vătămarea a fost ușoară, dar durerile de cap și amețelile persistă. Toate studiile sunt normale. Medicamentele și tratamentele recomandate nu funcționează. Medicul dumneavoastră este derutat. Ce este instabilitatea craniană? Cum te simți? Cine este în pericol pentru asta? Cum testezi pentru asta? Cum este tratată? Există opțiuni de tratament non-chirurgicale? Există multe întrebări. Să săpăm.
Ce Este Instabilitatea Craniană? (Aka instabilitate Craniocervicală)
instabilitate craniană mai cunoscută sub numele de instabilitate cervicală craniană (CCI) este o afecțiune medicală caracterizată prin leziuni și instabilitate a ligamentelor care țin capul pe gât (1). Ligamentele majore implicate sunt ligamentele alare, transversale și accesorii. Pentru a afla mai multe despre CCI, vă rugăm să verificați videoclipul de mai jos.
Cum Se Simte Instabilitatea Cervicală? (Rău!)
mișcarea excesivă între cap și gât poate provoca mișcarea și deteriorarea articulațiilor fațetelor cervicale superioare, a discurilor, a nervilor și a vaselor de sânge. Simptomele variază în funcție de severitatea instabilității ligamentului. În general, cu cât instabilitatea este mai mare, cu atât simptomele sunt mai mari și mai severe. Simptomele comune includ.
cap dureros, greu
o durere constantă până la aproape constantă a capului care poate fi descrisă ca simțindu-se că capul este prea greu pentru gât. Mulți descriu sentimentul ca au un „bobble-cap”.
cefalee
aceasta nu este durerea de cap normală cauzată de socrii dvs. sau de consumul excesiv de alcool. Aceasta este o durere de cap debilitantă, care este constantă în durată și mizerabilă. Cefaleea este adesea cauzată de rănirea articulațiilor superioare ale gâtului, a mușchilor și a tendoanelor din cauza instabilității continue.
ritm cardiac Rapid
ritmul cardiac crescut poate apărea pe măsură ce nervul vag devine iritat de mișcarea suplimentară din partea superioară a gâtului. O altă cauză a ritmului cardiac crescut este sindromul de tahicardie ortostatică posturală (POTS). POTS este o afecțiune medicală care cauzează funcționarea defectuoasă a sistemului nervos autonom. Se estimează că va avea un impact între 1.000.000 și 3.000.000 de americani. Sistemul nervos autonom controlează funcțiile involuntare ale corpului, cum ar fi ritmul cardiac și tensiunea arterială. Defecțiunea sistemului nervos autonom provoacă o serie de simptome care includ ritmul cardiac rapid.
Brain Fog
pacienții cu CCI se pot lupta cu memoria, concentrarea și capacitatea de a finaliza sarcinile. În fiecare zi se poate simți ca și cum creierul tău este plin de bumbac.
dureri de gât
durerea este de obicei localizată la baza craniului și agravată îndoirea înainte și rotația. Durerea poate trage în sus în baza craniului, partea de sus a capului, frunte sau în spatele ochilor.
probleme vizuale
tulburările vizuale pot varia de la ușoare la severe, implicând o serie de simptome diferite. Tulburările vizuale se pot întâmpla deoarece gâtul superior furnizează informații creierului pentru a ghida poziția ochilor și invers (2).
amețeli
problemele de echilibru pot fi o problemă semnificativă (3). Amețeala sau dezechilibrul este o caracteristică legată de faptul că gâtul superior contribuie major la echilibru (4). Gâtul superior oferă un sentiment de poziție care trebuie să fie coordonat cu informații de echilibru de la ochi și urechea internă.
oboseala cronică
mișcarea excesivă între cap și gât poate provoca iritații și disfuncții ale sistemului nervos. Sistemul nervos autonom este cel mai afectat. Un simptom comun al disfuncției autonome este oboseala cronică.
cine este expus riscului de ICC? (Traumă și Hipermobil)
poate apărea ca urmare a unui număr de evenimente sau condiții diferite.
cele mai frecvente 4 sunt:
Trauma
exemplele clasice includ accidente de autovehicule, leziuni sportive sau ajustări chiropractice forțate (5). Unii pacienți descriu o leziune traumatică urmată de debutul imediat al durerilor de gât, ceață mentală și amețeli.
afecțiuni inflamatorii
bolile inflamatorii cronice pot fi debilitante. În astfel de cazuri, propriul sistem imunitar al pacientului se atacă, ducând la inflamație, rănire și durere. Exemple comune includ artrita reumatoidă, sclerodermia și lupusul. Pacienții cu poliartrită reumatoidă sunt expuși riscului de instabilitate cervicală craniană.
