co je EDI ve zdravotnictví: význam a jak jej implementovat

obrovské množství dokumentů, tun papíru a stovky vrácených nároků—tak vypadal zdravotnický průmysl před zavedením elektronické výměny dat (EDI). Použití EDI ve zdravotnictví pomáhá lékařským organizacím zabezpečit výměnu dat, poskytuje rychlejší obrat informací a eliminuje zpoždění zpracování reklamací. To vše činí implementaci EDI klíčovou součástí poskytování vysoké kvality péče.

ať už vyvíjíte nové řešení zdravotní péče nebo máte software EDI, ale nefunguje správně-tento článek vám pomůže zjistit:

• co je EDI a jak ji zdravotnické organizace používají

• výhody elektronické výměny dat ve zdravotnictví

• jak integrovat EDI do zdravotnického softwarového systému

ale než se ponoříme do všech těchto aspektů, pojďme stručně pokrýt, co je EDI.

co je EDI ve zdravotnictví?

elektronická výměna dat ve zdravotnictví je bezpečný způsob přenosu dat mezi zdravotnickými institucemi, pojišťovnami a pacienty pomocí zavedených formátů a standardů zpráv.

zavedení EDI se datuje do 60. let, kdy se používalo více než 400 různých standardů. Chyby konverze, špatná interoperabilita, vysoké náklady na IT a bezpečnostní mezery byly v té době běžnými problémy. Implementace EDI řešila tyto problémy a zajistila rychlý a hladký přenos a interpretaci dat.

dnes jsou kryté subjekty (tj. zdravotní plány,clearinghouses a poskytovatelé péče), které si elektronicky vyměňují lékařské informace, povinny používat jednotné standardy pro všechny transakce EDI zdravotní péče podle pravidla HIPAA EDI. Dodržování HIPAA EDI znamená, že organizace používají protokol ASC X12 při odesílání dokumentů HIPAA (tj.

jako jediný přijatelný formát pro transakce HIPAA EDI protokol ASC X12 zajišťuje bezpečnost a přesnost lékařských dat. Vyžaduje, aby všechny subjekty zapojené do přenosu dodržovaly specifické SPECIFIKACE údajů. Zejména před tím, než jsou informace přenášeny do přijímacího počítače, jsou převedeny na počítačový (nehumánní) jazyk. Všechny sady dokumentace jsou také přiřazeny standardizovanými kódy.

pro generování standardizovaných dokumentů EDI a jejich překlad do běžných obchodních formátů používají organizace softwarová řešení HIPAA EDI.

Přečtěte si také: Jak vyrobit zdravotnický Software HIPAA kompatibilní

typy transakcí Edi ve zdravotnictví

obecně platí, že organizace ve zdravotnictví používají deset typů transakcí HIPAA pro elektronickou výměnu dat:

• Sada transakcí se zdravotnickými nároky (837). Umožňuje poskytovatelům zdravotní péče a pacientům předkládat informace o zdravotních nárocích a informace o setkání.

• maloobchodní Lékárna reklamace transakce. Umožňuje zdravotnickým pracovníkům a regulačním agenturám předkládat žádosti o maloobchodní lékárny. Umožňuje jim také předávat pohledávky za maloobchodní lékárenské služby a fakturační údaje o platbě plátcům.

• Sada transakcí pro platby a poradenství v oblasti zdravotní péče (835). To je používáno pojišťovnami, aby platby a poslat vysvětlení výhod (EOB) poučení o úhradě poskytovatelům zdravotní péče.

• výhody zápis a údržba set (834). Používají jej zaměstnavatelé, odbory, vládní agentury, pojišťovací agentury, sdružení nebo zdravotnické organizace, které platí nároky. Jeho cílem je zapsat členy do plánu přínosů pro zdravotní péči.

• odečtené mzdy a ostatní skupinové pojistné za pojistné produkty (820). Tato transakce slouží k placení pojistného za pojistné produkty a je využívána zdravotnickými institucemi k zasílání informací finančním organizacím.

• dotaz na způsobilost/přínos zdravotní péče (270). Tato transakční sada je používána zdravotnickými institucemi k přenosu dotazů na přínosy zdravotní péče a způsobilost předplatitele finančním institucím a vládním agenturám.

• odezva na způsobilost/přínos pro zdravotní péči (271). Jeho hlavním účelem je reagovat na dotazy týkající se zdravotních výhod a způsobilosti spojené s účastníkem nebo závislým. Stejně jako předchozí transakce je využívána zdravotnickými institucemi k předávání informací finančním institucím a vládním agenturám.

