zdravotní plány využívají předchozí autorizaci (PA) a další formy řízení využití (UM) ke kontrole přístupu k určitým léčbám ve snaze snížit výdaje na zdravotní péči.
vezměte AMA na cestách
Prozkoumejte nové způsoby, jak zůstat na vrcholu nejnovějších zpráv, skvělých diskusí a dalších-vše na tabletu nebo mobilním zařízení.
Peer-to-peer (P2P) diskuse mezi lékaři a lékaři pojišťoven jsou příliš často jen další překážkou péče, podle zprávy Rady ama o lékařské službě přijaté na zvláštním zasedání AMA v červnu 2021.
„důvodem P2P je poskytnout transparentnější proces PA, který je spolupracující a vhodně se řídí příslušnými klinickými pokyny,“ říká zpráva. „Pro mnoho ošetřujících lékařů však P2P review jednoduše představuje další časově náročné a potenciálně škodlivé použití UM pojišťovnami.“
související pokrytí
červen 2021 zvláštní setkání AMA: 10 otázek ke sledování
zpráva také poznamenává, že “ PA zůstává pro lékaře špičkovým problémem a jako takový si zaslouží značnou pozornost ama a zdroje.“
za tímto účelem přijala Sněmovna delegátů politiku obhajovat:
- toto stanovení P2P předchozí autorizace musí být provedeno a proveditelné na konci diskuse P2P bez ohledu na polehčující okolnosti, což by umožnilo stanovení do 24 hodin od této diskuse.
- že recenzující P2P lékař musí mít klinické zkušenosti k léčbě sledovaného zdravotního stavu nebo nemoci a musí mít znalosti o současných klinických pokynech založených na důkazech a nových léčebných postupech.
- že recenzenti předchozí autorizace P2P dodržují pokyny založené na důkazech v souladu s pokyny Národní lékařské speciální společnosti, jsou-li k dispozici a použitelné.
- pro snížení celkového objemu požadavků PA zdravotních plánů a naléhání na dočasné pozastavení všech předchozích požadavků na povolení a rozšíření stávajících schválení během vyhlášené mimořádné situace v oblasti veřejného zdraví.
- že zdravotní plány musí vynaložit veškeré úsilí, aby vyhověly plánu lékaře, když vyžadují předchozí autorizační rozhovory P2P.
- že zdravotní plány nesmí vyžadovat PA na jakémkoli lékařsky nezbytném chirurgickém nebo jiném invazivním postupu souvisejícím nebo náhodném s původním postupem, pokud je poskytován v průběhu operace nebo postupu, který již byl schválen nebo nevyžadoval PA.
„opožděná a rušivá léčba v důsledku zbytečných a byrokratických požadavků na předchozí povolení může mít pro pacienty následky na život nebo na smrt-něco, co známe z údajů a průzkumů lékařů,“ uvedla prezidentka Ama Susan R.Bailey, MD.
související pokrytí
Highlights from the June 2021 Ama Special Meeting
„P2P recenze jsou další zatěžující vrstvou, kterou pojišťovny stále více používají bez odůvodnění, a recenzenti jsou často nekvalifikovaní, aby posoudili potřebu služeb pro pacienta, pro kterého mají minimální informace a ke kterému nikdy nemluvili ani nehodnotili,“ řekla. „Zejména během nouze o veřejné zdraví, jako je COVID-19, by zbytečná předchozí povolení neměla stát mezi pacientem a péčí, kterou potřebují.“
Přečtěte si o dalších vrcholech ze zvláštního setkání AMA v červnu 2021.