discuție
în studiul nostru longitudinal asupra copiilor de școală din Beijing, o modificare a parametrilor oculometrici legați de miopie, cum ar fi lungimea axială, raportul dintre lungimea axială și curbura corneei și eroarea de refracție miopică non-cicloplegică, au fost asociate semnificativ cu mai puțin timp petrecut în aer liber și mai mult timp petrecut în interior după ajustarea parametrilor sistemici, cum ar fi miopia parentală și vârsta.
creșterea medie a lungimii axiale 0.26 0.49 mm în decurs de un an corespunde studiilor anterioare. Fan și colegii au investigat 307 de copii preșcolari cu vârsta de 2-6 ani și au găsit o modificare medie a lungimii axiale de 1,72 mm într-o perioadă de 5 ani . Lam și colab au raportat că lungimea axială a crescut cu 0,51 mm la fete și 0,54 mm la băieții cu vârsta cuprinsă între 6-17 ani pe o perioadă de doi ani . Saw și colegii au evaluat 543 de copii miopi cu vârsta cuprinsă între 7-9 ani și au detectat o creștere anuală a lungimii axiale de 0,34 mm, 0,45 mm și 0,10 mm în trei ani . În studiul COMET (Correction of miopia Evaluation Trial), creșterea lungimii axiale la copiii miopi cu vârsta cuprinsă între 6-11 ani și utilizarea lentilelor cu o singură viziune a fost de 0,75 mm pe parcursul a 3 ani .
rezultatele studiului nostru longitudinal sunt de acord cu rezultatele studiilor anterioare transversale și longitudinale. În studiul longitudinal realizat de Jones și colegii, efectul orelor de sport și de activitate în aer liber pe săptămână asupra dezvoltării miopiei depindea de numărul de părinți miopi . Cantități mai mici de sport și activități în aer liber au crescut șansele de a deveni miop la acei copii cu doi părinți miopi mai mult decât la acei copii cu zero sau un părinte miop. Șansa de a deveni miop pentru copiii fără părinți miopi a apărut cea mai mică la copiii cu cea mai mare cantitate de sport și activitate în aer liber, comparativ cu cei cu doi părinți miopi. Într-un alt studiu realizat de Jones și colegii săi, în cele din urmă, copiii miopi, comparativ cu copiii emetropici stabili, nu au diferit în activitățile de muncă apropiate la momentul inițial, cu toate acestea au avut mai puține ore de activitate în aer liber/sport decât emetropii . După debutul miopiei, activitatea în aer liber/sport și nici în apropierea muncii au fost asociate cu cantitatea de progresie a miopiei . În mod similar, onal și colegii au raportat că copiii non-miopi au avut o prevalență semnificativ mai mare a activității în aer liber înainte și la vârsta de șapte ani decât copiii miopi . Parssinen și Lyyra au raportat că factorii cu cele mai semnificative relații cu progresia miopică au fost sexul feminin, vârsta de debut și gradul de miopie la începutul urmăririi, progresia miopică și miopia finală fiind legate de timpul petrecut în lectură și munca strânsă . Timpul petrecut în aer liber și cu sportul a fost legat de progresia miopică și eroarea finală de refracție la băieți. În studiul realizat de francezi și colegi, timpul petrecut în aer liber a fost asociat negativ cu miopia incidentă . Aproape de muncă și miopie parentală au fost factori de risc suplimentari semnificativi pentru miopie numai în cohorta mai tânără. În cele din urmă, rezultatele investigației noastre sunt de acord cu studiul de referință realizat de Rose și colegii care au raportat că nivelurile mai ridicate ale timpului total petrecut în aer liber au fost asociate cu mai puțină miopie și o refracție medie mai hiperopică, după ajustarea pentru munca apropiată, miopie parentală și etnie .
