Limite Out-of-buzunar pentru Medicare

Out-of-buzunar cheltuielile pot fi îngrijorătoare, mai ales dacă sunteți diagnosticat cu o boală gravă sau au o afecțiune cronică. Astfel de costuri pot atrage atenția de la obținerea unei îngrijiri medicale adecvate.

datele dintr–un sondaj Gallup-West Health din 2019 au constatat că una din patru persoane a întârziat tratamentele medicale din cauza costurilor, iar 45% dintre oameni se tem de faliment dacă ar avea o criză de sănătate.

la fel de mult ca Medicare este touted ca fiind accesibile, poate fi încă costisitoare. Deductibilele anuale, primele lunare, coasigurarea și copay-urile se adaugă, iar Medicare originală (partea a și partea B, care sunt conduse de guvernul federal) nu are niciun plafon pentru cheltuielile din buzunar.

există, totuși, limite out-of-buzunar stabilite pe baza de prescriptie medicala planuri de droguri (Partea D) și Medicare Advantage (Partea C).

Medicare Advantage planuri

puteți alege să se înscrie în Original Medicare sau Medicare Advantage, Care este condus de companii de asigurări private cu cerințele de reglementare stabilite de guvernul federal. Tot ceea ce acoperă Medicare Original este, de asemenea, acoperit de Medicare Advantage, deși Medicare Advantage poate adăuga beneficii suplimentare pentru serviciile pe care Medicare Original nu le acoperă.

dacă alegeți să vă înscrieți într-un plan Medicare Advantage, puteți plăti o primă lunară pentru acel plan, dar veți fi în continuare pe cârlig pentru a plăti primele din partea B guvernului: 170,10 USD până la 578,30 USD în 2022, în funcție de venitul dvs. Coasigurarea, copay și sumele deductibile vor fi însă stabilite de planul dvs. de sănătate.

Legea privind îngrijirea accesibilă impune planuri private de sănătate, inclusiv Medicare Advantage, pentru a stabili limite de buzunar pentru cheltuieli în fiecare an. Acest lucru împiedică companiile de asigurări să profite de sănătatea dumneavoastră.

Centrele pentru Medicare & servicii Medicaid stabilește o limită maximă out-of-buzunar (MOOP) pentru îngrijire în funcție de tipul de Medicare Advantage plan aveți. Aceste limite nu sunt arbitrare. Acestea reflectă percentila 95 a cheltuielilor proiectate în afara buzunarului pentru serviciile Medicare de către beneficiari în orice an dat.

limitele MOOP pentru 2022 sunt:

• planurile organizației de întreținere a sănătății (HMO): MOOP este setat la 7.550 USD pentru orice îngrijire pe care o primiți în rețea. Nu există nicio limită pentru cheltuielile în afara rețelei.
• planuri de organizare a furnizorilor preferați (PPO): MOOP este stabilit la 7.550 USD pentru îngrijirea în rețea și 11.300 USD pentru îngrijirea în rețea și în afara rețelei combinate.
• planuri Private de taxă pentru serviciu (PFFS): MOOP combinat este de 7.550 USD.

fiecare asigurător are opțiunea de a reduce în mod voluntar această limită pentru a reduce povara financiară asupra beneficiarilor săi. Aceasta poate fi o tactică pentru a atrage mai mulți oameni să se înscrie în planurile lor.

nu toate cheltuielile din buzunar sunt incluse în MOOP. Acesta include numai serviciile acoperite de Medicare Original. Asta înseamnă că beneficiile suplimentare oferite de anumite planuri Medicare Advantage nu pot fi luate în considerare.

de asemenea, orice bani cheltuiți din buzunar pe medicamente eliberate pe bază de rețetă sunt abordați separat și nu vor fi luați în considerare pentru MOOP-ul planului.

Partea D planuri de prescripție

potrivit Centrelor pentru Medicare & servicii Medicaid, Medicare Partea D a cheltuit 183 miliarde de dolari, iar Medicare Partea B a cheltuit 37 de miliarde de dolari pe medicamente eliberate pe bază de rețetă în 2019—împreună cu aproximativ 20 de miliarde de dolari mai mult decât în 2018. Costurile de droguri sunt în creștere mai repede decât inflația, și beneficiarii Medicare sunt în căutarea de a reduce cheltuielile lor out-of-buzunar.

fie că sunteți pe un Medicare independent Partea D plan de droguri baza de prescriptie medicala sau un plan de Medicare Advantage, care include partea D acoperire—de asemenea, menționată ca un plan MAPD—există out-of-buzunar cheltuieli limite trebuie să înțeleagă:

