Cât de probabil este o a doua lacrimă ACL pe același genunchi?

leziuni și tratamente ale ligamentului cruciat Anterior

ACL (ligamentul cruciat anterior) este un ligament important de stabilizare a genunchiului. Împiedică tibia să se miște prea mult în față (traducere anterioară) și să se răsucească prea mult (rotație internă). Este sub cea mai mare stres cu aterizarea de la un salt sau un picior plantat cu răsucire, și așa poate fi rănit. Acesta poate fi de obicei rănit cu o tăietură în fotbal sau baschet sau lovitură directă la genunchi. Lacrimile ACL pot fi clasificate ca parțiale, complete, dar neretractate, complete și retrase. Unele mici lacrimi parțiale ar putea fi tratate doar cu terapie fizică și întărire pentru a compensa. Uneori, în ciuda unei lacrimi mai mari, Unii oameni pot face doar terapie fizică și pot „face față” unei lacrimi ACL. Cu toate acestea, în mod tradițional, majoritatea lacrimilor ACL sunt tratate prin intervenție chirurgicală (reconstrucție ACL), în special la sportivi.

chirurgie de reconstrucție ACL și limitări

cu intervenția chirurgicală, vechiul ACL este scos și înlocuit cu o grefă de tendon autolog. Aceasta înseamnă un tendon la același pacient, cum ar fi patella, quad, hamstring sau banda IT. Uneori se folosește un tendon de cadavru. De obicei, durează 9 luni până la 2 ani pentru a se recupera complet și, eventual, pentru a reveni la sport pentru sportivi. Chiar și încă mulți nu se vor întoarce la același nivel de sport, sau, în cazul în care fac cariera lor sunt scurtate. Revenirea la sport apare la 81% dintre pacienți, 65% la nivelul preinjuriei, 55% la revenirea la sporturile competitive1. Un studiu a arătat că nu există nicio diferență în ceea ce privește revenirea la sport față de doar terapia fizică2.

leziunile ACL la adolescenți și șansa de osteoartrită până la vârsta de 30 de ani

la pacienții tineri 2/3rds se vor încheia cu osteoartrită până la vârsta de 303 ani! Pentru orice vârstă, 20-50% dintre pacienții cu artrită au în 10-20 de ani. Mulți pacienți și părinți nu își dau seama că, după o intervenție chirurgicală ACL, genunchiul nu este niciodată la fel. Un ACL normal are 2 fascicule care îi conferă rezistență și fibre nervoase pentru a vă ajuta să spuneți creierului unde este genunchiul în spațiu. De asemenea, este la un anumit unghi pentru a preveni atât excesul anterior (față), cât și mișcarea de rotație a tibiei (osul piciorului inferior). O grefă ACL post-chirurgicală va avea un singur pachet plasat într-un unghi mai abrupt, ajutând în mare parte doar la mișcarea frontală, va fi pierdut fibre nervoase importante pentru a ajuta la propriocepție, iar mai multe studii arată deficite de rezistență după operație. În plus, dacă o grefă a fost luată de la același genunchi, acel loc cu fi mai slab.

alternative de Chirurgie ACL

din cauza acestor limitări ale intervenției chirurgicale, am creat procedura noastră Perc-ACLR pentru a ajuta organismul să vindece lacrimile ACL. Aceasta implică injectarea concentratului măduvei osoase care conține celule stem exact în ACL cu ghidare cu raze X pentru a stimula repararea ACL. Aceasta păstrează ambele fascicule ale ACL-urilor, păstrează fibrele nervoase și menține unghiul adecvat al ACL. Am publicat cercetări revizuite de colegi cu privire la succesul acestei tehnici4,5, am arătat multe imagini de succes înainte și după și finalizăm un studiu randomizat controlat care arată și eficacitatea. Această procedură poate promova organismul să vindece lacrimile ACL care sunt lacrimi parțiale sau complete neretractate, care reprezintă aproximativ 70% din lacrimile ACL. Cu toate acestea, lacrimile retractate complete necesită încă o intervenție chirurgicală. Ratele de succes timpurii au fost de aproximativ 83%, cu o rată de re-rupere de 4% 4.