în studiul nostru, elongația medie a lungimii axiale a fost de 0,26 0,49 mm (IÎ 95%: -0,70, 0,89), iar creșterea medie a AL/CC a fost de 0,03 0,06 (IÎ 95%: -0,08, 0,12). Aceste date au fost comparabile cu rezultatele obținute în studiu de Donovan și colegii săi care au constatat o alungire axială medie de 0,17 0,10 mm pentru vară, 0,24 0,09 mm pentru toamnă, 0,24 0,09 mm pentru iarnă și 0,15 0,08 mm pentru primăvară . În mod similar, Fujiwara și colegii săi au găsit o alungire axială medie de 0,14 0,01 mm pentru vară ,0,17 0,01 mm pentru iarnă și 0,16 0,01 mm pentru celelalte sezoane. Un studiu recent a fost realizat de Cui și colegii săi din Danemarca, unde, datorită locației nordice, Durata zilei variază de-a lungul anului de la 7 la 17,5 ore. Autorii au descoperit corelații semnificative între orele de lumină naturală și alungirea ochilor, progresia miopiei și schimbarea puterii corneei, astfel încât au ajuns la concluzia că copiii pot fi încurajați să petreacă mai mult timp afară în timpul zilei pentru a preveni miopia . Rezultatele din Asia se potrivesc astfel cu datele din Europa. În acord cu studiile anterioare, Sherwin și colegii săi au descoperit că o zonă din ce în ce mai mare de autofluorescență ultravioletă conjunctivală, un biomarker al expunerii subacute la lumină în aer liber, a fost asociată protector cu miopia predominantă . Interesant este că francezii și colegii au observat că copiii caucazieni europeni din Irlanda de nord, cu o expunere marcată la lumină diferită în comparație cu copiii din țările mai apropiate de Ecuator, au avut o prevalență mai mare a miopiei, hipermetropiei și astigmatismului în comparație cu copiii care trăiesc în Sydney . Factorii de risc cunoscuți pentru miopie, cum ar fi miopia parentală, educația parentală și standardele educaționale nu au explicat diferențele. Sunt necesare lucrări suplimentare privind nivelurile de muncă apropiată și timpul petrecut în aer liber.
a rămas neclar de ce o cantitate mai mare de activități în aer liber, spre deosebire de o cantitate mai mare de studiu în interior, a fost asociată cu o alungire mai mică a lungimii axiale și o creștere mai mică a raportului AL/CC. În studiile și rapoartele anterioare, au fost discutate în detaliu diferite mecanisme și motive pentru asocierea dintre miopie sau dezvoltarea miopiei și activitatea în aer liber. Aceste mecanisme și motive au inclus influența potențială a iluminării slabe în timpul citirii sau intensitatea luminii în general asupra dezvoltării miopiei, efectul potențial dependent de dopamină al luminii puternice (așanumita „ipoteza dopaminei ușoare”) care împiedică dezvoltarea miopiei la modelele animale, influența expunerii la lumină puternică, distanțe de vizionare și altele, -. Într-un sondaj recent, francezii și colegii au analizat mecanismele potențiale asociate activităților în aer liber și prevenirii miopiei . Ei au rezumat că poate fi implicată o eliberare stimulată de lumină a dopaminei din retină, deoarece eliberarea crescută de dopamină părea să inhibe alungirea axială crescută. Această ipoteză a fost susținută de investigații experimentale în care antagonistul D2-dopamină spiperona părea să reducă parțial efectul protector al luminii puternice .
cercetările viitoare pot aborda în primul rând mecanismul fiziologic care guvernează creșterea și alungirea precisă a ochiului în relație foarte fină cu parametrii principali ai opticii ochiului, cum ar fi curbura corneei, poziția lentilei, curbura lentilei anterioare și posterioare și lungimea axială. Dacă cineva a descoperit senzorul care detectează dacă ochiul este puțin prea scurt sau prea lung, efectorul, care influențează sau guvernează alungirea globului și sistemul de comunicare dintre senzor și efector, atunci poate fi capabil să oprească o alungire anormală a globului, medical sau fizic. Până atunci, se poate aborda cercetarea factorilor extraoculari, cum ar fi comportamentul copiilor și al părinților, modul în care acești parametri influențează alungirea ochilor și modul în care se pot influența mecanismele tezelor, prin măsuri precum petrecerea mai mult timp în aer liber. Alte cercetări pot fi îndreptate asupra întrebării care aspecte ale cheltuielilor în aer liber pot fi importante, cum ar fi cantitatea de lumină ultravioletă, luminozitatea în general, lungimea zilei și a nopții, capacitatea de a vedea orizontul îndepărtat sau activitățile desfășurate atunci când sunt în aer liber. Studiile anterioare s –au concentrat asupra efectului vederii unice față de lentilele de adăugare bifocale sau progresive, a lentilelor de contact sau a utilizării atropinei asupra progresiei miopiei -.