• žádost o status zdravotní péče (276). Tuto transakci používají poskytovatelé zdravotní péče k vyžádání nebo ověření stavu zdravotní péče dříve předložené plátci, například pojišťovně.

• oznámení o stavu zdravotní péče (277). Slouží k podávání zpráv o stavu pohledávek (transakce EDI 837) dříve předložené poskytovateli. EDI 277 využívají plátci zdravotní péče a pojišťovny.

• informace o kontrole zdravotnických služeb (278). Nemocnice jej využívají k tomu, aby si vyžádaly povolení od plátce, například od pojišťovny.

seznam transakcí EDI také obsahuje sadu transakcí funkčního potvrzení EDI (997). Nezahrnuje však žádný sémantický význam informací zakódovaných v transakčních sadách. Je nutné pouze pro zpracování x12 transakční sady.

co znamená EDI v lékařské fakturaci

lékařská fakturace je složitý proces kvůli složitosti fakturace a kódování a mnoha různým stranám, které je třeba zapojit. Standardizace je zde obzvláště důležitá, aby nedošlo ke ztrátě v obrovském množství služeb, postupů a diagnóz.

poskytovatelé zdravotní péče používají Zdravotní nárok X12 HIPAA 837 k žádosti o platbu od poskytovatele zdravotního pojištění. Lékařský fakturační proces začíná dotazem poskytovatele péče a končí odpovědí plátce. Zde je, jak se to stane:

• Krok 1. Šetření. Poskytovatelé péče provedou dotaz, který zahrnuje identifikační číslo člena, datum narození, a ID plátce. Ve většině případů jde přes clearinghouse, prostředníka, který pomáhá přeformátovat nároky na přizpůsobení standardu HIPAA, ale může se také dostat přímo k plátci. Úlohou clearinghouse je usnadnit dotazy plátcům.

• Krok 2. Reakce. Když plátce obdrží dotaz, odpoví na zprostředkovatele (clearinghouse), který zase odešle data do systému poskytovatele péče. Pokud dojde k chybě v datech, poskytovatel péče je opraví a znovu odešle do clearinghouse.

bez použití lékařské elektronické výměny dat by bylo mnohem obtížnější zvládnout všechny tyto transakce, protože různé systémy poskytovatelů a pojišťoven by používaly různé formáty dat. To byl zpočátku případ, a procesy platby a úhrady zdravotní péče trvaly týdny, zvláště když se v procesu vyskytly některé chyby. Zjednodušení lékařského fakturačního procesu není jediným pozitivním aspektem implementace EDI. Podívejme se na některé další výhody, které může organizace očekávat, když používá formáty HIPAA EDI.

přínosy integrace EDI

elektronická výměna dat ve zdravotnictví se stala důležitou součástí dodavatelského řetězce zdravotní péče, což poskytovatelům zdravotní péče a pojišťovnám umožňuje efektivnější fungování a komunikaci. Podívejme se na hlavní výhody, které implementace EDI přináší.

standardizace

použití standardizovaných formátů zajišťuje bezpečný a efektivní přenos informací o zdraví pacientů (PHI). Od zavedení EDI pro zdravotnictví, celková kvalita dat se výrazně zlepšila, protože tlačí všechny strany, aby dodržovaly univerzální standardy místo používání široké škály formátů.

nižší administrativní náklady

Healthcare EDI snižuje manipulační náklady na zpracování dokumentů (např. nákup papíru, formulářů, spotřebního materiálu a poštovného), protože většina dat je digitalizována. Pracovní skupina pro elektronickou výměnu dat (WEDI) odhaduje, že přijetí EDI může pomoci zdravotnickým organizacím ušetřit 1 $ za nárok na zdravotní plány, 1,49 $ pro lékaře, 0$.86 Pro nemocnice a 0,83 pro ostatní strany.

vysoká úroveň zabezpečení

použití transakcí EDI pro zdravotnický průmysl zaručuje bezpečný přenos dat mezi oprávněnými stranami, spotřebiteli, pojišťovnami a pacienty. Za prvé, kvůli EDI mapování-proces transformace obchodních souborů do formátu EDI. Vzhledem k tomu, že informace nejsou přenášeny lidsky čitelným způsobem, je riziko úniku dat minimalizováno. Za druhé, zákony HIPAA vyžadují, aby k informacím měli přístup pouze oprávnění uživatelé. Za třetí, všechny soubory jsou sdíleny pomocí přenosu souborů B2B přes zabezpečené protokoly, jako jsou AS2, MLLP a SFTP.

