vyhýbání se patologické poptávce je stav spojený s poruchou autistického spektra (ASD). Jedná se o vzácný behaviorální fenotyp ASD, který se vyznačuje ohromující nebo obsedantní potřebou odolat nebo se vyhnout požadavkům, což může často vést k prodlouženým záchvatům hněvu a násilným výbuchům. I když se děti obecně mohou často snažit vyhnout požadavkům, děti s PDA se zabývají vyhýbavým chováním na vyšší úrovni. Klíčovým základním faktorem je extrémní úroveň úzkosti spojené se ztrátou kontroly, která se může cítit jako záchvat paniky. Kvůli vysoké úrovni úzkosti budou často reagovat „ne“ i na úkoly nebo činnosti, které si obvykle užívají, a mohou strávit spoustu energie snahou získat kontrolu nad situacemi a lidmi.
některé z klíčových charakteristik spojených s PDA zahrnují:
odolávání běžným požadavkům
to by mohlo být každodenní věci, jako je čištění zubů, balení školní brašny atd. Zatímco děti s ASD mohou odolat požadavkům odmítnutím, stažením nebo ignorováním požadavků, děti s PDA používají strategie, které lze považovat za sociálně manipulativní, aby se vyhnuly požadavkům, například tím, že se omlouvají, rozptylují, odkládají, používají hrozby a fyzicky zneschopňují sebe („moje paže nefungují“).
extrémní výkyvy nálad, vedené potřebou ovládat
mohou být impulzivní a mohou mít nepředvídatelné výkyvy nálad, například jsou opravdu vzrušené a nadšené jednu minutu a opravdu tiché a o několik minut později (Jekyll a Hyde osobnost).
povrchová společenskost
mohou se setkat s tím, že jsou více sociální, než byste očekávali, například prokazující dobrý oční kontakt a dobré konverzační dovednosti. Mohou však postrádat hlubší porozumění sociálním interakcím a postrádat sociální odpovědnost, mají potíže s vrstevníky a postrádají sociální omezení a hranice. Pro děti s PDA může být obtížné najít své místo v sociální hierarchii a mohou trvat na tom, aby s nimi bylo zacházeno jako s dospělými, bez ohledu na roli rodičů jako autorit. Často chápou pravidla, ale nemají pocit, že se vztahují na sebe. Mohou se také zapojit do chování, které má šokovat nebo rozrušit ostatní, například kladením osobních otázek, hlasité nevhodné komentáře nebo zhroucení před vrstevníky.
pohodlné hraní rolí a předstírání
děti s PDA si mohou užívat hraní rolí, někdy až do bodu, kdy se zdá, že ztrácejí kontakt s realitou. Mohou přijmout osobnost někoho nebo něčeho po dlouhou dobu (osoba, jako je učitel nebo zvíře). To se může stát posedlým a může se dostat do cesty vytváření přátelství a sociální angažovanosti.
obsedantní chování
zobrazené obsedantní chování se může lišit od ostatních s ASD, protože posedlost je často zaměřena na jiné lidi, s fiktivními postavami nebo se skutečnými lidmi do té míry, že jsou arogantní k tomu, kdo je na přijímajícím konci.
i když nám tyto klíčové vlastnosti dávají určitou představu o tom, jak se tyto děti mohou prezentovat ve škole, doma nebo na terapeutických sezeních, je důležité mít na paměti, že podobně jako u jiných s ASD se prezentace mohou lišit od dítěte k dítěti. Dítě s PDA může být ve škole velmi klidné, chladné a vyhovující a doma se chovat mnohem horší. Není to kvůli nekompetentnímu rodičovství, ale proto, že dosáhli úrovně tolerance a potřebují uvolnit potlačenou úzkost.
jak tedy řešíme tyto výzvy, abychom zvýšili dodržování předpisů a zapojení?
zde je několik návrhů, aby bylo rodičovství dítěte s PDA zvládnutelnější.
Práce na budování vztahu důvěry.
děti by se měly cítit bezpečně a bezpečně ve svém prostředí a měly by se setkat s konzistentními odpověďmi, aby si vytvořily důvěru ve své pečovatele. Být přítomen a být aktivním posluchačem může podpořit důvěru a propojenost. Je pravděpodobnější, že dostanete příznivou odpověď, pokud vás dítě vidí jako spojence, kterému mohou důvěřovat.
nepoužívejte poptávková slova („potřeba“, „musí“, „nyní“).
proveďte nepřímé požadavky namísto použití poptávkových slov. Například:
- „je to v pořádku, když … „
- “ jak se cítíte o….“
- “ Zajímalo by mě, jestli můžeme … „
- “ když jste skončili s….mohl byste pak….“
- “ nemůžete to udělat, že? Nejsem v tom moc dobrý“
- “ uvidíme, jestli existuje způsob, jak….“
Odosobnit žádosti.
pokud jsou žádosti podány příliš asertivně, mohou být otázky a pokyny nesprávně interpretovány a je pravděpodobné, že skončíte s dítětem, které s vámi odmítne spolupracovat. K odosobnění poptávky použijte písemné žádosti nebo vizuální výzvy. Dalším způsobem, jak přimět dítě, aby vyhovělo, je přiřazení důvodů žádosti jiným faktorům, jako je zdraví a bezpečnost. Například „čištění zubů může pomoci udržet vaše zuby a dásně zdravé a také udržet dech svěží“.
loutky a hračky mohou být také použity jako „třetí osoba“ k depersonalizaci požadavků a navrhování nápadů („Lego Steve chce vědět, jestli můžeme….“)
zůstaňte klidní a snažte se nebrat chování vašeho dítěte osobně.
viz zhroucení nebo záchvaty vzteku jako závažné záchvaty paniky, které potřebuje vaši podporu řídit spíše než jako akty vzdoru. Snažte se vyhnout důsledkům, protože to často zhoršuje. Použijte tři R (regulovat, vztahovat a důvod) k ověření toho, jak se cítí, a místo toho reagovat na zhroucení. V tomto bodě, potřebují ujištění a nenechají se stydět za své chování, protože to nemají pod kontrolou.
Poskytněte nepřímou chválu.
děti s PDA se často vyhýbají chvále, protože přímá chvála může zvýšit úzkost. Můžete uznat jejich účast a vstup tím, že místo toho poskytnete potvrzení a chválíte výsledky, například: „Jsem tak rád, že jste mi mohli pomoci vyčistit nádobí“, „skvělé vidět, že jste dokázali dokončit všechny matematické problémy“.
použijte humor, aby se požadavky cítily méně utlačující vůči dítěti („vsadím se, že nemůžete….“).
rozhodněte se o nevyjednatelných, vysvětlete důvody a držte se jich. Pro děti konzistence dělá svět předvídatelný, a proto mnohem méně matoucí.
a nakonec buďte flexibilní!
Umožněte vašemu dítěti pocit kontroly a buďte připraveni jednat. Dejte si pozor na jakékoli známky toho, že by se mohl cítit ohromen, abyste mohli upravit požadavky před eskalací chování.
Prishini Ratnayake
Psycholog
O ‚ Nions, E., Viding, E., Greven, C. U., Ronald, A., & Happé, F. (2014). Patologické vyhýbání se poptávce: zkoumání profilu chování. Autismus, 18 (5), 538-544.
Newson, E. L. M. K., Le Marechal, K., & David, C. (2003). Syndrom vyhnutí se patologické poptávce: nezbytné rozlišení v rámci všudypřítomných vývojových poruch. Archivy nemocí v dětství, 88 (7), 595-600.
https://www.pdasociety.org.uk/families/strategies