rezultatele studiului nostru în asociere cu constatările obținute în investigațiile anterioare pot avea ramificații de sănătate publică. Agenda școlară, în special în orașele mari, poate fi modificată în sensul că elevii petrec mult mai mult timp în aer liber în timpul școlii decât au petrecut până acum. Studiile viitoare pot aborda dacă ferestrele foarte mari din sălile de școală ar putea fi, de asemenea, utile în prevenirea dezvoltării progresiei miopiei la copiii de școală. Și s-ar putea examina dacă utilizarea acoperișului superior al clădirilor școlare pentru sălile de școală, atâta timp cât clima și arhitectura permit, poate fi o altă măsură utilă pentru a opri schimbarea miopică a populației tinere care trăiește la Pacific rim și în marile orașe din interiorul Chinei.
ar trebui menționate limitările potențiale ale studiului nostru. În primul rând, studiul nu a fost bazat pe populație, astfel încât a existat posibilitatea unei prejudecăți de selecție. Deoarece a fost un studiu de urmărire, dezavantajul potențial al unui design de studiu non-populațional ar fi putut fi mai puțin răspândit decât pentru un design de studiu transversal. În al doilea rând, refractometria nu a fost efectuată în condiții cicloplegice, astfel încât acomodarea involuntară în timpul refractometriei va fi acoperit hipermetropia latentă. Principalii parametri de rezultat ai studiului nostru au fost, totuși, lungimea axială și Raportul AL/CC a cărui măsurare este independentă de starea acomodativă a lentilei. Fără îndoială, măsurătorile biometrice în comparație cu datele refractometrice au o valoare mult mai mare pentru acest studiu, iar utilizarea studiului refractometric non-cicloplegic în acest studiu poate să nu încurajeze utilizarea acestor date fără măsurători biometrice. În al treilea rând, datele privind timpul petrecut pentru diverse activități au fost auto-raportate. În al patrulea rând, o urmărire de un an a fost relativ scurtă. Interesant, totuși, asocierea dintre alungirea lungimii axiale și activitatea în aer liber a fost semnificativă statistic, în ciuda urmăririi scurte, astfel încât această slăbiciune în proiectarea studiului poate servi la întărirea concluziilor studiului. În al cincilea rând, lista variabilelor independente din analiza multivariată a inclus diverși parametri care au fost semnificativ asociați între ei. Acești parametri includ măsurile de activitate și regiunea de locuire. În mod corespunzător, creșterea lungimii axiale sau a raportului AL/CC a fost asociată fie cu regiunea urbană de locuire, fie cu mai puțin timp petrecut în aer liber. Pentru a evita o potențială părtinire datorată unui efect de confuzie, am efectuat suplimentar o analiză a colinearității în care factorii de inflație de varianță au fost mai mici de 1,05.
în concluzie, o modificare a parametrilor oculometrici care indică o creștere a miopiei a fost asociată semnificativ cu mai puțin timp petrecut în aer liber și mai mult timp petrecut în interior la copiii de școală din Beijing într-o perioadă de studiu de un an. Studiul nostru longitudinal oferă informații suplimentare despre rolul potențial util al activității în aer liber în prevenirea miopiei. Sunt necesare măsuri de îngrijire a sănătății publice, cum ar fi faptul că orarele școlare iau în considerare potențialul de creștere a timpului în aer liber pentru a preveni apariția miopiei. Studiile viitoare ar putea, de asemenea, să abordeze dacă ferestrele foarte mari din sălile de școală ar putea fi, de asemenea, utile în prevenirea dezvoltării progresiei miopiei la copiii de școală.