îngrijire personală la sfârșitul vieții și după moarte

în ultimii doi ani, a devenit din ce în ce mai clar că asistenții medicali înregistrați și personalul care le-au delegat responsabilități de asistență medicală au nevoie de îndrumări clare și practice cu privire la modul cel mai bun de a îngriji persoanele care au murit și de a-și întreține familiile (Wilson și colab., 2010).

Programul Național de îngrijire la sfârșitul vieții și Grupul Național de asistenți medicali (îngrijire paliativă) (2011) au condus redactarea îndrumărilor pentru personalul responsabil cu îngrijirea după moarte (Ultimele birouri), care a fost aprobat de Colegiul Regal de asistență medicală și Colegiul Regal al patologilor. Deși Ghidul este pentru asistente medicale, a fost scris cu cooperarea altor profesioniști din domeniul sănătății și asistenței sociale, astfel încât este relevant pentru toți cei care sunt responsabili pentru îngrijirea persoanelor care au murit.

îngrijire după moarte

noua terminologie „îngrijire după moarte” a fost introdusă pentru a reflecta gama de responsabilități de asistență medicală implicate. Acestea includ următoarele:

• sprijinirea oricărei familii și a îngrijitorilor prezenți care doresc să participe la procesul de îngrijire;
• onorarea dorințelor/cerințelor religioase sau culturale ale defunctului și ale familiei acestuia, asigurând în același timp îndeplinirea obligațiilor legale;
• pregătirea defunctului pentru transferul la morgă sau la sediul directorului funerar;
• asigurarea confidențialității și demnității defunctului;
• asigurarea sănătății și siguranței tuturor celor care intră în contact cu defunctul este protejată;
• returnarea bunurilor personale ale defunctului către rudele apropiate.

termenul „îngrijire personală după moarte” a fost introdus pentru a descrie pregătirea fizică a corpului.

căi de îngrijire

Fig 1 prezintă căile de îngrijire pentru persoana decedată. În timp ce îngrijirea după moarte este ultimul act de îngrijire medicală, este primul pas al unei căi care duce în cele din urmă la înmormântare sau incinerare. Pathway implică multe grupuri profesionale, inclusiv asistente medicale, medici, portari, personal mortuar, patologi, legiști, directori funerari și echipe de doliu.

orientările, în timp ce ajută profesioniștii și echipele individuale, ar trebui, de asemenea, să ajute organizațiile să dezvolte o formare adecvată pentru a asigura calitatea îngrijirii.

elaborarea ghidurilor

o abordare metodologică de consens (Jones și Hunter, 1995) a fost luată pentru a elabora ghidul, începând cu compararea critică a ghidurilor locale pentru ultimele birouri adunate de Grupul Național de asistenți medicali consultanți (îngrijire paliativă). Aceste documente de orientare au fost analizate și au fost identificate 83 de declarații comune. Acestea includ, de exemplu:

„când se așteaptă moartea unei persoane, este o practică bună să fi identificat cu pacientul, înainte de moarte, orice dorință de îngrijire (spirituală, culturală sau practică) pe care o au în jurul datei morții sau după aceea.”

declarațiile au fost apoi utilizate ca cadru pentru consultarea a 50 de părți interesate naționale, cărora li s-a cerut să comenteze dacă au fost de acord sau nu cu acestea și să furnizeze dovezi. Treizeci și cinci de organizații au răspuns și comentariile lor au fost încorporate în ghid; acolo unde a existat un consens evident, orientările au fost reformulate pentru a încorpora sfaturi/dovezi.
a avut loc un eveniment național al părților interesate pentru a aborda domeniile inițiale de îngrijire, unde existau puține dovezi empirice și diferite grade de consens. Aceste domenii legate de:

• care conțin scurgeri (inclusiv utilizarea de foi și pungi de corp);
• identificarea decedatului;
• pregătirea corpului;
• demnitate;
• camere frigorifice;
• informații necesare de la asistente medicale pentru a comunica despre decedat personalului mortuar și directorilor de pompe funebre;
• documentație la momentul decesului;
• probleme legate de casele de îngrijire.

Ghidul a fost apoi redactat pentru a ține seama de discuția din cadrul reuniunii părților interesate și a fost trimis din nou tuturor părților interesate pentru comentarii înainte de primirea aprobării la nivel național.
secțiunile de mai jos sintetizează punctele-cheie din Ghid.