Congenital
tulburările congenitale sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de defecte congenitale. Există multe tipuri diferite de defecte congenitale care includ buza despicată, paralizia cerebrală și sindromul Down. Pacienții cu sindrom Down prezintă un risc pentru ICC (6).
tulburări ale țesutului conjunctiv
există o serie de afecțiuni medicale în care ligamentele sunt libere din cauza defectelor țesutului conjunctiv. Acești pacienți au articulații prea flexibile care le permit să fie foarte, foarte flexibile. Sindromul Ehlers Danlos este un exemplu clasic de astfel de pacienți (7). Există treisprezece subtipuri diferite. Simptomele pot varia în funcție de gravitatea afecțiunii. Pacienții cu EDS își pot îndoi cu ușurință degetele înapoi, astfel încât să le poată atinge antebrațul.
ligamentele sunt bucăți groase de țesut conjunctiv care leagă osul de os. De asemenea, vă țin capul pe gât. Ligamentele libere sau compromise în gâtul superior pot provoca instabilitate craniană.
cum testezi instabilitatea Craniocervicală? (7 criterii principale)
din păcate, multe clinici și furnizori se concentrează pe tratarea simptomelor. De exemplu, durerile de gât sunt adesea tratate cu AINS, relaxante musculare, întindere, căldură și frig. Rareori este cauza principală a durerii gâtului discutată sau identificată. De prea multe ori un grup întâmplător de tratamente este întreprinsă cu nici un scop specific. Asigurarea unui diagnostic precis este critică. Acest lucru va permite planul definitiv de tratament care, la rândul său, va permite cel mai bun rezultat clinic.
diagnosticarea instabilității Craniocervicale implică 7 criterii principale care includ:
mecanismul vătămării (cum a apărut)
înțelegerea modului și momentului în care a avut loc vătămarea este importantă. Cele mai frecvente două cauze ale ICC sunt traumele și afecțiunile medicale care determină oamenii să aibă ligamente libere sau compromise (8). Accidentele de autovehicule, sporturile de contact și manipulările forțate ale chiropracticienilor sunt cele mai frecvente exemple de traume. Sindromul Ehlers Danlos (EDS) este un grup de tulburări moștenite care afectează ligamentele și țesuturile conjunctive (8).
simptome (cefalee, dureri de gât și simptome neurologice)
simptomele asociate ICC pot fi extinse în funcție de severitatea instabilității. Cele mai frecvente simptome includ dureri de cap, dureri la nivelul gâtului superior, amețeli, tulburări vizuale și ceață cerebrală.
examen fizic
în epoca îngrijirii gestionate și a programărilor de 15 minute, arta și practica examinării fizice de către un medic sunt aproape dispărute. La Clinica Centeno-Schultz, toate evaluările noi ale pacienților sunt supuse unui examen fizic extins. De ce? Este important să privim corpul în ansamblu și există multiple descoperiri fizice potențiale la nivelul gâtului, capului, umărului și spatelui scăzut la pacienții cu instabilitate cervicală craniană.
studii radiografice pentru instabilitatea craniană ( IRM sau DMX la nivelul gâtului superior)
există diferite tipuri de studii radiografice care includ raze X, scanare CT și RMN. Din păcate, studiile tradiționale RMN și CT nu evaluează coloana cervicală superioară sau ligamentele alare și transversale. Sunt necesare studii radiografice speciale care includ RMN cervical superior sau scanare CT rotatorie. În plus, există studii suplimentare care implică deplasarea pacientului în timpul examinării. Aceste studii sunt utile pentru identificarea instabilității. Exemplele includ RMN vertical cu flexie/extensie verticală. Pentru a vedea cum funcționează, vă rugăm să faceți clic pe videoclipul de mai jos.
