zranění bylo mírné, ale vaše bolesti hlavy a závratě přetrvávají. Všechny studie jsou normální. Doporučené léky a léčby nefungují. Váš lékař je zmatený. Co je lebeční nestabilita? Jaký je to pocit? Kdo je za to ohrožen? Jak to testujete? Jak se léčí? Existují možnosti nechirurgické léčby? Existuje mnoho otázek. Pojďme se do toho ponořit.
Co Je Lebeční Nestabilita? (Aka Kraniocervikální nestabilita)
kraniální nestabilita lépe známá jako kraniální cervikální nestabilita (CCI) je zdravotní stav charakterizovaný zraněním a nestabilitou vazů, které drží vaši hlavu na krku (1). Hlavními zúčastněnými vazy jsou alar, příčné a pomocné vazy. Chcete-li se dozvědět více o CCI, podívejte se na video níže.
Jak Se Cítí Cervikální Nestabilita? (Špatný!
nadměrný pohyb mezi hlavou a krkem může způsobit pohyb a poškození kloubů, disků, nervů a krevních cév. Příznaky se liší v závislosti na závažnosti nestability vazu. Obecně platí, že čím větší je nestabilita, tím větší a závažnější jsou příznaky. Mezi běžné příznaky patří.
bolestivá, těžká hlava
konstantní až téměř konstantní bolest hlavy, kterou lze popsat jako pocit, že hlava je příliš těžká na to, aby krk podporovala. Mnozí popisují pocit, že mají „bobble-head“.
bolest hlavy
toto není vaše normální bolest hlavy způsobená vašimi švagry nebo nadměrnou konzumací alkoholu. Jedná se o oslabující bolest hlavy, která je konstantní a mizerná. Bolest hlavy je často způsobena poraněním horních kloubů krku, svalů a šlach v důsledku pokračující nestability.
zrychlená srdeční frekvence
zvýšená srdeční frekvence se může objevit, protože nerv Vagus je podrážděn extra pohybem v horní části krku. Další příčinou zvýšené srdeční frekvence je posturální ortostatický syndrom tachykardie (POTS). POTS je zdravotní stav, který způsobuje poruchu autonomního nervového systému. Odhaduje se, že dopad mezi 1 000 000 A 3 000 000 Američany. Autonomní nervový systém řídí nedobrovolné tělesné funkce, jako je srdeční frekvence a krevní tlak. Porucha autonomního nervového systému způsobuje řadu příznaků, které zahrnují rychlou srdeční frekvenci.
mozková mlha
pacienti s CCI mohou bojovat s pamětí, koncentrací a schopností plnit úkoly. Každý den může mít pocit, že váš mozek je plný bavlny.
bolest krku
bolest je obvykle lokalizována ve spodní části lebky a zhoršuje se ohýbání dopředu a rotace. Bolest může vystřelit do spodní části lebky, horní části hlavy, čela nebo za očima.
zrakové problémy
poruchy zraku se mohou lišit od mírných až po závažné, které zahrnují řadu různých příznaků. K poruchám zraku může dojít, protože horní krk dodává mozku informace, které vedou polohu očí a naopak (2).
závratě
problémy s rovnováhou mohou být významným problémem (3). Závratě nebo nerovnováha je vlastnost související se skutečností, že horní krk je hlavním přispěvatelem k rovnováze (4). Horní krk poskytuje pocit polohy, který musí být koordinován s informacemi o rovnováze z očí a vnitřního ucha.
chronická únava
nadměrný pohyb mezi hlavou a krkem může způsobit podráždění a dysfunkci nervového systému. Nejvíce postižený je autonomní nervový systém. Častým příznakem autonomní dysfunkce je chronická únava.
kdo je ohrožen CCI? (Trauma a Hypermobile)
může se vyskytnout v důsledku řady různých událostí nebo podmínek.