îngrijirea înainte de moarte

când moartea este recunoscută și așteptată, este acceptat faptul că îngrijirea adecvată poate avea loc înainte de moarte. Discuțiile dintre echipele medicale și de asistență medicală cu privire la o serie de probleme diferite pot permite comunicarea și pregătirea fără echivoc a pacientului care moare și a familiei sale. Astfel de discuții includ:

• dacă se încearcă resuscitarea cardiopulmonară (care ar trebui să implice întotdeauna pacienții acolo unde este posibil și/sau familiile);
• utilizarea căii de îngrijire Liverpool (Ellershaw și Wilkinson, 2010) sau echivalent;
• dacă un defibrilator cardiac implantabil trebuie dezactivat.

acolo unde este posibil, dorințele persoanei pe moarte pentru donarea de organe, țesuturi și corp sunt constatate și că asistenții locali NHS specializați în donarea de organe de sânge și Transplant cu sediul în trusturi acute să fie implicați. Deși donarea de organe poate avea loc doar într-o încredere acută, donarea de țesuturi poate fi facilitată în orice cadru de îngrijire.

de asemenea, poate fi util, acolo unde este posibil, să întrebi persoana care moare unde vrea să moară, cine vrea să fie prezent în momentul morții și cum pot fi satisfăcute nevoile lor culturale/spirituale/individuale. În setările comunale este util să oferim pacienților și familiilor lor opțiunea de cazare cu o singură cameră, dacă este disponibilă; cu toate acestea, nu toată lumea va dori sau va putea avea o cameră single.

îngrijire la momentul decesului

pentru a îndeplini noile orientări privind procesele de certificare a decesului, care urmează să fie emise de Departamentul Sănătății în 2012, au fost incluse recomandări pentru noi practici de asistență medicală la momentul decesului. Deși acestea includ în continuare informarea medicului care este în primul rând responsabil pentru îngrijirea persoanei, acestea implică și înregistrarea în notele scrise a detaliilor despre deces, inclusiv:

• timpul;
• cine a fost prezent;
• natura morții;
• detalii despre orice dispozitive relevante (cum ar fi defibrilatoare cardiace) sau tratamente (cum ar fi procedurile radioactive).

în cazul în care rudele își exprimă îngrijorarea cu privire la natura decesului, asistenta medicală înregistrată ar trebui să le noteze.

este esențial ca asistenții medicali să știe ce decese va dori medicul legist să investigheze, astfel încât să poată efectua îngrijirea personală corectă a decedatului, să sprijine vizionarea și să pregătească familia pentru o posibilă întârziere în eliberarea certificatului Medical al cauzei decesului, precum și posibilitatea unei examinări post-mortem. Patruzeci și șase la sută din totalul deceselor din Anglia și țara Galilor au fost raportate medicului legist în 2009, fie pentru examinarea medico-legală, fie pentru a stabili cauza morții (Ministerul Justiției, 2010). În aceste cazuri, cerințele legale prevalează asupra deciziilor normale de îngrijire și practică.

cei care verifică faptul decesului sunt fie medici, fie asistente medicale care au primit o pregătire suplimentară. Au avut loc schimbări în ceea ce privește responsabilitățile celor care verifică faptul decesului pentru a asigura o cale simplificată de îngrijire, consolidată prin comunicarea în cunoștință de cauză. Acestea au ca scop prevenirea expunerii altor profesioniști care îngrijesc decedatul la infecții inutile, riscuri radiologice sau implantabile.

îngrijirea personală după moarte

elementele cheie ale îngrijirii personale a defunctului sunt prezentate în caseta 1. Este cea mai bună practică să se efectueze „îngrijire personală după moarte” în 2-4 ore de la deces pentru a păstra aspectul, starea, demnitatea și capacitatea decedatului de a dona țesut.
pe lângă păstrarea demnității, obiectivele îngrijirii personale după moarte includ:

• permițând medicului legist să investigheze complet moartea, dacă este necesar;
• prevenirea scurgerilor de lichide (și, prin urmare, riscul de infecție);
• comunicând bine despre decedat pentru a permite directorului mortuar/funerar să continue îngrijirea decedatului fără riscuri nejustificate pentru ei înșiși;
• păstrarea corpului într-o stare care, cu ajutorul tehnicienilor mortuari sau a directorilor de pompe funebre, va permite familiilor să vadă și să petreacă timp cu defunctul în acele locații, dacă doresc.

