Medicare zlepšení pro pacienty a poskytovatele zákona: zlepšení zápisu do programu Medicare úspor o pět let později

před pěti lety Tento měsíc, Medicare zlepšení pro pacienty a poskytovatele zákona (MIPPA) se stal zákonem. Od té doby, MIPPA úspěšně zvýšila zápis do programu Medicare Savings a pomohla zajistit, aby tisíce příjemců Medicare si mohli dovolit nezbytnou lékařskou péči. Přes úspěch MIPPY, programy Medicare s nízkými příjmy zůstávají nedostatečně zapsány. Federální tvůrci politik by měli i nadále provádět strukturální reformy, které zlepšují přístup příjemců k, a vládní správa, programy Medicare s nízkými příjmy.

pozadí

Medicare poskytuje základní zdravotní pokrytí více než 49 milionům starších Američanů a lidem se zdravotním postižením. I tak může být Medicare drahý. Typické out-of-pocket výdaje pro příjemce ve spravedlivém nebo špatném zdravotním stavu bez doplňkového pojištění je asi $ 4,500 za rok.

náklady na pojistné Medicare a soupojištění jsou obrovským tlakem na finanční zdroje starších dospělých a osob se zdravotním postižením. To je obzvláště do očí bijící, protože necelá polovina všech příjemců Medicare žije na méně než 22,000 XNUMX USD ročně. Příjemci Medicare s nízkými příjmy mají navíc tendenci být nemocnější a křehčí než jejich protějšky s vyššími příjmy, a proto vyžadují více služeb. Studie ukázaly, že i nominální sdílení nákladů může odradit od využívání nezbytných služeb pro lidi s nízkými příjmy, což vede k vyšším výdajům na nákladnou akutní péči po silnici.

Medicare Nízkopříjmové Programy

1. Program Medicare Savings (MSP)

program Qualified Medicare příjemce (QMB)

o platí za část A a B prémie a sdílení nákladů
o příjem pod 100% FPL a aktiva pod $8,580 pro jednotlivce

specifikovaný program s nízkými příjmy Medicare příjemce (SLMB)

o platí za část B prémie
o příjem mezi 100% a 120% FPL & aktiva pod $8,580 pro jednotlivce

kvalifikovaný individuální (Qi) program

o platí za část B Premium
o příjem mezi 120% a 135% FPL & aktiva pod $8,580 za jednotlivec

2. Část D subvence s nízkými příjmy (LIS nebo „Extra Help“)

Plná subvence s nízkými příjmy

o část D plan premium subvence
o velmi nízké copays ($1.15 pro generické léky a $3.65 pro značku)
O pod 100% FPL a aktiva pod $8,580 pro jednotlivce
O K dispozici automaticky všem osobám, které mají nárok na Medicaid nebo MSP bez ohledu na příjem nebo aktiva

částečná subvence s nízkými příjmy

>

o snižuje část D pojistné a copays na posuvné stupnici
o příjem pod 150% FPL a $13,300 v aktivech.

finanční pomoc je k dispozici příjemcům Medicare s velmi nízkými příjmy a aktivy-především prostřednictvím státních programů Medicaid, státních programů Medicare Savings (MSP) pro část A A B a federálně řízených nízkopříjmových dotací (LIS) pro část D pokrytí léky na předpis (viz postranní panel programů Medicare s nízkými příjmy).

navzdory významu těchto programů zůstává zápis historicky velmi nízký. V roce 2004 CBO odhadl, že pouze 33% způsobilých příjemců bylo zapsáno do programu QMB a pouze 13% způsobilých příjemců bylo zapsáno do programu SLMB. Tato čísla představují jedny z nejnižších míry zápisu pro veřejné výhody testované prostředky v zemi.

existuje celá řada faktorů, které odpovídají za tento nízký zápis, počítaje v to: složité správní postupy zahrnující tři až čtyři federální a státní agentury; test majetku, který vyžaduje těžkopádnou dokumentaci; a nedostatek vzdělání příjemců o postupech podávání žádostí a zápisu. MIPPA se snažila odstranit některé z těchto překážek zápisu.

jak MIPPA zlepšila přístup k programu Medicare Savings Program (MSP)

MIPPA provedla několik významných změn v programech Medicare a Medicaid, včetně ustanovení, která omezují obnovu majetku, snižují sdílení nákladů na duševní zdraví a řeší zdravotní rozdíly. Pro účely tohoto upozornění, nicméně, zaměříme se na dva aspekty zákona, které zlepšují přístup příjemců k programu úspor Medicare: sladění úrovní aktiv mezi programem Part D LIS a programem Medicare Savings a přenos dat mezi správou sociálního zabezpečení a státními agenturami Medicaid.

