Jak pravděpodobná je druhá ACL slza na stejném koleni?

poranění a ošetření předního zkříženého vazu

ACL (přední zkřížený vaz) je důležitý VAZ stabilizující koleno. Zabraňuje tomu, aby se holenní kosti pohybovaly příliš dopředu (Přední překlad) a příliš se kroutily (vnitřní rotace). Je pod největším stresem s přistáním ze skoku nebo zasazenou nohou s kroucením, a tak může být zraněn. To může být obyčejně zraněno řezem ve fotbale nebo basketbalu nebo přímým úderem do kolena. Slzy ACL lze klasifikovat jako částečné, úplné, ale nezatažené, úplné a zatažené. Některé malé částečné slzy by mohly být léčeny pouze fyzikální terapií a posilováním, aby se kompenzovaly. Někdy i přes větší slzu mohou někteří lidé prostě udělat fyzikální terapii a být schopni se „vyrovnat“ se slzou ACL. Tradičně se však většina slz ACL léčí chirurgicky (rekonstrukce ACL), zejména u sportovců.

rekonstrukční chirurgie ACL a omezení

při chirurgickém zákroku je starý ACL vyjmut a nahrazen autologním šlachovým štěpem. To znamená šlachu u stejného pacienta, jako je patella, čtyřkolka, hamstring nebo pás. Někdy se používá šlacha mrtvoly. Obvykle trvá 9 měsíců až 2 roky, než se plně zotaví a potenciálně se vrátí ke sportu pro sportovce. Dokonce i přesto mnozí se nevrátí na stejnou úroveň sportu, nebo, pokud dělají jejich kariéry jsou zkráceny. Návrat ke sportu se vyskytuje u 81% pacientů, 65% na úroveň před zraněním, 55% se vrací ke konkurenčním sportům1. Jedna studie ukázala, že nebyl žádný rozdíl v návratu ke sportu oproti pouhé fyzikální terapii2.

ACL zranění u dospívajících a šance na osteoartrózu ve věku 30

u mladých pacientů 2 / 3rds skončí s osteoartrózou ve věku 303 let! Pro každý věk má 20-50% pacientů s artritidou za 10-20 let. Mnoho pacientů a rodičů si neuvědomuje, že po operaci ACL není koleno nikdy úplně stejné. Normální ACL má 2 svazky, které mu dodávají sílu a nervová vlákna, která pomáhají říct mozku, kde je koleno ve vesmíru. Je také v určitém úhlu, aby se zabránilo jak nadměrnému přednímu (přednímu), tak rotačnímu pohybu holenní kosti (kosti dolní končetiny). Pooperační ACL štěp bude mít pouze jeden svazek umístěn ve strmějším úhlu, který většinou pomáhá pouze s předním pohybem, ztratí důležitá nervová vlákna, která pomohou s propriocepcí, a několik studií ukazuje deficity síly po operaci. Navíc, pokud byl štěp odebrán ze stejného kolena, Toto místo s být slabší.

alternativy chirurgie ACL

vzhledem k těmto omezením operace jsme vytvořili náš postup Perc-ACLR, který pomáhá tělu léčit slzy ACL. To zahrnuje injekci koncentrátu kostní dřeně obsahujícího kmenové buňky přesně do ACL s rentgenovým vedením, aby se stimulovala Oprava ACL. To zachovává oba svazky ACL, udržuje nervová vlákna a udržuje vhodný úhel ACL. Publikovali jsme recenzovaný výzkum úspěchu této techniky4, 5, ukázalo mnoho úspěšných před a po obrázcích a dokončujeme randomizovanou kontrolovanou studii ukazující také účinnost. Tento postup může podpořit tělo léčit ACL slzy, které jsou částečné nebo úplné non-zatažené slzy, které jsou asi 70% ACL slzy. Úplné zatažené slzy však stále potřebují operaci. Časná úspěšnost byla asi 83% s mírou opětovného roztržení 4% 4.

druhá ACL Slza stejného kolena

vzhledem k výše uvedeným omezením pro operaci ACL existuje riziko opětovného roztržení ACL po operaci. Retear sazby se mohou značně lišit od 9% do 30% 6.

jedna studie ukázala, že 29% pacientů s operací ACL mělo druhou slzu během 2 let. Míra slz ACL u pacientů, kteří podstoupili operaci, ve srovnání se zdravými kontrolami pacientů byla 5-6krát vyšší. Navíc u žen byla 2x větší pravděpodobnost roztržení opačného ACL po jedné chirurgické rekonstrukci7.

v jiné studii měli pacienti, kteří podstoupili operaci, 15krát vyšší riziko další operace ACL ve srovnání s kontrolami. Ženy opět častěji opakovaly stejný ACL a kontralaterální.

další studie ukázala, že aloštěpy (mrtvolní štěpy) měly vyšší míru retear ve srovnání s autograftem (pomocí šlachy od stejného pacienta)8.

další faktory pro druhou roztržení ACL

jedním z důvodů druhé roztržení ACL je špatná biomechanika. To znamená abnormální úhly kyčle nebo kolena, asymetrickou slabost ve svalových skupinách nebo přistání v nepříjemné poloze na kolenou. Ženy mají vyšší riziko pro některé z těchto faktorů, protože mají tendenci mít širší boky než muži a to zvyšuje úhel kyčle ke kolenu. Když ženy nebo muži se slabšími vnějšími svaly kyčle přistanou, koleno má tendenci se otáčet dovnitř a klást větší důraz na ACL. Chcete-li tyto věci opravit někdo po zranění ACL by měl dělat rozsáhlou fyzikální terapii nejen posílit, ale pracovat na symetrii, přistávací technika a snížení stresu na kolenou. Opravdu, každý sportovec nebo někdo, kdo se podílí na“ řezání “ sportu, by měl zvážit spolupráci s trenérem nebo fyzioterapeutem, aby zjistil, zda má některý z těchto biomechanických problémů, a opravit je, aby se snížily šance na první zranění!

