Lo scrittore cerca di analizzare criticamente il ruolo della sanità pubblica medico in generale, prendendo in considerazione l’attuale contesto socio-politico, le conoscenze e le competenze necessarie per il ruolo, sfide che esiste nell’adempimento di sanità pubblica il ruolo e gli approcci. Nella seconda parte di questo lavoro, lo scrittore ha scelto un’iniziativa e valuterà criticamente quanto bene l’iniziativa identificata soddisfi i criteri per una buona salute pubblica. Le competenze e le competenze in materia di salute pubblica saranno identificate e discusse in questa iniziativa, comprese le teorie e gli approcci per la promozione della salute. Cfr. Appendice 1.
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Il ruolo, le conoscenze e le competenze del professionista pubblico
Lo scrittore ha ritenuto opportuno iniziare definendo la salute pubblica anche se ci sono molte definizioni. La Public Health Resources Unit (2008) afferma che lo scopo della salute pubblica è quello di: “Migliorare la salute e il benessere della popolazione; prevenzione delle malattie e minimizzarne le conseguenze; prolungare la riduzione delle disuguaglianze di vita e di salute (PHRU, 2008).
PHRU afferma che tutto ciò può essere realizzato attraverso: prendere una prospettiva demografica; mobilitare gli sforzi organizzati della società e agire come un sostenitore della salute pubblica; consentire alle persone e alle comunità di aumentare la propria salute e il proprio benessere; agire sui determinanti sociali, economici, ambientali e biologici della salute e del benessere; proteggere e minimizzare l’impatto dei rischi per la salute sulla popolazione e garantire che i servizi di prevenzione, trattamento e assistenza siano di alta qualità basati su prove e di miglior valore” (PHRU, 2008).
La salute pubblica come definita da Webster e French in (Tones & Tilford, 2001) comprende tre aspetti che sono la promozione della salute a livello di popolazione; l’analisi epidemiologica e il professionista sanitario formato in medicina. Naidoo e Willis (2000 pag. 181) esamina la salute pubblica caratterizzata da diversi fattori e abbraccia tre ambiti; la promozione della salute di tutta la popolazione, di tutela della salute-una preoccupazione per la prevenzione della malattia e la malattia e la salute di miglioramento del servizio-riconoscimento di molti fattori che contribuiscono alla salute
Gli operatori di sanità pubblica hanno un’autonomia di specifiche aree e continuamente la propria area di lavoro e di supporto agli altri di capire e professionisti sono in grado di lavorare in multi-agenzia e multi-disciplinare ambiente, mentre i medici di medicina generale lavorare come parte di un più ampio team guidato da qualcuno che lavora ad un livello superiore (PHRU, 2008). Un approccio alla salute pubblica è descritto dalla Faculty of Public (2000) con enfasi sulla responsabilità collettiva per il miglioramento della salute e la prevenzione delle malattie; riconosce il ruolo chiave dello stato, legato a una preoccupazione per i determinanti socio-economici sottostanti e più ampi della salute e della malattia. Questo approccio è multidisciplinare, che incorpora metodi quantitativi e qualitativi; sottolinea le partnership con tutti coloro che contribuiscono alla salute della popolazione (FPH, 2000).
Sir Donald Acheson, (1988) definisce la salute pubblica come “la scienza e l’arte di prevenire le malattie, prolungare la vita e promuovere, proteggere e migliorare la salute attraverso gli sforzi organizzati della società”. Egli descrive anche il ruolo di pianificazione e valutazione dei servizi, nonché intraprendere la sorveglianza delle malattie e coordinare il controllo delle malattie trasmissibili e medico pubblico fornire consulenza epidemiologica sulla definizione delle priorità. Naidoo e Willis (1998) affermano che ciò includerà le competenze degli operatori sanitari pubblici, ad esempio comunicazione, pianificazione, networking, gestione e uso di prove basate sulla ricerca.
Un professionista della salute pubblica è identificato da Naidoo e Willis (2001) e Donaldson e Donaldson (2006) come una persona addestrata con un ruolo per rendere le persone e l’ambiente più sani, per svolgere ricerche, per sostenere e lavorare in collaborazione con la comunità su progetti identificati. Il professionista pubblico è tenuto ad attuare l’iniziativa sanitaria da parte del governo che mirano a migliorare le disuguaglianze sanitarie nella società. Naidoo e Willis (2008) sottolineano inoltre che ci sono tre principi alla base del professionista sanitario, ad esempio empowerment, partecipazione, equità e lavoro collaborativo che concorda con l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS, 1986). Ridurre le disuguaglianze sanitarie è una priorità e tutti gli operatori sanitari hanno un ruolo da svolgere nel targeting di individui il cui stato di salute è inferiore alla media, o che potrebbero non accedere ai servizi sanitari attuali per una serie di motivi.
