ridice unele dintre aceste bariere în calea înscrierii.

modul în care MIPPA a îmbunătățit accesul la Programul de Economii Medicare (MSP)

MIPPA a făcut mai multe modificări semnificative la programele Medicare și Medicaid, inclusiv dispoziții care limitează recuperarea proprietății, reduc împărțirea costurilor pentru sănătatea mintală și abordează disparitățile de sănătate. Cu toate acestea, în scopul acestei Alerte, ne vom concentra pe două aspecte ale legii care îmbunătățesc accesul beneficiarilor la Programul de Economii Medicare: alinierea nivelurilor activelor între programul Partea D LIS și programul de Economii Medicare și transferul de date între Administrația de securitate socială și agențiile de stat Medicaid.

• alinierea nivelurilor activelor între partea D subvenție cu venituri mici și programul de Economii Medicare

înainte de MIPPA, limitele activelor programului de Economii Medicare erau legate de programul SSI. Aceste limite ale activelor nu au crescut odată cu inflația și nu s-au schimbat de zeci de ani (deși unele state au permis limite mai generoase ale activelor MSP sau le-au eliminat complet). În schimb, limitele activelor programului LIS au fost mai mari și indexate la inflație. Acest lucru a creat o aliniere greșită între cele două programe. De exemplu, persoanele înscrise în MSP au fost automat eligibile și înscrise în partea D subvenție cu venituri mici. Cu toate acestea, beneficiarii considerați eligibili pentru subvenția cu venituri mici din partea D nu au fost eligibili automat sau chiar obligați să li se determine eligibilitatea pentru programele de Economii Medicare. Drept urmare, mulți beneficiari cu venituri mici au fost eligibili pentru un program, dar nu și pentru celălalt.

începând cu 1 ianuarie 2010, MIPPA a cerut tuturor statelor să alinieze nivelurile activelor MSP cu LIS. Acest lucru a ridicat limitele activelor MSP pentru prima dată din 1989 și a asigurat că aceste limite vor fi ajustate în funcție de inflație în viitor. Această prevedere a MIPPA a sporit numărul beneficiarilor eligibili pentru MSP și a extins efectiv eligibilitatea în 41 de state.

• schimbul de date între ssa și agențiile de stat Medicaid

Administrația Federală de securitate socială determină eligibilitatea pentru partea D subvenție cu venituri mici, în timp ce agențiile de stat Medicaid determină eligibilitatea pentru programul de Economii Medicare. Înainte de MIPPA, era necesară doar o coordonare limitată între aceste două agenții. De la începutul programului Partea D, Securitatea Socială a trimis date demografice de bază agențiilor Medicaid de stat cu privire la participanții la subvențiile cu venituri mici din partea D, dar statele nu aveau nicio obligație de a face nimic cu datele. Drept urmare, mulți oameni care ar fi putut fi examinați și înscriși pentru un program de Economii Medicare pe baza informațiilor furnizate SSA pentru o cerere de program de subvenționare cu venituri mici nu au fost.

MIPPA solicită SSA să trimită, cu acordul solicitantului, o înregistrare completă a datelor Statelor atunci când un consumator solicită LIS. Statele agențiile Medicaid, la rândul lor, sunt necesare pentru a trata informațiile ca o aplicație Medicare program de Economii. Statelor li se permite să aleagă dacă să accepte fiecare înregistrare de date cuprinzătoare ca aplicație completă a programului de Economii Medicare sau să solicite verificarea suplimentară a informațiilor de la solicitanți. SSA a început transferul cererilor în ianuarie 2010 și a raportat transferul a peste 1,9 milioane de cereri către state între 4 ianuarie 2010 și 31 mai 2012.

impactul MIPPA: acces îmbunătățit la MSP

rapoartele preliminare arată că MIPPA a avut un impact pozitiv asupra înscrierii MSP. Folosind datele CMS, Biroul de responsabilitate al Guvernului a constatat recent că înscrierea MSP a crescut în fiecare an din 2007 până în 2011. Cele mai mari creșteri ale înscrierii MSP au avut loc în 2010 și 2011 (5,2 la sută și, respectiv, 5,1 la sută), în primii doi ani în care legislația era în vigoare. Biroul de coordonare Medicare-Medicaid a găsit, de asemenea, o creștere a înscrierii MSP, menționând că creșterea înscrierii MSP a depășit înscrierea în Medicaid complet de către beneficiarii Medicare.