• limita inițială de acoperire: aceasta este suma pe care o veți cheltui înainte de a ajunge la decalajul de acoperire („gaura de gogoașă”) din acoperirea cu medicamente eliberate pe bază de rețetă. Aceasta include cât de mult cheltuiți pe deductibile, coasigurare, și copays, precum și cât de mult Medicare plătește față de droguri. Pentru 2022, această sumă este stabilită la 4.430 USD. Odată ce ați atins limita de acoperire inițială, veți plăti 25% pentru fiecare dintre medicamentele prescrise, chiar dacă ați plătit mult mai puțin până în acel moment.
• true out-of-Pocket Threshold( trupă): suma pe care o cheltuiți înainte de a ieși din decalajul de acoperire este stabilită la 2.620 USD în 2022. Aceasta include orice coasigurare și copays pe care le plătiți pentru numele de marcă sau medicamente generice, orice reduceri ale producătorului de nume de marcă, orice subvenții farmaceutice de nume de marcă sau orice plăți pentru medicamentele dvs. efectuate prin programe de asistență SIDA, serviciul indian de sănătate sau un program de asistență farmaceutică de stat (SPAP). Spre deosebire de limita de acoperire inițială, aceasta nu include suma Medicare plătește față de medicamente. Limita inițială de acoperire și această limită a decalajului de acoperire se adaugă împreună la trupe, care este de 7.050 USD pentru 2022. După ce ajungeți la trupe, sunteți eligibil pentru o acoperire catastrofală în care costurile dvs. sunt reduse la 3,95 USD pentru medicamente generice și 9,85 USD pentru medicamente de marcă.

nu toate medicamentele vor conta pentru aceste limite. Medicamentele dvs. trebuie să fie listate pe formula planului dvs.; dacă nu sunt, acestea trebuie să fie aprobate de planul dvs. într-o determinare de acoperire.

unde îți iei medicamentele contează și ele. Medicamentele dvs. nu pot fi achiziționate dintr-o țară străină. Mai mult, acestea ar trebui să fie achiziționate de la una dintre farmaciile de rețea ale planului Medicare sau ar trebui să existe un motiv aprobat de politică pentru a utiliza o farmacie din afara rețelei.

Original Medicare

majoritatea beneficiarilor obține partea a prime pentru drum liber. În acest caz, ei sau soțul / soția lor au plătit în sistem cu 10 sau mai mulți ani (40 sau mai multe trimestre) de angajare impozitată de Medicare. Cei care nu au plătit taxe suficiente vor plăti prime scumpe de 274 USD pe lună în 2022 pentru cei care au lucrat între 30 și 39 de trimestre și 499 USD pentru cei care au lucrat mai puțin de 30 de trimestre.

un sejur în spital va costa 1.556 USD pentru primele 60 de zile și 389 USD zilnic pentru zilele 61-90. După o ședere calificată în spital de cel puțin trei zile de spitalizare, șederile de reabilitare într-o unitate de asistență medicală calificată sunt acoperite gratuit pentru primele 20 de zile, dar apoi costă 194,50 USD pe zi pentru o ședere de până la 100 de zile. După aceea, toate costurile sunt responsabilitatea beneficiarului.

acoperirea părții B are o deductibilă anuală de 233 USD în 2022 și prime lunare cuprinse între 170,10 USD și 578,30 USD, în funcție de venitul dvs. Dacă furnizorul dvs. de asistență medicală acceptă atribuirea, ceea ce înseamnă că sunt de acord cu programul anual de taxe Medicare, majoritatea testelor de screening preventive vă vor fi gratuite. Medicare acoperă 80% din costuri în caz contrar, lăsându-vă să plătiți o coasigurare de 20% Partea B.

deși Original Medicare nu are nici o limită pentru cheltuielile din buzunar, asta nu înseamnă că nu există o modalitate de a economisi. Puteți profita de asigurare supliment Medicare, de asemenea, cunoscut ca o politică Medigap, care pot plăti unele dintre aceste costuri pentru tine. În multe cazuri, primele lunare ale planului Medigap vor fi mult mai mici decât totalul deductibilelor, coasigurării și copay-urilor pe care le-ați plăti în cursul anului.

de asemenea, puteți fi eligibil pentru unul dintre cele patru programe de Economii Medicare. Dacă îndepliniți criteriile de venit și active, este posibil să nu fie nevoie să plătiți primele din partea A și coasigurarea din partea B, copays, deductibile și prime.

un cuvânt de la Verywell

asistența medicală este costisitoare, iar Medicare nu face excepție. Centrele pentru Medicare & servicii Medicaid își propune să reducă povara acestor costuri prin stabilirea limitelor out-of-buzunar pentru Medicare Advantage și Medicare Partea D planuri de droguri baza de prescriptie medicala. Limita dvs. de cheltuieli va fi determinată de tipul de plan pe care îl selectați, deci alegeți cu înțelepciune.