Il piano NHS di 10 anni (DOH, 2000) ha fissato un nuovo obiettivo statutario per il NHS di allocare risorse per contribuire a una riduzione dello stato di salute. I professionisti della salute pubblica lavorano per aumentare le conoscenze individuali riguardanti la funzione del corpo e le modalità di prevenzione delle malattie, aumentando la competenza utilizzando il sistema sanitario e la consapevolezza sui fattori politici e ambientali che influenzano la salute. La capacità della comunità può essere costruita aumentando le loro capacità di partecipare alla promozione della loro salute.
Il governo Carta Bianca, il Salvataggio di Vite (DOH, 1999) sulla salute pubblica della strategia per l’Inghilterra prima risposta a Acheson Rapporto di impostare un programma nazionale di azione per ridurre le disuguaglianze sanitarie, per esempio, ha dato un impegno di azione sul tenore di vita e di lotta contro la povertà, la povertà dei bambini in particolare, pre-scuola, l’istruzione, l’occupazione, come la povertà modo, il trasporto, la rigenerazione urbana, la riduzione della criminalità e miglioramento edilizio per le aree svantaggiate, nonché attività preventive attraverso un rafforzamento del personale sanitario pubblico (Hogstedt et al, 2008).
La strategia del governo in “Our Healthier Nation” in Department of Health 1999a è quella di garantire che la forza lavoro della sanità pubblica fosse competente e qualificata, ben dotata di personale e dotata di risorse per affrontare il compito principale di fornire strategie sanitarie. Gli operatori sanitari con le loro conoscenze e competenze dovrebbero contribuire a raggiungere gli obiettivi fissati nel” Libro bianco ” (DOH, 1999). Le competenze del professionista della salute pubblica includono l’agire come leader informati e scherzati per gestire il cambiamento strategico e lavorare in collaborazione con altre agenzie, concentrarsi sulla promozione della salute per lo sviluppo della comunità, familiarizzare con i concetti pubblici e utilizzare le prove nel guidare il lavoro erano appropriate.
Contesto socio-politico
Donaldson e Donaldson (2006) affermano che nel Regno Unito in 1980 ci sono stati gravi fallimenti negli standard di assistenza forniti nella salute pubblica. Le comunità prima erano viste come destinatari passivi del servizio e gli utenti del servizio non erano valutati secondo McKnight (1998) in (Gorin e Arnold, 1998). Naidoo e Willis (1998 p. 9) affermano che la salute pubblica moderna riconosce l’importanza delle condizioni di vita per promuovere la salute, l’azione sulle disuguaglianze sanitarie, la rigenerazione fisica e sociale dei quartieri, lo sviluppo di una politica pubblica sana in materia di cibo, trasporti e luoghi di lavoro.
Il sistema sanitario pubblico mancava di letti ospedalieri, personale, edifici e attrezzature sufficienti (Tones e Tilford, 2006). Secondo Naidoo e Willis (2001) il movimento di salute pubblica è emerso con la nobile idea di educare il pubblico per una buona salute. In base alla legislazione sulla salute pubblica del 1848, gli operatori sanitari pubblici furono nominati per pubblicizzare regolarmente consigli sulla salute sulle garanzie contro la contaminazione. È stato osservato che c’è stato un aumento della riforma sanitaria in cui il governo locale concentrandosi su questioni ambientali.
È stato introdotto il National Health Service and Community Care Act (1990), che è stato un pezzo significativo della legislazione sulla salute pubblica che ha portato cambiamenti nel modo in cui sono stati erogati i servizi sanitari, che include la massiccia chiusura delle istituzioni sanitarie e le persone sono state curate nella comunità (Donaldson e Donaldson, 2006). Naidoo e Willis (2006) nota la pubblicazione della strategia “Health of the Nation” (1992) che ha preso di mira cinque aree chiave che includono la malattia coronarica, il cancro, la salute mentale, la salute sessuale e gli incidenti. Tuttavia Donaldson e Donaldson (2006) hanno sottolineato che l’era “Igiene personale” ha osservato che le principali cause di morte e disabilità si sono spostate dalle infezioni alle malattie croniche, come malattie cardiache, ictus, tumori, malattie respiratorie e incidenti in cui gli stili di vita svolgono un ruolo causale.
