abilități esențiale de îngrijire critică 1:Ce este asistența medicală critică?

Introducere

asistentele medicale de îngrijire critică oferă asistență specializată și specializată celor mai grav bolnavi sau răniți pacienți din unitățile de terapie intensivă și din spitalul mai larg. Ei sunt profesioniști foarte bine pregătiți și calificați în domeniul siguranței, care lucrează ca parte a unei echipe multidisciplinare. Îngrijirea critică este clasificată folosind patru niveluri de acuitate a pacientului, așa cum este prezentat în tabelul 1. Orientările actualizate pentru furnizarea de servicii de terapie intensivă (Facultatea de Medicină de terapie intensivă, 2019) recomandă ca pacienții de nivel 3 să aibă un raport asistent-pacient minim înregistrat de 1:1, iar pacienții de nivel 2 trebuie să aibă un raport asistent–pacient minim de 1:2.

pentru a oferi îngrijiri de înaltă calificare, asistenții medicali critici efectuează studii postuniversitare și formare continuă. Cadrul de competență Step stă la baza educației Asistenților Medicali critici; acesta recunoaște că, pentru a putea oferi îngrijiri de înaltă calitate pacienților, personalul are nevoie de cunoștințele și abilitățile necesare pentru a putea lucra la cel mai înalt nivel, cu standardizare în toate unitățile de îngrijire critică. Pasul 1 pentru îngrijirea critică pentru adulți începe atunci când o asistentă medicală fără experiență anterioară a specialității începe să lucreze în medicina de terapie intensivă. Etapele 2 și 3 ar trebui incluse în programele academice de terapie intensivă.

asistenții medicali critici conduc, de asemenea, multe echipe de informare care identifică, monitorizează și inițiază tratamentul în timp util pentru a preveni deteriorarea clinică și susțin asistenții medicali din secție (Departamentul de sănătate, 2000). Acestea oferă evaluare avansată a sistemului și salvare înainte de deteriorarea iremediabilă și stop cardiac are loc.

acest articol este primul dintr-o serie de șase părți despre abilitățile esențiale de îngrijire critică, care își propune să exploreze competențele esențiale de îngrijire medicală critică.

gestionarea disfuncției organelor

admiterea într-o unitate de îngrijire critică se datorează, de obicei, disfuncției organelor sau insuficienței organelor. Numai insuficiența respiratorie duce la aproximativ 100.000 de internări anuale la îngrijiri critice în Marea Britanie (FICM, 2019). Scopul este de a corecta sau de a oferi sprijin acestor organe disfuncționale. Progresele tehnologice și medicale din ultimele decenii au însemnat o creștere semnificativă a tratamentelor și intervențiilor și o gestionare mai eficientă a pacienților care au nevoie de sprijin pentru organe.

intervențiile cele mai frecvent utilizate includ ventilatoare mecanice, dispozitive de perfuzie și terapie de substituție renală. Tabelul 2 prezintă intervențiile utilizate pentru diferite sisteme fiziologice.

monitorizarea și documentarea pacientului

este esențial să se adune date exacte privind parametrii fiziologici – cum ar fi saturația oxigenului (SpO2), ritmul cardiac și echilibrul fluidelor – la patul pacientului care este în stare critică. De obicei, fiecare pacient va avea propriul monitor care va afișa o serie de factori clinici (caseta 1) și va oferi feedback în timp real pentru a ajuta la evaluarea intervențiilor critice de îngrijire și pentru a detecta prompt orice deteriorare sau situații de urgență.

asistenții medicali critici au nevoie de abilități și cunoștințe tehnice pentru a utiliza și interpreta în mod eficient monitoarele de noptieră. O altă resursă tehnică comună este sistemul de informații clinice (CIS), care poate înregistra și procesa cantități mari de date, cum ar fi:

• observații fiziologice ale pacientului;
• îngrijire sau intervenții livrate;
• planuri de medicamente.

FICM (2019) evidențiază modul în care un CIS poate nu numai să îmbunătățească eficiența, ci și să reducă erorile și să îmbunătățească conformitatea cu standardele sau liniile directoare.

îngrijirea psihosocială

îngrijirea holistică centrată pe pacient-așa cum a subliniat Jasemi et al (2017) – este vitală în îngrijirea critică, îngrijirea psihosocială eficientă și îngrijirea culturală, spirituală și familială având o importanță deosebită. Imediat după admiterea într-un cadru de îngrijire critică, pacienții sunt supuși unui atac de stres fizic și psihosocial, inclusiv:

• durere fizică;
• un mediu necunoscut; echipamente și tratamente;
• tulburări senzoriale;
• izolarea de familie;
• pierderea autonomiei;
• comunicare afectată;
• frica pentru viața lor (Kiekkas și colab., 2010).

poate duce la stres emoțional sever și la dezvoltarea delirului, anxietății, depresiei și tulburării de stres post-traumatic (PTSD) (Hatch et al, 2018) – toate acestea pot persista mult timp după recuperarea fizică a pacientului și externarea din spital (Ewens et al, 2018).

