Departamentul de sănătate și Servicii Umane (HHS) biroul inspectorului General (OIG) monitorizează în prezent peste 300 active Corporate Integrity Agreements (CIAs). În 2014, OIG a încheiat peste 40 de noi CIAs cu majoritatea acordurilor care decurg din soluționarea unui caz de pretenții false civile cu Departamentul de Justiție (DOJ). Obiectivul OIG pentru negocierea CIAs este de a se asigura că abaterile identificate (indiferent dacă sunt afirmații false, aranjamente necorespunzătoare, marketing înșelător etc.) nu reapare. Biroul de consiliere al Inspectorului General (OCIG) negociază și monitorizează aceste acorduri care durează de obicei o perioadă de cinci ani. Prin intermediul CIA, o organizație trebuie să fie de acord și să respecte obligațiile definite stabilite în CIA și, în schimb, OIG nu va căuta să excludă organizația de la participarea la programele federale de îngrijire a sănătății. Este recomandabil ca orice entitate care intră în negocieri cu OIG să revizuiască CIAs similare pentru termeni și Condiții.
CIAs solicită, în general, organizației să păstreze o organizație independentă de revizuire (IRO) pentru a efectua revizuiri specificate (de exemplu, sisteme, aranjamente, tranzacții, reclamații, marketing și revizuiri de cheltuieli) pentru a asigura conformitatea cu termenii acordului. În plus, un avocat OIG este desemnat să monitorizeze respectarea termenilor CIA și este un avocat diferit de cel care a negociat CIA. Fiecare CIA conține niște termeni și condiții standard și specifice, precum și cerințe „specifice cazului” care variază în funcție de natura cazului.
furnizați dovezi către OIG
- indicați de ce este posibil să nu fie nevoie de un CIA.
- abordează modul în care abaterile sunt abordate de programul actual de Conformitate și de controalele interne.
- explicați garanțiile actuale utilizate pentru a asigura integritatea viitoare în programele federale de îngrijire a sănătății.
de asemenea, este recomandabil să asistăm OIG în înțelegerea și aprecierea operațiunilor de afaceri ale organizației. Este important să nu presupunem fluența OIG în modul în care lucrurile funcționează de fapt. Neînțelegerile din această arenă ar putea agrava povara prevederilor CIA. Ca măsură de precauție suplimentară, este de asemenea important să ne amintim că, deși firma de avocatură care s-a ocupat de litigii și/sau procesul de soluționare poate fi înalt calificată în evaluarea aplicării legii, poate să nu aibă simultan expertiză și cunoștințe despre operațiunile de îngrijire a sănătății sau să aprecieze semnificația a ceea ce poate fi solicitat în CIA.
greșelile comune pot agrava condițiile CIA
- nu continuați să argumentați cazul care a fost soluționat de instanță sau cu DOJ. OIG nu este interesat de re-litigating cazul și acest lucru va stabili tonul greșit și riscul agravând rezultatul CIA. Este mult mai bine pentru a face un nou început cu un angajament de a pune comportamentul problema în trecut și merge mai departe pentru a restabili în picioare bune.
- nu presupuneți că avocații OIG care negociază termenii CIA sunt familiarizați cu faptele detaliate ale cazului DOJ. Cei care ar fi putut fi profund implicați în DOJ nu sunt aceiași indivizi care dezvoltă CIAs și nu sunt susceptibili să aibă cunoștințe dincolo de decizia instanței sau de termenii de decontare cu DOJ.
- nu presupuneți că avocatul OIG are cunoștințe speciale despre manualele de program sau cerințele federale/de stat legate de cazul de bază.
- nu presupuneți că avocații OIG înțeleg problemele operaționale asociate anumitor tipuri de furnizori de servicii medicale.
negocierea termenilor CIA
este extrem de important să se asigure că nicio problemă nu are nevoie de clarificări viitoare după semnarea CIA. Timpul pentru identificarea potențialelor probleme într-un CIA este înainte de data intrării în vigoare. Pentru a evita problemele și costurile viitoare în negocierea termenilor, condițiilor și cerințelor CIA, este important să se asigure:
- domeniul de aplicare și amploarea CIA este clar conturată și definită.
- înțelegerea clară a ceea ce se așteaptă să dovedească conformitatea cu Termenii CIA.
- toți termenii și condițiile sunt studiate și înțelese.
- sunt definite toate „persoanele acoperite și „persoanele acoperite relevante”.
- înțelegerea clară a reglementărilor guvernamentale aplicabile și a dispozițiilor manuale.
- ceea ce este considerat a fi o „eroare” și o „rată de eroare”acceptabilă.
- sunt definite plățile excedentare”substanțiale”.
- Entitatea este pregătită, dispusă și capabilă să se conformeze cu tot ceea ce este propus.
- înțelegerea întregului domeniu de activitate care urmează să fie efectuat de un IRO.
odată ce CIA este de acord cu toate părțile, ar trebui să se ia în considerare efectuarea unei revizuiri „simulate” înainte de IRO. Acest lucru va pregăti mai bine organizația pentru a satisface revizuirea IRO. Dacă rapoartele IRO pot dovedi respectarea deplină a Termenilor CIA în primul an, organizația este într-o poziție mai bună pentru a face un caz pentru o reducere a perioadei CIA.
Aboneaza-te la blog