• vyrovnání úrovně aktiv mezi část D subvence s nízkými příjmy a program Medicare Savings

před MIPPA byly limity aktiv programu Medicare Savings Program vázány na program SSI. Tyto limity aktiv se s inflací nezvyšovaly a neměnily se po celá desetiletí (i když některé státy povolily velkorysejší limity aktiv MSP nebo je zcela odstranily). Naproti tomu limity aktiv programu LIS byly vyšší a indexovány na inflaci. To vytvořilo nesouosost mezi oběma programy. Například, lidé zapsaní do MSP byli automaticky způsobilí a zapsáni do subvence s nízkými příjmy části D. Příjemci, kteří byli shledáni způsobilými pro subvenci s nízkými příjmy části D, však nebyli automaticky způsobilí, nebo dokonce vyžadováno, aby byla stanovena jejich způsobilost, pro programy spoření Medicare. Výsledkem bylo, že mnoho příjemců s nízkými příjmy mělo nárok na JEDEN program, ale ne na druhý.

počínaje 1. lednem 2010 společnost MIPPA požadovala, aby všechny státy srovnaly úrovně aktiv MSP s LIS. To poprvé od roku 1989 zvýšilo limity aktiv MSP a zajistilo, že tyto limity budou v budoucnu upraveny o inflaci. Toto ustanovení MIPPA zvýšilo počet příjemců způsobilých pro MSP a účinně rozšířilo způsobilost ve 41 státech.

• sdílení dat mezi SSA a státními agenturami Medicaid

Federální správa sociálního zabezpečení určuje způsobilost pro část D s nízkými příjmy, zatímco státní agentury Medicaid určují způsobilost pro program úspor Medicare. Před MIPPA byla vyžadována pouze omezená koordinace mezi těmito dvěma agenturami. Od začátku programu Part D, sociální zabezpečení zaslalo státním agenturám Medicaid základní demografické údaje týkající se účastníků subvencí s nízkými příjmy v části D, Ale státy neměly povinnost s údaji nic dělat. Jako výsledek, mnoho lidí, kteří mohli být vyšetřeni a zapsáni do programu úspory Medicare na základě informací poskytnutých SSA pro žádost o dotační Program s nízkými příjmy, nebyli.

MIPPA požaduje, aby SSA zaslala po souhlasu žadatele úplný záznam údajů státům, kdy spotřebitel požádá o LIS. Státy Medicaid agentury, na oplátku, jsou povinni zacházet s informacemi jako aplikace programu úspory Medicare. Státy si mohou vybrat, zda přijmou každý komplexní datový záznam jako vyplněnou aplikaci programu úspory Medicare, nebo vyžadovat další ověření informací od žadatelů. SSA začala převádět žádosti v lednu 2010 a oznámila, že mezi 4. lednem 2010 a 31. květnem 2012 převedla přes 1,9 milionu žádostí do států.

dopad MIPPA: lepší přístup k MSP

předběžné zprávy ukazují, že MIPPA měla pozitivní dopad na zápis do MSP. S využitím údajů CMS vládní úřad pro odpovědnost nedávno zjistil, že zápis do MSP se každoročně zvyšuje od roku 2007 do roku 2011. K největšímu nárůstu počtu zápisů do MSP došlo v letech 2010 a 2011 (5,2 procenta, respektive 5,1 procenta) v prvních dvou letech platnosti legislativy. Koordinační úřad Medicare-Medicaid také zjistil nárůst zápisu do MSP, poznamenat, že růst zápisu do MSP překonal zápis do plného Medicaid příjemci Medicare.