4 nejčastější jsou:
Trauma
klasické příklady zahrnují nehody motorových vozidel, sportovní zranění nebo násilné chiropraxe (5). Někteří pacienti popisují traumatické zranění následované okamžitým nástupem bolesti krku, duševní mlhy a závratě.
zánětlivé stavy
chronická zánětlivá onemocnění mohou být oslabující. V takových případech, vlastní imunitní systém pacienta napadá sám, což má za následek zánět, zranění, a bolest. Mezi běžné příklady patří revmatoidní artritida, sklerodermie a lupus. Pacienti s revmatoidní artritidou jsou ohroženi nestabilitou kraniálního děložního hrdla.
vrozené
vrozené poruchy jsou také známé jako vrozené vady. Existuje mnoho různých typů vrozených vad, které zahrnují rozštěp rtu, mozkovou obrnu a Downův syndrom. Pacienti s Downovým syndromem představují riziko pro CCI (6).
poruchy pojivové tkáně
existuje řada zdravotních stavů, kdy jsou vazy uvolněné kvůli defektům pojivové tkáně. Tito pacienti mají příliš pružné klouby, které jim umožňují velmi, velmi flexibilní. Ehlers Danlosův syndrom je klasickým příkladem takových pacientů (7). Existuje třináct různých podtypů. Příznaky se mohou lišit v závislosti na závažnosti stavu. Pacienti s EDS mohou snadno ohýbat palce dozadu, aby se mohli dotknout předloktí.
ligamenty jsou silné kusy pojivové tkáně, které spojují kost s kostí. Také drží hlavu na krku. Volné nebo poškozené vazy v horním krku mohou způsobit nestabilitu lebky.
jak testujete Kraniocervikální nestabilitu? (7 hlavních kritérií)
bohužel se mnoho klinik a poskytovatelů zaměřuje na léčbu symptomů. Například bolest krku je často léčena NSAID, svalovými relaxanci, protahováním, teplem a nachlazením. Zřídka je základní příčinou bolesti krku diskutována nebo identifikována. Až příliš často se provádí náhodná skupina léčby bez konkrétního cíle. Zajištění přesné diagnózy je zásadní. To umožní definitivní léčebný plán, který zase umožní nejlepší klinický výsledek.
diagnostika Kraniocervikální nestability zahrnuje 7 hlavních kritérií, která zahrnují:
mechanismus poranění (jak k němu došlo)
pochopení toho, jak a kdy ke zranění došlo, je důležité. Dvě nejčastější příčiny CCI jsou trauma a zdravotní stavy, které způsobují, že lidé mají volné nebo poškozené vazy (8). Nehody motorových vozidel, kontaktní sporty a násilné manipulace chiropraktiků jsou nejčastějšími příklady traumatu. Ehlers Danlosův syndrom (EDS) je skupina zděděných poruch, které ovlivňují vaše vazy a pojivové tkáně (8).
příznaky (bolest hlavy, bolest krku a neurologické příznaky)
příznaky spojené s CCI mohou být rozsáhlé v závislosti na závažnosti nestability. Mezi nejčastější příznaky patří bolest hlavy, bolest v horní části krku, závratě, poruchy zraku a mozková mlha.
fyzikální vyšetření
ve věku řízené péče a 15minutových schůzek je umění a praxe fyzického vyšetření lékařem téměř pryč. Na klinice Centeno-Schultz podstoupí všechna nová hodnocení pacientů rozsáhlé fyzikální vyšetření. Proč? Je důležité vidět tělo jako celek a existuje mnoho potenciálních fyzických nálezů na krku, hlavě, rameni a dolní části zad u pacientů s nestabilitou kraniálního děložního čípku.
radiografické studie kraniální nestability (MRI horního krku nebo DMX)
existují různé typy radiografických studií, které zahrnují rentgenové, CT a MRI. Tradiční studie MRI a CT bohužel nehodnotí horní krční páteř nebo alar a příčné vazy. Vyžadují se speciální radiografické studie, které zahrnují horní krční MRI nebo rotační CT vyšetření. Kromě toho existují další studie, které zahrnují pohyb pacienta během vyšetření. Tyto studie jsou užitečné pro identifikaci nestability. Příklady zahrnují vzpřímenou MRI se svislou flexí/prodloužením. Chcete-li vidět, jak to funguje, klikněte na video níže.
konečně je při stanovení diagnózy CCI důležitý digitální pohybový rentgen (DMX). Jedná se o rentgenové vyšetření, které je zaznamenáno, při kterém je pacient podroben různým pohybům, včetně ohýbání krku dopředu, dozadu a do strany. Chcete-li se dozvědět více o DMX, klikněte na video níže.