a doua lacrimă ACL a aceluiași genunchi

din cauza limitărilor enumerate mai sus pentru chirurgia ACL, există riscul de a rupe din nou ACL după operație. Ratele de Retear pot varia foarte mult de la 9% la 30% 6.

un studiu a arătat că 29% dintre pacienții cu chirurgie ACL au avut o a doua lacrimă în decurs de 2 ani. Rata lacrimilor ACL la pacienții care au suferit intervenția chirurgicală comparativ cu controalele sănătoase ale pacienților a fost de 5-6 ori mai mare. Mai mult, la femei a existat o probabilitate de 2 ori mai mare de a rupe ACL opus după o reconstrucție chirurgicală7.

într-un alt studiu, pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală au avut un risc de 15 ori mai mare de a efectua o altă intervenție chirurgicală ACL comparativ cu grupurile de control. Femelele au avut din nou mai multe șanse să reteareze același ACL și cel contralateral.

un alt studiu a arătat că alogrefele (grefe de cadavre) au avut rate mai mari de retear comparativ cu autogrefa (folosind un tendon de la același pacient)8.

alți factori pentru a doua lacrimă ACL

unul dintre motivele pentru o a doua lacrimă a ACL este din cauza biomecanicii slabe. Aceasta înseamnă unghiuri anormale ale șoldului sau genunchiului, slăbiciune asimetrică în grupurile musculare sau aterizare într-o poziție incomodă la genunchi. Femeile au un risc mai mare pentru unii dintre acești factori, deoarece tind să aibă șolduri mai largi decât bărbații și asta crește unghiul de la șold la genunchi. Când femeile sau bărbații cu mușchii exteriori mai slabi ai șoldului aterizează, genunchiul tinde să se rotească spre interior, punând mai mult stres pe ACL. Pentru a corecta aceste lucruri, orice persoană după o leziune ACL ar trebui să facă terapie fizică extinsă nu numai pentru a întări, ci și pentru a lucra la simetrie, tehnica de aterizare și reducerea stresului pe genunchi. Într-adevăr, orice sportiv sau cineva implicat în „tăierea” sportului ar trebui să ia în considerare să lucreze cu un antrenor sau terapeut fizic pentru a vedea dacă are oricare dintre aceste probleme biomecanice și să le remedieze pentru a reduce șansele primei accidentări!

cum se tratează o a doua lacrimă ACL

tratamentul unei retear a ACL este similar cu tratamentul primei leziuni. Lacrimile parțiale ale grefei ACL pot fi tratate cu procedura noastră Perc-ACLR. Lacrimile retractate complet ar necesita o altă intervenție chirurgicală. Dacă este necesară oa doua intervenție chirurgicală, atunci va fi probabil o afacere mai mare, deoarece oasele au fost deja forate. De asemenea, se folosește adesea o grefă de cadavru care este mai puțin puternică în comparație cu alogrefa (o grefă din corpul pacientului). Uneori, dacă un pacient este capabil să facă suficientă terapie fizică pentru a întări genunchiul și a lucra la biomecanică, poate învăța să trăiască cu ACL complet rupt, cel mai probabil ar trebui să evite „tăierea” sportului. Procedura noastră Perc-ACLR poate fi utilizată împreună cu o intervenție chirurgicală (Regenexx ACL Repair vs Reconstruction Surgery for Knee ACL), precum și pentru a încerca să îmbunătățească vindecarea și să reducă rata de re-lacrimă.