podle průzkumu GAO se většina státních úředníků Medicaid domnívá, že ustanovení o přenosu dat společnosti MIPPA zvýšila zápis do MSP. Úředníci z 28 státy uvedly, že zápis do MSP se zvýšil v důsledku převodů aplikací. V porovnání, úředníci z 12 státy uvedly, že převody aplikací neměly vliv na zápis MSP, a úředníci ze zbývajících 10 státy uvedly, že neznají účinek převodů.

existuje mnoho faktorů, které mohou odpovídat za zvýšený zápis do programu úspory Medicare, včetně hospodářského poklesu a zvýšeného úsilí o dosah a vzdělávání. Nicméně, existují silné důkazy, které naznačují, že sladění MIPPA s testy aktiv MSP a LIS, a přenos dat aplikací MSP mezi úřady sociálního zabezpečení a Státní Medicaid, byl úspěšný při posilování zápisu do těchto tradičně nedostatečně zapsaných programů.

učení se od MIPPA: Pokračující zlepšování programů Medicare s nízkými příjmy

programy Medicare s nízkými příjmy stále vyžadují významná strukturální zlepšení, aby fungovaly optimálně. Implementace MIPPY – její úspěchy a obtíže-může osvětlit oblasti, které nejvíce potřebují reformu. Federální tvůrci politik by měli i nadále usilovat o větší sladění mezi subvencí část D s nízkými příjmy, program úspory Medicare a Medicaid. Zvýšená koordinace mezi těmito programy omezí administrativní překážky zápisu a zajistí, aby byli zapsáni všichni způsobilí příjemci.

změna stavu v úrovních aktiv MSP je i nadále překážkou zápisu. Zatímco v rámci MIPPA, státy musí udržovat limity aktiv MSP na úrovních LIS nebo pod nimi, státy mají stále značnou flexibilitu při určování toho, jak a jaké zdroje počítat. Například společnost MIPPA požadovala, aby se při určování aktiv žadatele pro účely LIS nezapočítávala hodnota životní pojistky. Tento požadavek se však nevztahuje na státní programy MSP.

tento pokračující nesoulad mezi státem řízeným programem Medicare Savings a federálním programem LIS podkopává ustanovení o přenosu dat společnosti MIPPA. Politika CMS umožňuje státům zacházet s informacemi v přenesených lis aplikacích jako ověřené, i když státy nejsou povinny tak učinit. Aplikace, která je považována za ověřenou, může vést k automatickému zápisu MSP. Kvůli rozdílu ve státních a federálních požadavcích na majetek a příjmy se mnoho států rozhodlo nezávisle znovu ověřit převedené informace o aplikaci LIS. To vyžaduje další práci státu a představuje pro žadatele podstatnou překážku.

podle průzkumu GAO 35 států uvedlo, že požadují, aby žadatelé znovu ověřili některé nebo všechny informace, než stát určí způsobilost pro MSP. Gao zjistil z rozhovorů s úředníky z vybraných států, že vyžadování opětovného ověření od žadatelů zahrnovalo několik dalších kroků ze strany státu i žadatele. Naproti tomu úředníci ze států, které souhlasily s ověřením informací SSA, sdělili GAO, že stát je schopen automaticky zapsat více převedených žadatelů. Státy, které nevyžadovaly opětovné ověření a automaticky zapsané žadatele o LIS, zaznamenaly vyšší míru zápisu do MSP než ty, které vyžadují opětovné ověření. Například v Pensylvánii, státě, který přijal převod žádosti LIS jako úplnou aplikaci MSP, se přihlásilo 16 000 z 37 500 uchazečů. Naproti tomu Arizona, která vyžadovala opětovné ověření příjemci, zapsala pouze 800 z 16,000 XNUMX žadatelů.

závěr

společnost MIPPA dosáhla určitého úspěchu při sladění a zefektivnění postupů zápisu do MSP a úspěšně zvýšila zápis do MSP. Zápis do programu Medicare s nízkými příjmy však nadále brání administrativní neefektivita a zbytečné komplikace. Kongres musí i nadále usilovat o větší sladění a koordinaci mezi Medicaid, programy úspor Medicare a část D s nízkými příjmy.