Un altro ruolo del professionista della sanità pubblica è quello di promuovere e proteggere la salute e il benessere degli individui e della popolazione in generale prevenendo la diffusione di malattie infettive e la protezione contro le radiazioni chimiche o altri pericoli. I cambiamenti dello stile di vita come smettere di fumare, una migliore alimentazione e più attività fisiche possono migliorare la salute e ridurre il carico di malattie come l’obesità, la malattia coronarica e il cancro. Naidoo e Wills (2001), affermano che l’intervento del professionista della salute pubblica era l’educazione sanitaria con un’enfasi sul comportamento individuale. La legge sulla salute pubblica del 1994 si è concentrata su alloggi, servizi igienico-sanitari, acqua sicura e cibo.
Ewles e Simnet (2001) affermano che la sanità pubblica è stata introdotta dal Nuovo Partito laburista nel 1997 in linea con gli stessi principi dell’Organizzazione Mondiale della Sanità che adotta politiche simili alla dichiarazione di Jakarta (1997) con enfasi sulle infrastrutture e sugli investimenti, con il potere all’utente del servizio di fare scelte informate.
Il Ministro della Salute Pubblica, è stato poi introdotto nel 1997 (Donaldson e Donaldson, 2006) che ha portato alla creazione della Salute Agenzia di Sviluppo nel (1998) con l’obiettivo di mantenere e la pubblicizzazione di evidence based per il miglioramento della salute e della consulenza sulle norme per la salute pubblica e promozione della salute attraverso campagne in aggiunta alla formazione di salute pubblica, gli osservatori che sono stati collegati con le università al fine di monitorare la loro salute e di evidenziare le aree di azione e valutazione dei progressi compiuti dagli enti locali con l’obiettivo di migliorare la salute e ridurre le disuguaglianze.
Naidoo e Willis (2000, p. 139) affermano inoltre che il Nuovo governo laburista ha creato un Ministro per la sanità pubblica nel 1997 con la responsabilità di coordinare la politica sanitaria tra diversi settori e evidenziare l’impatto delle diverse politiche. Nuove riforme sono state introdotte anche in “The New NHS-Modern, Reliable” (DoH, 1997) con l’intenzione di sostituire il mercato interno con cure integrate guidate da gruppi di cure primarie di medici generici e infermieri comunitari le cui responsabilità sono la messa in servizio e la fornitura di servizi di assistenza sanitaria per la loro popolazione locale. La Nuova sanità pubblica è stata introdotta concentrandosi sulla promozione della salute e l’istruzione utilizzando l’approccio” bottom-up ” e concentrandosi sulla salute pubblica piuttosto che sui servizi acuti.
Tones and Tilford (2001) cita l’inchiesta Acheson che ha sollevato preoccupazioni per quanto riguarda le disuguaglianze critiche in materia di salute che nella società i peggiori sono più malati e muoiono prima risultante al Libro Verde (2003) con l’obiettivo di ridurre le disuguaglianze sanitarie. Tre aree sono state prioritarie dalla relazione in relazione alle disuguaglianze sanitarie, alla valutazione di tutte le politiche pertinenti, ad esempio la salute delle famiglie con bambini e l’ulteriore riduzione delle disuguaglianze di reddito e della povertà.
Il Department of Health (2003) Tackling Health Inequalities’ programma di 3 anni è stato istituito per affrontare le disuguaglianze di salute. Aveva quattro argomenti per sostenere le famiglie a rompere il ciclo della povertà, coinvolgendo comunità e individui per garantire rilevanza, reattività e sostenibilità, nonché prevenire le malattie e fornire cure e cure efficaci che culminavano nell’affrontare i determinanti sottostanti della salute.
Tones and Tilford (2001) nota inoltre la riforma del NHS da parte del governo laburista per creare un servizio sanitario adatto alle esigenze della Gran Bretagna del 21 ° secolo, che è un servizio migliore, più veloce e più conveniente per i pazienti che è equo e gratuito per tutti.
Una serie di misure sono state introdotte per migliorare la qualità della vita in aree degradate con una serie di strategie per lavorare verso case di qualità per tutti. Il New Labour ha implementato una politica di fornire alloggi di qualità in collaborazione con il settore privato al fine di proteggere e soddisfare i bisogni delle persone più vulnerabili (Naidoo e Willis (2001).