odpověď na konzervativní péči
běžné příznaky CCI mohou také vyplynout z různých klinických stavů. Například bolesti hlavy se závratěmi mohou vzniknout z těsných nebo zkrácených svalů krku. Je důležité, aby pacienti podstoupili konzervativní péči, jako je odpočinek, teplo, protahování, fyzikální terapie, masáže a chiropraxe. V některých případech se příznaky zlepšují konzervativní terapií.
odpověď na diagnostické injekce
diagnostická injekce je přesná injekce do specifické struktury, která si klade otázku, zda bolest vyřešila nebo ne. Často je to velmi užitečné při hodnocení pacientů s CCI. Všechny diagnostické injekce se provádějí pod ultrazvukem nebo rentgenem nebo oběma. Příklady diagnostických injekcí zahrnují:
C0-1 a C1/2 fazetové injekce
okcipitální nervové bloky
povrchové cervikální Plexusové bloky
injekce vazu
úroveň postižení
vzhledem k závažnosti symptomů mnoho pacientů není schopno dokončit své domácí nebo profesionální povinnosti. V závažných případech CCI jsou pacienti omezeni na své domovy a jsou sociálně izolováni. Úroveň postižení je důležitá při hodnocení a diagnostice Kraniocervikální nestability (CCI).
Jak Se Léčí Lebeční Nestabilita? (Konzervativní, chirurgie nebo kmenové buňky)
existují tři hlavní typy léčby. Specifický typ léčby bude záviset na množství nestability a klinických příznacích pacienta.
konzervativní
pacienti s malým množstvím nestability mohou být často léčeni konzervativní péčí. To by zahrnovalo:
1. Horní krční chiropraxe péče. Podívejte se na členy NUCCA (National Upper Cervical Chiropractic Association)
2. Fyzikální Terapie
3. Ztužení (vložte obrázek kontrastu.)
4. Obnova křivky. Hledejte chiropraktiky, kteří se specializují: Chiropraktická Biofyzika.
5. Injikovaný kontrast do kloubu C0/1 potvrzuje přesné umístění jehly
pokud konzervativní péče nezajistí klinické zlepšení, dalším krokem jsou rentgenové injekce PRP nebo kmenových buněk do horních cervikálních vazů a fazetových kloubů. Ne všechny injekce jsou stejné. Přesné umístění jehly vyžaduje použití kontrastu. Jedná se o barvivo, které se používá pod rentgenem k potvrzení přesné polohy jehly. To je kritické, protože pokud jehla není v cíleném kloubu, injikované PRP nebo kmenové buňky se magicky nedostanou do kloubu.
některé kliniky klamou pacienty, protože mají v ordinaci rentgenový přístroj, ale nepoužívají kontrast. Jako pacient Požadujte, aby vaše postupy byly prováděny s kontrastem. Bez kontrastu neexistuje způsob, jak potvrdit, že injikované PRP nebo kmenové buňky se skutečně dostaly do cíleného fazetového kloubu nebo vazu. Níže je uveden nedávný rentgenový snímek jehly přesně umístěné v fazetovém kloubu C0/1, který je vyplněn kontrastem.
chirurgie
fúze hlavy a krku
pokud konzervativní péče a injekce selžou, mnoho pacientů je odkázáno na operaci. Existuje mnoho různých typů chirurgických možností, z nichž všechny zahrnují fúzi. Nejběžnější je fúze hlavy s krční páteří. To je znázorněno na obrázku vpravo. Zahrnuje několik šroubů a tyčí, které jsou umístěny do lebky a krku. Postup je hlavní chirurgický zákrok s významnými riziky, které zahrnují případnou artritidu nad a pod fúzí, nesprávně umístěné šrouby v nervech fazetových kloubů a selhání kostí k fúzi (nespojení). Rozsah pohybu krku je trvale změněn a ve většině případů přísně omezen.
kmenové buňky
v roce 2015 byla na klinice Centeno-Schultz vyvinuta nechirurgická léčba nestability kraniálního děložního čípku. Zahrnuje injekci vlastních kmenových buněk odvozených od kostní dřeně pacienta do poškozených Alar, příčných vazů. Postup je velmi náročný a provádí se pouze na klinice Centeno-Schultz v Broomfield Colorado. Postup se nazývá perkutánní implantace cervikálních vazů (PICL) Chcete-li se dozvědět více o tomto průkopnickém postupu, klikněte na video níže.
