pokud se na vás vztahuje plán zaměstnaneckých výhod (životní pojištění, důchod, zdraví, důchodové dávky atd.), a pracujete pro soukromého zaměstnavatele v oboru, pak se s největší pravděpodobností váš plán řídí nařízením ERISA. ERISA může mít důležité důsledky pro vaše pojistné události a proces, kterým můžete hledat řádné postih v případě, že Vaše nároky jsou neprávem odepřen.
co je ERISA?
zákon o Zabezpečení důchodu zaměstnanců (ERISA) byl přijat do federálního zákona v roce 1974, aby stanovil standardy pro soukromé plány zaměstnaneckých výhod. ERISA nenařizuje, aby zaměstnavatelé sponzorovali soukromé plány výhod pro své zaměstnance, ale zajišťuje, že když zaměstnavatelé nabízejí plány výhod, řídí se různými předpisy týkajícími se odpovědnosti, podávání zpráv, svěřenecké povinnosti, chování, zveřejnění, a více.
díky uplatňování doktríny mezistátního obchodu se federální nařízení ERISA vztahuje na plány zaměstnaneckých výhod, ať už podnik zaměstnavatele překračuje státní hranice. Například malá tříčlenná firma v Miami bude řízena ERISA (s ohledem na plány výhod nabízené zaměstnavatelem), i když firma pracuje pouze s klientelou na Floridě.
vaše plány dávek se nebudou řídit nařízením ERISA, pokud jste veřejným zaměstnancem nebo zaměstnancem kvalifikované náboženské organizace. ERISA se vztahuje pouze na benefitní plány nabízené soukromými zaměstnavateli.
důsledky ERISA pro popření nároku
jako žadatel o pojištění ovlivňuje ERISA základ a proces, kterým získáte výhody, když byl váš nárok zamítnut.
pokud váš poskytovatel pojištění popře váš nárok na dávky, musí vám-podle nařízení ERISA – poskytnout písemné oznámení, které plně vysvětlí důvody odmítnutí vašeho nároku a nastíní postup pro odvolání proti jejich odmítnutí nároku. Poté budete mít šest měsíců na podání odvolání u pojistitele. Nařízení ERISA vyžaduje, aby vám pojistitel poskytl jakýkoli záznamový důkaz, který je přiměřeně významný pro váš nárok na dávky, a musí vás informovat o identifikaci jakýchkoli odborníků v oboru, na které se spoléhali, když se rozhodli váš nárok zamítnout. Odvolání je poté přezkoumáno v rozumném časovém rámci (ERISA stanoví různé lhůty v závislosti na povaze vašeho nároku na dávky). Tím, že pracuje se zkušeným pojištění právník, můžete se ujistit, že zpoždění jsou minimalizovány.
můžete se rozhodnout podat žalobu proti pojistiteli, protože nárok byl neprávem zamítnut. Je důležité si uvědomit, nicméně, že navzdory tomu, že jste na Floridě, vaše žaloba se bude řídit federálním právem a bude vedena u federálního soudu.
pokud se na váš plán dávek vztahuje ERISA a váš nárok byl neprávem zamítnut, můžete mít právo se proti odmítnutí odvolat a – pokud během procesu odvolání nároku nezajistíte příznivý výsledek-můžete být poté oprávněni podat žalobu proti pojistiteli na základě takového odmítnutí. Spor o pojištění může být komplikovaný, nicméně, a odborné porozumění nařízení ERISA, jakož i konkrétní fakta o vašem pojistném nároku a okolnosti spojené s odepřením dávek budou rozhodující pro získání vymáhání, které si zasloužíte.
volejte 305-577-3996 mluvit s jedním ze zkušených právníků Miami invalidního pojištění zde na Ver Ploeg & Marino dnes.
sdílet