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Sfide che esistono
Le sfide che esistono nel settore della sanità pubblica sono l’attuale situazione economica affrontata dal governo che può causare difficoltà nel garantire i finanziamenti. L’altra sfida è il fallimento nella comprensione o nella valutazione del lavoro del professionista della sanità pubblica che può minare la loro efficacia e generare una cultura difensiva e influire negativamente sulla loro morale; una mancanza di standard definiti per la pratica della salute pubblica e; una mancanza di chiara responsabilità per il miglioramento della salute.
La carenza di alcune competenze tecniche richiede, ad esempio, la valutazione, l’analisi e l’interpretazione delle informazioni, la valutazione critica e le capacità di attuazione; un numero limitato di candidati ammissibili; accordi di lavoro non ottimali con le autorità locali che si manifestano nella mancanza di coerenza dei piani comunitari locali e dei piani sanitari. Le altre sfide sono l’inadeguatezza della salute rispetto ai sistemi di informazione dei servizi sanitari e al sistema di sorveglianza per le malattie trasmissibili e non trasmissibili. L’altra sfida è la difficoltà di accedere prontamente alle prove di salute pubblica in una forma utilizzabile; duplicazione di attività, nella raccolta di informazioni epidemiologiche e prove dell’efficacia dei programmi sanitari.
Infine partnership limitata tra dipartimenti accademici e servizi sanitari pubblici; limitata messa in comune di risorse e competenze tra i consigli sanitari e il NHS e altre agenzie e mancanza di pietre miliari con cui misurare il successo (Review of the Public Health Function in Scotland, 2000).
Parte 2: Health initiative (Sure Start)
Lo scrittore ha scelto di concentrarsi su Sure Start, che è un programma governativo volto a fornire il miglior inizio nella vita per ogni bambino riunendo l’educazione precoce, l’assistenza all’infanzia, la salute e il sostegno familiare. I seguenti sono responsabili della fornitura di inizio sicuro all’interno del Dipartimento per i bambini, le scuole e le famiglie: I primi anni, le scuole estese e il gruppo di bisogni speciali.
La Gran Bretagna ha avuto il più alto tasso di gravidanza adolescenziale in Europa a metà degli anni 1990, il che ha portato alla necessità di promozione della salute (UNICEF, 2001). Nel regno UNITO la Legge sull’Infanzia, 2004 fornisce la base legale per bambini servizi definiti dal governo, nel libro Verde del 2003, Ogni Bambino Conta come un approccio del Governo per il benessere dei bambini e dei giovani, finalizzate a dare a tutti i bambini il sostegno di cui hanno bisogno per essere sano, stare al sicuro, godere e ottenere, dare un contributo positivo e raggiungere il benessere economico che concorre con Carta di Ottawa.
Il Piano per l’infanzia (2007) è stato quindi pubblicato con una strategia decennale con l’obiettivo di migliorare i risultati educativi per i bambini, migliorare la salute dei bambini, ridurre i tassi di offesa tra i giovani e sradicare la povertà dei bambini entro il 2020 (DCFS, 2007). La promozione della salute opera attraverso un’azione comunitaria concreta ed efficace nel fissare le priorità, prendere decisioni, pianificare strategie e attuarle per ottenere una migliore salute (Carta di Ottawa, 1986). Per questo motivo il governo ha quindi pianificato di fornire il miglior inizio per ogni bambino nel riunire l’educazione precoce, l’assistenza all’infanzia, la salute e il sostegno familiare attraverso Sure Start (Asthana e Halliday, 2006).
Sure start è un approccio di salute pubblica che prende una prospettiva di popolazione, affrontando le cause di cattiva salute e questo viene fatto insegnando alle madri l’allattamento al seno evita l’attenzione agli “stili di vita” e la sua emarginazione delle influenze socio-economiche e ambientali sulla salute che è in linea con Saving Lives: Our Healthier Nation (1999).
Il Dipartimento per l’istruzione e le competenze (2000) ha istituito obiettivi, obiettivi e iniziative fondamentali di Sure Start nel loro documento di orientamento all’inizio del programma (DES, 2000, pp. 1-2): migliorare la salute accedendo a un’assistenza sanitaria appropriata; consentire scelte informate su come continuare o meno una gravidanza; sostenere i genitori adolescenti nella cura dei loro figli.
Ewles (2006) sostiene l’idea che vi siano prove a sostegno dell’uso della modifica del comportamento in concomitanza con i cambiamenti nella cura dei bambini vulnerabili e dei livelli di attività coinvolti nella pre e post nascita che concorda con il programma del governo che risponde al rapporto Acheson (1998) nell’affrontare le disuguaglianze sanitarie. Questo è visto da Beattie (1991) come realtà oggettiva di empowerment basata sulla situazione reale a livello comunitario.