în cele din urmă, o radiografie cu mișcare digitală (DMX) este importantă în stabilirea diagnosticului de CCI. Acesta este un examen cu raze X care este înregistrat în care pacientul este pus prin diferite mișcări, inclusiv îndoirea gâtului înainte, înapoi și în lateral. Pentru a afla mai multe despre DMX, vă rugăm să faceți clic pe videoclipul de mai jos.
răspuns la îngrijirea conservatoare
simptomele comune ale ICC pot apărea, de asemenea, din diferite condiții clinice. De exemplu, durerile de cap cu amețeli pot apărea din cauza mușchilor gâtului strânși sau contractați. Este important ca pacienții să fie supuși unei îngrijiri conservatoare, cum ar fi odihna, căldura, întinderea, terapia fizică, masajul și îngrijirea chiropractică. În unele cazuri, simptomele se îmbunătățesc cu terapia conservatoare.
răspuns la injecțiile diagnostice
o injecție diagnostică este o injecție precisă într-o structură specifică care pune întrebarea dacă a rezolvat sau nu durerea. De multe ori acest lucru este foarte util în evaluarea pacienților cu ICC. Toate injecțiile de diagnostic sunt efectuate sub ultrasunete sau raze X sau ambele. Exemple de injecții diagnostice includ:
C0-1 și C1/2 injecții fațete
blocuri nervoase occipitale
blocuri superficiale ale plexului Cervical
injecții ligamentare
nivelul de dizabilitate
datorită severității simptomelor, mulți pacienți nu își pot îndeplini responsabilitățile interne sau profesionale. În cazurile severe de ICC, pacienții sunt limitați la casele lor și sunt izolați social. Nivelul dizabilității este important în evaluarea și diagnosticarea instabilității Craniocervicale (CCI).
Cum Este Tratată Instabilitatea Craniană? (Conservatoare, chirurgie sau celule Stem)
există trei tipuri majore de tratamente. Tipul specific de tratament va depinde de cantitatea de instabilitate și de simptomele clinice ale pacientului.
Conservative
pacienții cu cantități mici de instabilitate pot fi deseori tratați cu îngrijire conservatoare. Aceasta ar include:
1. Îngrijire chiropractică cervicală superioară. Căutați membri ai NUCCA (Asociația Națională de chiropractică cervicală superioară)
2. Terapie Fizică
3. Bracing (introduceți o imagine de contrast.)
4. Restaurarea curbei. Căutați chiropracticieni specializați: Biofizică chiropractică.
5. Contrastul injectat în articulația C0/1 confirmă plasarea exactă a acului
dacă îngrijirea conservatoare nu reușește să ofere îmbunătățiri clinice, următorul pas este injecțiile ghidate cu raze X de PRP sau celule stem în ligamentele cervicale superioare și articulațiile fațetelor. Nu toate injecțiile sunt la fel. Plasarea exactă a acului necesită utilizarea contrastului. Acesta este un colorant care este utilizat sub raze X pentru a confirma locația exactă a acului. Acest lucru este esențial, deoarece dacă acul nu se află în articulația vizată, PRP-ul injectat sau celulele stem nu vor intra în mod magic în articulație.
unele clinici înșeală pacienții, deoarece au un aparat cu raze X în sala de procedură, dar nu folosesc contrast. Ca pacient, cereți ca procedurile dvs. să fie efectuate cu contrast. Fără contrast, nu există nicio modalitate de a confirma că PRP-ul injectat sau celulele stem au intrat efectiv în articulația sau ligamentul fațetei vizate. Mai jos este o imagine recentă cu raze X a unui ac plasat cu precizie în articulația fațetei C0/1, Care este umplută cu contrast.
Chirurgie
fuziunea capului la gât
dacă îngrijirea conservatoare și injecțiile nu reușesc, mulți pacienți sunt îndrumați pentru intervenții chirurgicale. Există multe tipuri diferite de opțiuni chirurgicale, toate incluzând fuziunea. Cea mai comună este o fuziune a capului cu coloana cervicală. Acest lucru este ilustrat în imaginea din dreapta. Aceasta implică mai multe șuruburi și tije care sunt plasate în craniu și gât. Procedura este o intervenție chirurgicală majoră cu riscuri semnificative, care includ eventuala artrită deasupra și dedesubtul fuziunii, șuruburi deplasate în nervii articulațiilor fațetelor și eșecul oaselor de a fuziona (non-Uniune). Gama de mișcare a gâtului este modificată permanent și, în majoritatea cazurilor, sever restricționată.
celule Stem
în 2015 a fost dezvoltată o opțiune de tratament nechirurgical pentru instabilitatea cervicală craniană la Clinica Centeno-Schultz. Aceasta implică injectarea propriilor celule stem derivate din măduva osoasă a pacientului în ligamentele transversale alare deteriorate. Procedura este foarte solicitantă și se efectuează numai la Clinica Centeno-Schultz din Broomfield Colorado. Procedura se numește implantarea percutanată a ligamentelor cervicale (PICL) pentru a afla mai multe despre această procedură revoluționară, faceți clic pe videoclipul de mai jos.