jak léčit druhou ACL slzu

léčba retearu ACL je podobná léčbě prvního zranění. Částečné slzy štěpu ACL lze ošetřit naším postupem Perc-ACLR. Úplné zatažené slzy by vyžadovaly další operaci. Je-li nutná druhá operace, bude to pravděpodobně větší problém, protože kosti již byly vyvrtány. Často se také používá mrtvolný štěp, který je méně silný ve srovnání s aloštěpem(štěp z vlastního těla pacienta). Někdy, pokud je pacient schopen udělat dostatek fyzikální terapie k posílení kolena a práci na biomechanice, může se naučit žít s ACL zcela roztrhaným, jen by se s největší pravděpodobností musel vyhnout „řezání“ sportů. Náš postup Perc-ACLR lze použít ve spojení s chirurgickým zákrokem (Regenexx ACL Repair vs Reconstruction Surgery pro kolenní ACL) a také se pokusit zlepšit hojení a snížit rychlost opětovného roztržení.

Sečteno a podtrženo

ACL je důležitým stabilizačním kolenním vazem. Může být zraněn“ řezáním “ sportu nebo přímým traumatem. Rizikovými faktory jsou ženy nebo mají špatnou biomechaniku. Chirurgie byla tradičně jedinou možností léčby kromě fyzikální terapie. Nyní s naším postupem Perc-ACLR můžeme léčit asi 2 / 3rds typických chirurgických kandidátů, pokud slza není kompletní s zatažením. Postup Perc ACLR lze také provést po operaci, aby se zlepšily výsledky. Pokud roztrhnete ACL a podstoupíte operaci nebo perc ACLR proceduru, existuje šance na opětovné roztržení. Tyto slzy mohou být opět léčeny Perc ACL procedurou nebo jinou operací, pokud je větší slza. Některé slzy ACL a re-slzy lze léčit pouze fyzikální terapií, která kompenzuje u několika pacientů, kterým říkáme copers. Pokud vy nebo někdo, koho znáte, má ACL slzu nebo opětovné roztržení, může se obrátit na kliniku Centeno Schultz, aby zjistil, jaké jsou jejich možnosti léčby.

1. Grindem H, Eitzen I, Engebretsen L, Snyder-Mackler L, Risberg MA. Nechirurgická nebo chirurgická léčba poranění ACL: funkce kolena, sportovní účast a koleno Reinjury: kohortní studie Delaware-Oslo ACL. J Kostní Kloub Surg Am. 2014 srpnu 6; 96 (15): 1233-1241. doi: 10.2106 / JBJS.M. 01054. PMID: 25100769; PMCID: PMC4116562.
2. Sepúlveda F, Sánchez L, Amy E, Micheo W. Poranění Předního Zkříženého Vazu: Návrat ke hře, Funkce a dlouhodobé úvahy. Curr Sports Med Rep. 2017 Více/Červen; 16 (3): 172-178. doi: 10.1249 / JSR.0000000000000356. Diváci: 28498226.
3. Dare, D., Rodeo, s. mechanismy posttraumatické osteoartrózy po poranění ACL. Curr Rheumatol Rep 16, 448 (2014). https://doi.org/10.1007/s11926-014-0448-1
4. Centeno C, Markle J, Dodson E, Stemper I, Williams C, Hyzy M, Ichim T, Freeman m. symptomatické slzy předního zkříženého vazu ošetřené perkutánní injekcí autologního koncentrátu kostní dřeně a produktů destiček: nekontrolovaná studie registru. J. 2018 září 3; 16 (1): 246. doi: 10.1186 / s12967-018-1623-3. PMID: 30176875; PMCID: PMC6122476.
5. Centeno CJ, Pitts J, Al-Sayegh H, Freeman MD. Slzy předního zkříženého vazu ošetřené perkutánní injekcí autologních jaderných buněk kostní dřeně: řada případů. J Pain Res. 2015; 8: 437-447. Zveřejněno 2015 Července 31. doi: 10.2147 / JPR.S86244
6. Sanders TL, Pareek A, Hewett TE, Levy BA, Dahm DL, Stuart MJ, Krych AJ. Dlouhodobá míra selhání štěpu po rekonstrukci ACL: geografická populační kohortová analýza. Koleno Surg Sportovní Traumatol Arthrosc. 2017 leden; 25 (1): 222-228. doi: 10.1007 / s00167-016-4275-a. Epub 2016 Srpen 13. Diváci: 27522592.
7. Paterno MV, Rauh MJ, Schmitt LC, Ford KR, Hewett TE. Výskyt druhého poranění ACL 2 roky po primární rekonstrukci ACL a návratu ke sportu. Jsem J Sportovní Med. 2014 července; 42 (7): 1567-73. doi: 10.1177 / 0363546514530088. Epub 2014 Dubna 21. PMID: 24753238; PMCID: PMC4205204.
8. Widner M, Dunleavy M, Lynch s. výsledky po rekonstrukci ACL založené na typu štěpu: jsou všechny štěpy ekvivalentní? Curr Rev Muskuloskelet Med. 2019 prosinec; 12 (4): 460-465. doi: 10.1007 / s12178-019-09588-w. PMID: 31734844; PMCID: PMC6942094.