Vylepšená přesnost

softwarová řešení HIPAA EDI zefektivňují základní transakce ve zdravotnických organizacích. Kromě vyšší efektivity vede k nižšímu počtu lidských chyb, včetně překlepů, nesprávných záznamů nebo ztracených faxů / pošty. Kromě toho všechny soubory EDI projít jemnozrnné testování a validace procesu. Systém s názvem Snip úrovně se používá k ověření zdravotní EDI soubory v sedmi úrovních, aby zajistily, že poskytují všechny potřebné informace.

Zvýšená produktivita

zdravotní péče EDI zvyšuje produktivitu tím, že umožňuje okamžité datové transakce více stranám. Minimalizuje také zamítnutí a přepracování požadavků a eliminuje potřebu potvrdit, že přijímající strana informace získala. Výsledkem je, že příjemci získají požadovaná data rychleji a bez chyb, což snižuje administrativní zátěž a pomáhá zdravotnickým pracovníkům trávit svůj čas efektivněji.

jak zajistit, aby váš zdravotní systém vyhovoval EDI

zachování souladu je pro poskytovatele zdravotní péče kritickým úkolem. Před výměnou dokumentů si musí být zcela jisti, že jejich software dodržuje moderní standardy a požadavky. Ať už tedy budujete nový vlastní zdravotnický software nebo chcete implementovat EDI do svého stávajícího, je třeba věnovat pozornost několika důležitým aspektům, aby byly splněny požadavky.

vytvoření správné systémové architektury

vyvinout robustní systémovou architekturu nebo upgradovat stávající na:

• umožněte uživatelům efektivně zpracovávat (ukládat, generovat, měnit, načítat a ukládat) EDI informace

• zajistit kontinuitu podnikání (implementovat záložní systém a scénáře odolnosti)

• zaručte rychlou reakci na požadavky a dokončení transakcí

použití přístupu založeného na rolích

řízení přístupu je kritickou funkcí pro zabezpečení vaší aplikace ve zdravotnictví. Rozdělení uživatelů do skupin a typů (např. Administrátoři, poskytovatelé péče, pacienti atd.) a udělení jim práv na základě rolí je nutností k ochraně dat před neoprávněným přístupem.

pomocí šifrované komunikace

podle nejnovějších standardů Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) musí všichni poskytovatelé používat a udržovat systémy/platformy, které jsou bezpečné, šifrované a minimalizují rizika pro soukromí a důvěrnost pacientů. Proto je používání šifrování nesmírně důležité pro zabezpečení komunikačních kanálů a infrastruktury a zajištění toho, že vyměněné informace nemohou počítačoví zločinci číst, i když je zachytí.

udržování PHI v bezpečí

chráněné zdravotní informace, ať už jde o zdravotní záznamy nebo platby za zdravotní služby, jsou základním prvkem každého systému zdravotní péče. Můžete jej pokrýt implementací:

• inteligentní klíče, biometrie, bezpečné uživatelské ID, piny, aby se identifikační systémy uživatele hackerproof a bezpečné

• bezpečnostní opatření včetně nouzového přístupu, automatického odhlášení, bezpečnostních upozornění a postupů obnovy dat

budování EDI není procházka růžovým sadem. Vyžaduje rozsáhlé znalosti a odborné znalosti pro správnou implementaci algoritmů generování dokumentů( mapování a překlad EDI), testování, validace a přenosu. Proto, nalezení důvěryhodného partnera je stejně důležité pro zajištění všech těchto požadavků.

dodržujte EDI ve svém zdravotnickém softwaru s Demigos

integrace EDI je složitý úkol, který vyžaduje vysokou úroveň programovacích dovedností a praktické znalosti standardů HIPAA. Bez týmu, který má zkušenosti s vývojem zdravotní péče, poskytovatel riskuje investice do softwaru, který nebude správně plnit své funkce a může dokonce vést k porušení HIPAA.

po úspěšném dokončení řady zdravotnických projektů se Demigos může stát vaším důvěryhodným partnerem v této oblasti. Naši odborníci s vámi mohou konzultovat implementaci EDI, vytvořit řešení pro správu zdravotní péče na míru nebo doladit stávající řešení tak, aby vyhovovalo všem regulačním požadavkům.

kontaktujte nás ještě dnes a my vám pomůžeme těžit z výhod implementace HIPAA EDI.