linia de fund

ACL este un ligament important de stabilizare a genunchiului. Poate fi rănit cu” tăiere ” sport sau traume directe. Factorii de risc sunt femeile sau biomecanica slabă. În mod tradițional, chirurgia a fost singura opțiune de tratament în afară de terapia fizică. Acum, cu procedura noastră Perc-ACLR, putem trata aproximativ 2 / 3rds dintre candidații chirurgicali tipici, atâta timp cât lacrima nu este completă cu retragerea. Procedura Perc ACLR se poate face și după operație pentru a îmbunătăți rezultatele. Dacă vă rupeți ACL-ul și aveți o intervenție chirurgicală sau procedura Perc ACLR, există o șansă de re-rupere. Aceste lacrimi pot fi din nou tratate cu procedura Perc ACL sau cu o altă intervenție chirurgicală dacă o lacrimă mai mare. Unele lacrimi ACL și re-lacrimi pot fi tratate doar cu terapie fizică pentru a compensa la câțiva pacienți pe care îi numim coperi. Dacă dumneavoastră sau cineva pe care îl cunoașteți are o lacrimă ACL sau re-lacrimă, puteți contacta clinica Centeno Schultz pentru a vedea care sunt opțiunile lor de tratament.

1. Grindem H, Eitzen I, Engebretsen L, Snyder-Mackler L, Risberg MA. Tratamentul nechirurgical sau chirurgical al leziunilor ACL: funcția genunchiului, participarea sportivă și Reinjuria genunchiului: studiul de cohortă Delaware-Oslo ACL. J Os Comun Surg Am. 2014 August 6; 96 (15):1233-1241. doi: 10.2106 / JBJS.M. 01054. PMID: 25100769; PMCID: PMC4116562.
2. Sep Unkticlveda F, S Inkt, Amy E, Micheo W. Leziuni Ale Ligamentului Incrucisat Anterior: Reveniți la joc, funcție și considerații pe termen lung. Curr Sport Med Rep. 2017 Mai / Iunie; 16 (3): 172-178. doi: 10.1249 / JSR.0000000000000356. PMID: 28498226.
3. Dare, D., Rodeo, S. mecanismele osteoartritei Post-traumatice după leziunea ACL. Curr Reumatol Rep 16, 448 (2014). https://doi.org/10.1007/s11926-014-0448-1
4. Centeno c, Markle J, Dodson e, Stemper I, Williams c, Hyzy M, Ichim T, Freeman M. lacrimi simptomatice ale ligamentului încrucișat anterior tratate cu injecție percutanată de concentrat de măduvă osoasă autologă și produse plachetare: un studiu de registru necontrolat. J Transl Med. 2018 septembrie 3; 16 (1): 246. doi: 10.1186 / s12967-018-1623-3. PMID: 30176875; PMCID: PMC6122476.
5. Centeno CJ, Pitts J, Al-Sayegh H, Freeman MD. Lacrimile ligamentului cruciat anterior tratate cu injecție percutanată de celule nucleate ale măduvei osoase autologe: o serie de cazuri. J Pain Res. 2015; 8: 437-447. Publicat 2015 Iulie 31. doi: 10.2147 / JPR.S86244
6. Sanders TL, Pareek A, Hewett TE, Levy BA, Dahm DL, Stuart MJ, Krych AJ. Rata pe termen lung a eșecului grefei după reconstrucția ACL: o analiză geografică a cohortei populației. Genunchi Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2017 Ianuarie; 25 (1): 222-228. doi: 10.1007 / s00167-016-4275-a. Epub 2016 August 13. PMID: 27522592.
7. Paterno MV, Rauh MJ, Schmitt LC, Ford KR, Hewett TE. Incidența a doua leziuni ACL la 2 ani după reconstrucția ACL primară și revenirea la Sport. Am J Sport Med. 2014 Iulie; 42(7):1567-73. doi: 10.1177 / 0363546514530088. Epub 2014 Aprilie 21. PMID: 24753238; PMCID: PMC4205204.
8. Widner m, Dunleavy M, Lynch S. rezultate în urma reconstrucției ACL pe baza tipului de grefă: toate grefele sunt echivalente? Curr Rev Musculoskelet Med. 2019 decembrie; 12 (4): 460-465. doi: 10.1007 / s12178-019-09588-W. PMID: 31734844; PMCID: PMC6942094.