unele aspecte ale orientărilor diferă de practica locală actuală din anumite domenii. De exemplu, consultați recomandări privind scurgerile (caseta 1).
în multe circumstanțe, moartea are loc într-un cadru comunitar în care liniile intravenoase nu sunt utilizate în perioada de moarte. În mediile spitalicești în care se așteaptă decesul, se anticipează că intervențiile medicale vor fi raționalizate și că liniile vor fi eliminate, după caz, înainte de deces. Când moartea este bruscă sau neașteptată, liniile și tuburile endotraheale pot fi in situ; acestea vor fi îndepărtate fie la post-mortem de către personalul mortuar (unde liniile vor ajuta medicul legist să investigheze complet moartea), fie de către directorul funerar (unde vor ajuta la prevenirea scurgerilor de lichide corporale). Aceasta înseamnă că asistentele medicale pot fi acum implicate în pregătirea familiilor pentru a vedea decedatul într-un cadru de secție, cu linii în loc, și va trebui să poată explica faptul că decedatul va fi pregătit pentru vizionare la sediul directorului funerar atunci când toate liniile vor fi eliminate.

în spitale, este acum cea mai bună practică pentru hamali să transfere corpul din secție la mortuar în termen de o oră de la solicitarea de a face acest lucru pentru a ajuta la conservarea țesuturilor pentru donare și pentru a preveni suferința pacienților din jur. Intimitatea și demnitatea decedatului la transfer este primordială.

caseta 2 oferă sfaturi privind îngrijirea atunci când moartea este inexplicabilă sau suspectă.

viața privată, demnitatea și mediul

ghidul constată că, în timp ce mediul-cum ar fi camerele single sau camera de vizionare – este important, atitudinile profesionale sunt, de asemenea, cruciale:

„decedatul a fost odată o persoană vie și, prin urmare, trebuie îngrijit cu demnitate. Este util dacă mediul înconjurător transmite acest respect. Aceasta include atitudinile și comportamentul personalului, în special deoarece persoanele îndoliate pot experimenta niveluri ridicate de anxietate și/sau depresie” (Programul Național de îngrijire la sfârșitul vieții și Grupul Național de asistenți medicali (îngrijire paliativă), 2011).

se observă, de asemenea, că aspecte mai largi ale îngrijirii – cum ar fi călătoria la mortuar și manipularea bunurilor decedatului – pot avea un impact care să dureze mult peste primele ore și zile după moarte. Este o practică bună ca asistenții medicali înregistrați să ajute familiile să găsească o cameră de vizionare alături de mortuar, dacă urmează să fie folosită, și să se asigure că personalul mortuar știe că familia vine.

eliberarea certificatului de deces

certificatul Medical al cauzei decesului trebuie eliberat în mod normal în termen de o zi lucrătoare, astfel încât aranjamentele de înmormântare sau incinerare să nu fie întârziate în mod nejustificat. Organizațiile ar trebui să dispună de proceduri pentru eliberarea certificatului în aceeași zi ca răspuns la practicile culturale sau religioase (în limitele legale).

concluzie

grija pentru cei de la sfârșitul vieții și după moarte este o responsabilitate extrem de importantă. Îngrijirea după moarte este ultimul pas în calea de îngrijire la sfârșitul vieții stabilită în Strategia Națională de îngrijire la sfârșitul vieții a Departamentului Sănătății (2008) pentru Anglia. Este întărită de două noi sesiuni de învățare privind îngrijirea după moarte, care sunt disponibile prin îngrijirea la sfârșitul vieții pentru toți. Acestea sunt disponibile gratuit pentru mulți angajați din domeniul sănătății și asistenței sociale (www.e-lfh.org.uk/projects/e-elca). În plus, disponibile la nivel național, unitățile de formare de bază sunt dezvoltate în parteneriat cu Skills for Care, pentru a fi incluse în diplomele de sănătate și Asistență Socială la nivelul 2 și nivelul 3, astfel încât tot personalul de asistență socială care lucrează în îngrijirea la sfârșitul vieții va avea acces la o unitate de îngrijire după moarte.