în concluzie
instabilitatea craniană mai cunoscută sub numele de instabilitate cervicală craniană (CCI) este o afecțiune medicală caracterizată prin leziuni și instabilitate a ligamentelor care țin capul pe gât. Simptomele comune ale instabilității cervicale craniene includ dureri de cap, grele, dureri de cap, ritm cardiac rapid, ceață cerebrală, dureri de gât, probleme vizuale, amețeli și oboseală cronică. Trauma este cea mai frecventă cauză a ICC, însă pacienții cu hipermobilitate sunt expuși riscului. Există 7 criterii principale pentru stabilirea diagnosticului de ICC. Acestea includ:
- mecanismul de vătămare
- simptome
- examen fizic
- studii radiografice
- răspunsul la îngrijirea conservatoare
- răspunsul la injecțiile de Diagnostic
- nivelul dizabilității
dacă dvs. sau o persoană dragă ați suferit o vătămare cu dureri de cap în curs, dureri de gât și ceață cerebrală, vă rugăm să programați o discuție telefonică de candidatură cu un medic certificat de consiliu, instruit în părtășie. Din confortul casei sau cabinei dvs. aflați ce opțiuni de tratament sunt disponibile pentru dvs. Sunați astăzi și opriți durerea, mizeria și suferința. Faceți acest lucru înainte de a deveni dependent de toate medicamentele pe care medicul le-a prescris sau vă aflați în cabinetul unui chirurg disperat de ușurare.
1..Offiah CE, Ziua E. joncțiunea craniocervicală: embriologie, anatomie, biomecanică și imagistică în traumatisme contondente. Insights Imaging. 2017;8(1):29–47. doi: 10.1007 / s13244-016-0530-5
2.Ischebeck BK, De Vries J, Van der Geest JN și colab. Mișcări oculare la pacienții cu tulburări asociate cu Whiplash: o revizuire sistematică. BMC Musculoskelet disord. 2016;17(1):441. Publicat 2016 Octombrie 21. doi: 10.1186 / s12891-016-1284-4
3.Biesinger E. și vertij cauzate de tulburări ale coloanei vertebrale cervicale. Diagnostic și tratament. Adv Otorinolaringol. 1988; 39: 44– 51.
4.Thompson-Harvey a, Hain TC. Simptome în vertijul cervical. Laringoscop Investig Otolaringol. 2018;4(1):109–115. Publicat 2018 Noiembrie 28. doi: 10.1002 / lio2.227
5.Henderson FC Sr, Francomano CA, Koby M, Tuchman K, Adcock J, Patel S. Sindromul medular Cervical secundar instabilității craniocervicale și compresiei ventrale a trunchiului cerebral în hipermobilitate ereditară tulburări ale țesutului conjunctiv: urmărire de 5 ani după reducerea craniocervicală, fuziune și stabilizare. Neurochirurg Rev. 2019; 42(4):915-936. doi: 10.1007 / s10143-018-01070-4
6.Ashafai, Nabeel S.; Visocchi, Massimiliano; W Inquxsik, Norbert (2019). „Fuziunea Occipitocervicală: O Recenzie Actualizată”. Acta Neurochirurgica. Supliment. 125: 247–252. doi: 10.1007/978-3-319-62515-7_35. ISSN 0065-1419. PMID 30610329.
7.Henderson, Fraser. (2016). Instabilitate Cranio-cervicală la pacienții cu tulburări conjunctive de hipermobilitate. Jurnalul coloanei vertebrale. 05. 10.4172/2165-7939.1000299.
8. Sindromul Sobey G. Ehlers-Danlos – un grup de afecțiuni frecvent înțeles greșit. Clin Med (Lond). 2014;14(4):432-436. doi: 10.7861 / clinmedicină.14-4-432