potrivit unui sondaj GAO, majoritatea oficialilor Medicaid de stat consideră că dispozițiile privind transferul de date ale MIPPA au crescut înscrierea MSP. Oficialii din 28 de state au raportat că înscrierea MSP a crescut ca urmare a transferurilor de aplicații. În schimb, oficialii din 12 state au raportat că transferurile de cerere nu au avut un efect asupra înscrierii MSP, iar oficialii din restul de 10 state au raportat că nu cunosc efectul transferurilor.

există numeroși factori care pot explica creșterea numărului de înscrieri în programul de Economii Medicare, inclusiv încetinirea creșterii economice și eforturile sporite de informare și educație. Cu toate acestea, există dovezi puternice care sugerează că alinierea MIPPA a testelor de active MSP și LIS și transferul de date al aplicațiilor MSP între birourile de securitate socială și de stat Medicaid, a avut succes în susținerea înscrierii în aceste programe în mod tradițional subînscrise.

învățând de la MIPPA: Îmbunătățirea continuă pentru programele Medicare cu venituri mici

programele Medicare cu venituri mici necesită încă îmbunătățiri structurale semnificative pentru a funcționa optim. Implementarea MIPPA – succesele și dificultățile sale-poate ilumina zonele care au cea mai mare nevoie de reformă. Factorii de decizie politici federali ar trebui să continue să urmărească o aliniere mai mare între partea D subvenție cu venituri mici, Programul de Economii Medicare și Medicaid. O coordonare sporită între aceste programe va reduce obstacolele administrative în calea înscrierii și va asigura înscrierea tuturor beneficiarilor eligibili.

variația de Stat a nivelurilor activelor MSP continuă să fie o barieră în calea înscrierii. În timp ce în cadrul MIPPA, statele trebuie să mențină limitele activelor MSP la sau sub nivelurile LIS, statele au încă o flexibilitate semnificativă în a determina cum și ce resurse să conteze. De exemplu, MIPPA a solicitat ca valoarea unei polițe de asigurare de viață să nu fie luată în considerare la determinarea activelor unui solicitant în scopuri LIS. Cu toate acestea, această cerință nu se extinde la programele MSP de stat.

această aliniere continuă între programul de Economii Medicare administrat de stat și programul federal Lis subminează dispozițiile de transfer de date ale MIPPA. Politica CMS permite statelor să trateze informațiile din aplicațiile Lis transferate ca fiind verificate, deși statele nu sunt obligate să facă acest lucru. O aplicație care este considerată verificată poate duce la înscrierea automată MSP. Din cauza diferenței dintre cerințele de stat și federale privind activele și veniturile, multe state aleg să re-verifice în mod independent informațiile despre aplicația Lis transferată. Acest lucru necesită o muncă suplimentară din partea statului și reprezintă un obstacol substanțial pentru solicitanți.

potrivit unui sondaj GAO, 35 de state au raportat că au cerut solicitanților să verifice din nou unele sau toate informațiile înainte ca statul să stabilească eligibilitatea pentru MSP. GAO a constatat din interviurile cu oficiali din state selectate că solicitarea re-verificării de la solicitanți a inclus mai mulți pași suplimentari atât de stat, cât și de solicitant. În schimb, oficialii din statele care au acceptat verificarea informațiilor de către SSA au declarat pentru GAO că statul a putut înscrie automat mai mulți solicitanți transferați. Statele care nu au necesitat re-verificare și solicitanții LIS înscriși automat au văzut rate de înscriere MSP mai mari decât cele care necesită re-verificare. De exemplu, în Pennsylvania, un stat care a acceptat transferul cererii LIS ca o cerere completă MSP, a înscris 16.000 din 37.500 de solicitanți. În schimb, Arizona, care a necesitat reverificarea de către beneficiari, a înscris doar 800 din 16.000 de solicitanți.

concluzie

MIPPA a obținut un anumit succes în alinierea și raționalizarea procedurilor de înscriere MSP și a crescut cu succes înscrierea MSP. Cu toate acestea, înscrierea la programul Medicare cu venituri mici continuă să fie împiedicată de ineficiența administrativă și complicațiile inutile. Congresul trebuie să continue să urmărească o mai mare aliniere și coordonare între Medicaid, programele de Economii Medicare și partea D subvenție cu venituri mici.