Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) Úřad generálního inspektora (OIG) v současné době monitoruje více než 300 aktivních dohod o integritě společnosti (CIAs). V roce 2014 uzavřela OIG více než 40 nových CIA s většinou dohod vyplývajících z řešení občanskoprávního případu s ministerstvem spravedlnosti (DOJ). Cílem OIG pro vyjednávání CIA je zajistit, aby zjištěná pochybení (ať už nepravdivá tvrzení ,nesprávná ujednání, klamavý marketing atd.).) se neopakuje. Úřad Rady generálního inspektora (OCIG) vyjednává a sleduje tyto dohody, které obvykle trvají po dobu pěti let. Prostřednictvím CIA, organizace musí souhlasit s definovanými povinnostmi stanovenými v CIA a výměnou, OIG se nebude snažit vyloučit organizaci z účasti na federálních programech zdravotní péče. Je vhodné, aby každý subjekt, který vstupuje do jednání s OIG, přezkoumal podobné CIA z hlediska podmínek.
CIAs obecně vyžadují, aby si organizace ponechala nezávislou revizní organizaci (IRO) k provádění stanovených přezkumů (např. systémy, ujednání, transakce, nároky, marketing a přezkumy výdajů), aby byla zajištěna shoda s podmínkami dohody. Dodatečně, advokát OIG je pověřen sledováním dodržování podmínek CIA a je jiným právníkem než ten, kdo vyjednal CIA. Každá CIA obsahuje některé standardní a některé konkrétní podmínky, jakož i požadavky „specifické pro jednotlivé případy“, které se liší podle povahy případu.
poskytnout důkazy OIG
- uveďte, proč CIA nemusí být potřebná.
- řešte, jak je pochybení řešeno současným programem dodržování předpisů a interními kontrolami.
- vysvětlete současné záruky používané k zajištění budoucí integrity ve federálních programech zdravotní péče.
je také vhodné pomáhat OIG při porozumění a oceňování obchodních operací organizace. Je důležité nepředpokládat plynulost OIG v tom, jak věci skutečně fungují. Nedorozumění v této aréně by mohlo zhoršit břemeno ustanovení CIA. Jako další preventivní opatření je také důležité si uvědomit, že ačkoli advokátní kancelář, která řešila soudní spory a / nebo proces vypořádání, může být vysoce kvalifikovaná při hodnocení aplikace zákona, může současně postrádat odborné znalosti a znalosti operací zdravotní péče nebo ocenit význam toho,co může být požadováno v CIA.
časté chyby mohou zhoršit podmínky CIA
- nepokračujte ve sporu, který byl urovnán soudem nebo ministerstvem spravedlnosti. OIG nemá zájem o opětovné projednání případu, což nastaví špatný tón a riskuje zhoršení výsledku CIA. Je mnohem lepší začít znovu se závazkem tím, že problémové chování uvedete do minulosti a posunete se vpřed, abyste obnovili dobré postavení.
- nepředpokládejte, že právníci OIG, kteří vyjednávají podmínky CIA, jsou obeznámeni s podrobnými fakty případu DOJ. Ti, kteří mohli být hluboce zapojeni do DOJ, nejsou stejní jedinci, kteří rozvíjejí CIAs a pravděpodobně nebudou mít žádné znalosti nad rámec soudního rozhodnutí nebo podmínek vypořádání s DOJ.
- nepředpokládejte, že advokát OIG má zvláštní znalosti o programových příručkách nebo federálních / státních požadavcích týkajících se základního případu.
- nepředpokládejte, že právníci OIG chápou provozní problémy spojené s konkrétními typy poskytovatelů zdravotní péče.
vyjednávání podmínek CIA
je nesmírně důležité zajistit, aby žádný problém nepotřeboval budoucí objasnění po podpisu CIA. Čas na identifikaci potenciálních problémů v CIA je před datem účinnosti. Aby se předešlo budoucím problémům a nákladům při vyjednávání podmínek a požadavků CIA, je důležité zajistit:
- rozsah a šířka CIA je jasně nastíněna a definována.
- jasné pochopení toho, co se očekává, že důkaz soulad s podmínkami CIA.
- všechny podmínky jsou studovány a pochopeny.
- jsou definovány všechny „kryté osoby a “ relevantní kryté osoby“.
- jasné pochopení platných vládních nařízení a manuálních ustanovení.
- co je považováno za „chybu“ a přijatelnou „chybovost“.
- jsou definovány „podstatné“ přeplatky.
- subjekt je připraven, ochoten a schopen splnit vše, co je navrženo.
- pochopení celého rozsahu práce, kterou má IRO provádět.
jakmile je CIA dohodnuta všemi stranami, je třeba zvážit provedení „falešného“ přezkumu před IRO. To lépe připraví organizaci na splnění IRO přezkumu. Pokud mohou zprávy IRO prokázat plné dodržování podmínek CIA v prvním roce, organizace je v lepší pozici, aby předložila důvod ke zkrácení doby CIA.
Přihlásit se k odběru blogu