Promuovendo e proteggendo la salute delle madri adolescenti incinte e genitoriali e dei loro figli, Sure Start sembra essere in linea con la tassonomia di Bradshaw (1972) dei bisogni sanitari e sociali. La genitorialità adolescenziale è identificata da Sure Start sia come causa che come conseguenza dell’esclusione sociale (Unità di esclusione sociale, 1999) e questo può essere un bisogno normativo. L’Unità di esclusione sociale (1999) ha anche previsto i problemi che comportano un rischio maggiore della media di essere poveri, disoccupati e isolati. Ciò è conforme al rapporto Acheson (1998) che si concentra sulle disuguaglianze sanitarie e definisce la salute pubblica come “l’arte e la scienza della prevenzione delle malattie e della promozione della salute attraverso gli sforzi organizzati della società.
Secondo McLeod (2001) le madri adolescenti rispetto ad altre madri sono state viste come più propense a sperimentare la povertà e la privazione sociale e persino nella vita adulta, sebbene queste probabilità possano essere un significato del loro status privato relativamente piuttosto che diventare genitori precoci di per sé (Ermisch e Pevalin, 2003). Secondo Bradshaw tassonomia questo potrebbe essere identificato come un bisogno comparativo che riguarda i problemi che emergono dal confronto con altri che non sono nel bisogno. Inoltre afferma che uno degli usi più comuni di questo approccio è il confronto dei problemi sociali in diverse aree al fine di determinare quali aree sono più svantaggiate.
Secondo Esclusione Sociale Unità (1999), la politica del governo obiettivo è quello di promuovere l’apprendimento continuo tra i giovani attraverso Sicuri di Iniziare a concentrarsi sulla prevenzione delle concezioni e, in secondo luogo, concentrandosi sul sostegno di madri adolescenti principalmente da misure fortemente incoraggiare loro di completare la loro formazione e rimanere in contatto con il mercato del lavoro. Ciò concorda con Naidoo e Willis (2001) che considerano la salute pubblica come una collaborazione con altri su programmi condivisi per garantire che le attività di promozione della salute siano state realizzate. Sure Start utilizza la collaborazione, l’educazione e gli approcci partecipativi.
Inoltre Dugan (1996) incoraggia i professionisti della salute pubblica a utilizzare l’approccio partecipativo come un processo che ha effetti gratificanti e aumenta il talento e la capacità locali, fornisce flessibilità e processo sistematico per le persone.
Micklewright (2002) attività che sette indicatori su tredici nella seconda dichiarazione annuale sulla povertà e l’esclusione sociale che collegano i bambini e i giovani sono misure di istruzione e acquisizione di competenze. L’approccio educativo consente ai promotori della salute di lavorare con la comunità come partner dando una guida e non prendendo il controllo, ma ascoltando e prendendo la loro prospettiva a bordo.
L’approccio educativo espresso da Naidoo e Willis (2001) arricchisce la comunità di conoscenze, informazioni e competenze che permetteranno loro di fare scelte informate riguardo al loro comportamento sanitario. Mentre lo sviluppo della comunità mira a responsabilizzare le persone a lavorare insieme per influenzare le questioni sociali, economiche, politiche e ambientali che li influenzano (Naidoo e Willis, 2000). L’Organizzazione Mondiale della sanità riteneva che le persone avessero bisogno di mantenere un certo grado di controllo sulle loro condizioni di vita e di lavoro al fine di sviluppare stili di vita favorevoli alla salute (OMS, 1986). La Carta di Ottawa definisce la promozione della salute come il processo per consentire alle persone di aumentare il controllo e migliorare la loro salute (OMS, 1986).
In conclusione il ruolo dei professionisti della salute pubblica è quello di influenzare e identificare quei fattori che promuovono la salute della popolazione e contribuisce a ridurre le disuguaglianze sanitarie, e in grado di influenzare team e organizzazioni e valorizzare lo sviluppo professionale. Affinché gli operatori sanitari lavorino in modo efficace, sono necessarie capacità di comunicazione buone ed efficaci che consentano loro di utilizzare appropriate capacità di comunicazione verbale e non verbale per fornire informazioni pertinenti a varie persone. È essenziale che vengano condotti studi che si concentrino principalmente sull’intera gamma di ruoli della sanità pubblica all’interno della pratica sanitaria, con particolare attenzione per esaminare gli effetti di questi ruoli sui professionisti della sanità pubblica e l’istruzione e la formazione necessarie per tali ruoli.