na závěr
lebeční nestabilita lépe známá jako lebeční cervikální nestabilita (CCI) je zdravotní stav charakterizovaný zraněním a nestabilitou vazů, které drží vaši hlavu na krku. Mezi běžné příznaky nestability kraniálního děložního čípku patří bolestivá, těžká hlava, bolest hlavy, rychlá srdeční frekvence, mozková mlha, bolest krku, zrakové problémy, závratě a chronická únava. Trauma je nejčastější příčinou CCI, ale pacienti s hypermobilitou jsou ohroženi. Existuje 7 hlavních kritérií pro stanovení diagnózy CCI. Patří mezi ně:
- mechanismus poranění
- příznaky
- fyzikální vyšetření
- radiografické studie
- odpověď na konzervativní péči
- odpověď na diagnostické injekce
- úroveň postižení
možnosti léčby závisí na závažnosti nestability a klinických symptomů. Když konzervativní léčba selže, mnoho pacientů je často odkazováno na operaci. To zahrnuje spojení hlavy s krkem. Jedná se o hlavní operaci, kdy je do lebky a krku vloženo více šroubů a tyčí. Je spojena s významnými riziky a komplikacemi. Procedura PICL je účinnou nechirurgickou alternativou, kdy jsou pacientovi injikovány vlastní kmenové buňky do poškozených horních cervikálních vazů. Provádí se výhradně na klinice Centeno-Schultz v Broomfield Colorado.
pokud jste vy nebo váš milovaný utrpěli zranění s pokračujícími bolestmi hlavy, bolestmi krku a mozkovou mlhou, Naplánujte si telefonickou kandidaturu s lékařem vyškoleným na palubě. Z pohodlí vašeho domova nebo kabiny zjistěte, jaké možnosti léčby jsou pro vás k dispozici. Zavolejte ještě dnes a zastavte bolest, utrpení a utrpení. Udělejte to dříve, než se stanete závislými na všech lécích, které vám lékař předepsal, nebo se ocitnete v ordinaci chirurga, který zoufale hledá úlevu.
1..Offiah CE, den E. kraniocervikální křižovatka: embryologie, anatomie, biomechanika a zobrazování při tupém traumatu. Insights Imaging. 2017;8(1):29–47. doi: 10.1007 / s13244-016-0530-5
2.Ischebeck BK, de Vries J, Van der Geest JN, et al. Pohyby očí u pacientů s poruchami spojenými s Whiplash: systematický přehled. BMC Muskuloskelet Disord. 2016;17(1):441. Zveřejněno 2016 Říjen 21. doi: 10.1186 / s12891-016-1284-4
3.Biesinger E. a Vertigo způsobené poruchami krční páteře. Diagnostika a léčba. Adv Otorinolaryngol. 1988; 39: 44– 51.
4.Thompson-Harvey A, Hain TC. Příznaky cervikálního vertiga. Laryngoskop Vyšetřuje Otolaryngol. 2018;4(1):109–115. Zveřejněno 2018 Listopad 28. doi: 10.1002 / lio2.227
5.Henderson FC Sr, Francomano CA, Koby M, Tuchman K, Adcock J, Patel s. Cervikální medulární syndrom sekundární k kraniocervikální nestabilitě a kompresi ventrálního mozkového kmene u dědičných hypermobilních poruch pojivové tkáně: 5leté sledování po kraniocervikální redukci, fúzi a stabilizaci. Neurochirurg Rev. 2019; 42 (4): 915-936. doi: 10.1007 / s10143-018-01070-4
6.Ashafai, Nabeel S.; Visocchi, Massimiliano; Wąsik, Norbert (2019). „Occipitocervical Fusion: An Updated Review“. Acta Neurochirurgica. Doplněk. 125: 247–252. doi: 10.1007 / 978-3-319-62515-7_35. ISSN 0065-1419. PMID 30610329.
7.Henderson, Fraser. (2016). Kranio-cervikální nestabilita u pacientů s Hypermobilními pojivovými poruchami. Žurnál páteře. 05. 10.4172/2165-7939.1000299.
8. Sobey g. Ehlers-Danlosův syndrom-běžně nepochopená skupina stavů. Clinton (Lond). 2014;14(4):432-436. doi: 10.7861 / clinmedicine.14-4-432