îngrijirea psihosocială este adesea considerată piatra de temelie a îngrijirii centrate pe persoană și, în acest cadru, se referă la intervenții de susținere care pot atenua factorii de stres asociați cu boala critică. Măsurile bazate pe dovezi care pot ajuta toate includ:

• furnizarea de informații și explicații;
• orientarea regulată a pacientului până la data, ora și locul;
• Reasigurare;
• atingere empatică;
• mobilizare timpurie;
• vizite de familie;
• menținerea rutinelor clare de noapte și de zi;
• reducerea zgomotului (Bani Younis și colab., 2021; Alaparthi și colab., 2020; Parsons și Walters, 2019).

delirul prezintă o preocupare deosebită la pacienții cu afecțiuni critice și are un interval de incidență de 45-87% (Cavallazzi et al, 2012). Se caracterizează prin debutul acut al disfuncției cerebrale, cu o schimbare sau fluctuație a stării mentale inițiale, neatenție, gândire dezorganizată sau un nivel modificat de conștiință (NICE, 2019). Delirul este asociat cu creșteri semnificative ale mortalității, morbidității și șederii în spital, precum și cu ramificații pe termen lung, cum ar fi afectarea cognitivă, PTSD, anxietatea și depresia (Cavallazzi și colab., 2012), astfel încât prevenirea, recunoașterea timpurie și gestionarea eficientă a acestuia sunt de o importanță capitală. Pachetul ABCDEF de îngrijire poate ajuta:

• evaluarea, prevenirea și gestionarea durerii;
• trezirea pacientului și efectuarea unui studiu de respirație spontană;
• alegerea sedării și analgeziei;
• evaluarea, prevenirea și gestionarea delirului;
• mobilizarea timpurie;
• implicarea familiei (Marra et al, 2017) .

îngrijirea culturală și spirituală

fundalul cultural și spiritual al unui pacient influențează multe aspecte ale asistenței medicale în îngrijirea critică, cum ar fi rolurile pacientului și ale familiei, comunicarea, nutriția, valorile și credințele față de sănătate, îngrijire și tratamente și îngrijirea la sfârșitul vieții. Evaluarea atentă a convingerilor de sănătate ale pacienților, a nevoilor de comunicare, a rețelelor sociale și a dinamicii familiale, a cerințelor dietetice, a practicilor și valorilor religioase este esențială pentru planificarea și furnizarea unei îngrijiri sensibile din punct de vedere cultural și spiritual, care contribuie la calitatea vieții, îngrijirea și satisfacția pacienților, precum și a familiilor acestora (Willemse și colab., 2020).

îngrijirea familiei

membrii familiei pacienților care sunt în stare critică pot juca un rol important – acționând adesea ca factori de decizie surogat – și pot fi esențiali în furnizarea de sprijin emoțional și social. Cu toate acestea, rudele pot prezenta stres extrem, frică și anxietate, atât în timpul cât și după internarea pacientului. Rudele sunt, de asemenea, vulnerabile la boli psihologice în curs de desfășurare, cum ar fi PTSD, anxietate și depresie (Johnson și colab., 2019). Asistenții medicali trebuie să dezvolte o relație de colaborare cu aceștia pentru a identifica și a răspunde în mod eficient nevoilor lor imediate, precum și pentru a-i pregăti să facă față externării și reabilitării continue a persoanei dragi. Familiile au nevoie de informații oneste și în timp util, asigurare, proximitate, confort și sprijin (Scott et al, 2019).

reabilitare

boala critică poate provoca probleme fizice și non-fizice semnificative pe termen lung pentru pacienți, iar reabilitarea este importantă pentru îmbunătățirea recuperării. Orientările naționale, precum cele ale FICM (2019) și Institutul Național pentru excelență în Sănătate și îngrijire (2017), au susținut acest lucru, cu scopul de a îmbunătăți rezultatele fizice, psihologice și cognitive ale acestor pacienți.

pacienții trebuie evaluați în următoarele etape cheie:

• în termen de patru zile de la internarea într-o unitate de îngrijire critică sau mai devreme dacă este externat;
• chiar înainte de externarea în îngrijire la domiciliu;
• atunci când primesc îngrijire la domiciliu;
• înainte de externarea în îngrijirea la domiciliu sau în cea comunitară;
• la două până la trei luni după externarea din unitatea de îngrijire critică.

reabilitarea ar trebui să fie centrată pe pacient, să implice întreaga echipă multidisciplinară și să aibă loc pe parcursul căii pacientului, cu planuri actualizate pe măsură ce starea pacientului se schimbă (FICM, 2019). Fizioterapeuții, terapeuții ocupaționali, dieteticienii, terapeuții de vorbire și limbaj, asistenții medicali critici și medicii, precum și pacienții și familiile lor, au un rol.

trebuie efectuate evaluări clinice scurte cu toți pacienții aflați în îngrijire critică pentru a identifica riscul de morbiditate fizică și non – fizică. O scurtă evaluare clinică este aplicabilă pacienților care se așteaptă să se recupereze rapid, în ciuda faptului că necesită îngrijire inițială de nivel 3 și ar trebui să evalueze o serie de factori (caseta 2). Dacă pacientul este considerat expus riscului, trebuie efectuată o evaluare clinică cuprinzătoare; aceasta va evalua, de asemenea, riscul fizic și non-fizic (caseta 3).

în timpul evaluării acestor pacienți, pot fi utilizate o serie de instrumente, inclusiv următoarele:

• Spitalul de anxietate și depresie scor (Zigmond și Snaith, 1983);
• activitățile Barthel din indexul vieții zilnice (Wade și Colin, 1988);
• Chelsea Critical Care instrument de Evaluare Fizică (Corner și colab., 2013).

multe unități de îngrijire critică oferă servicii de urmărire pentru pacienți după externare, oferindu-le acces la o serie de profesioniști din domeniul sănătății, inclusiv asistenți medicali critici, pentru a evalua recuperarea fizică și non-fizică (NICE, 2017). Dacă acestea nu sunt disponibile, pacienții pot fi direcționați către pașii UTI (www.icusteps.org), care poate ajuta la sprijinirea pacienților și a familiilor afectate de boli critice.

concluzie

acest articol își propune să ofere o imagine de ansamblu a îngrijirii critice și a rolului asistentei medicale critice. Următoarele articole din această serie vor explora în detaliu aspecte cheie legate de gestionarea pacienților care sunt bolnavi critic.