osobní péče na konci života a po smrti

během posledních dvou let je stále jasnější, že Registrované zdravotní sestry a zaměstnanci, kteří na ně přenesli ošetřovatelské povinnosti, potřebují jasné a praktické pokyny, jak nejlépe pečovat o lidi, kteří zemřeli ,a podporovat jejich rodiny (Wilson et al, 2010).

Národní program péče o konec života a skupina National Nurse Consultant Group (paliativní péče) (2011) vedly psaní pokynů pro zaměstnance odpovědné za péči po smrti (Poslední kanceláře), který byl schválen Royal College of Nursing a Royal College of Patologists. Přestože pokyny jsou určeny pro zdravotní sestry, byly napsány ve spolupráci s dalšími odborníky ve zdravotnictví a sociální péči, takže jsou relevantní pro všechny, kteří jsou zodpovědní za péči o osoby, které zemřely.

péče po smrti

nová terminologie „péče po smrti“ byla zavedena, aby odrážela rozsah ošetřovatelských povinností. Patří sem následující:

• podpora jakékoli rodiny a přítomných pečovatelů, kteří se chtějí účastnit procesu péče;
• ctít náboženská nebo kulturní přání / požadavky zesnulého a jeho rodiny a zároveň zajistit splnění zákonných povinností;
• Příprava zesnulého na převoz do márnice nebo do prostor pohřebního ředitele;
• zajištění soukromí a důstojnosti zesnulého;
• zajištění zdraví a bezpečnosti každého, kdo přijde do styku se zesnulým, je chráněno;
• navrácení osobního majetku zesnulého nejbližším příbuzným.

termín „osobní péče po smrti“ byl zaveden k popisu fyzické přípravy těla.

cesty péče

obr 1 ukazuje cesty péče o zemřelou osobu. Zatímco péče po smrti je posledním aktem ošetřovatelské péče, je to první krok cesty, která nakonec vede k pohřbu nebo kremaci. Cesta zahrnuje mnoho profesních skupin včetně zdravotních sester, lékaři, nosiči, zaměstnanci márnice, patologové, koroneři, pohřební ředitelé a týmy úmrtí.

pokyny, které pomáhají jednotlivým odborníkům a týmům, by měly také pomoci organizacím rozvíjet odpovídající školení k zajištění kvality péče.

vypracování pokynů

k vypracování pokynů byl přijat konsensuální metodický přístup (Jones a Hunter, 1995), počínaje kritickým porovnáním místních pokynů pro poslední kanceláře shromážděné skupinou National Nurse Consultant Group (paliativní péče). Tyto pokyny byly analyzovány a bylo identifikováno 83 společných prohlášení. Zahrnovaly například:

„pokud se očekává smrt osoby, je dobrým zvykem identifikovat s pacientem před smrtí jakákoli přání péče (duchovní, kulturní nebo praktická), která mají v době smrti nebo později.“

prohlášení byla poté použita jako rámec pro konzultace s 50 národními zúčastněnými stranami, kteří byli požádáni, aby se vyjádřili k tomu, zda s nimi souhlasí nebo nesouhlasí, a poskytli důkazy. Odpovědělo třicet pět organizací a jejich připomínky byly začleněny do pokynů; tam, kde byla zřejmá shoda, byly pokyny přepracovány tak, aby zahrnovaly rady/důkazy.
proběhla národní akce zúčastněných stran zaměřená na počáteční oblasti péče, kde bylo málo empirických důkazů a různé stupně konsensu. Tyto oblasti se týkají:

• (včetně použití listů a tělových pytlů);
• identifikace zesnulého;
• příprava těla;
• důstojnost;
• chladné místnosti;
• informace požadované od zdravotních sester pro komunikaci o zesnulém zaměstnancům márnice a pohřebním ředitelům;
• dokumentace v době úmrtí;
• otázky týkající se domovů péče.

pokyny byly poté napsány tak, aby zohledňovaly diskusi na zasedání zúčastněných stran, a byly znovu zaslány všem zúčastněným stranám k připomínkám před přijetím schválení na vnitrostátní úrovni.
níže uvedené oddíly shrnují klíčové body z pokynů.

péče před smrtí

je-li umírání rozpoznáno a očekává se, že se uznává, že před smrtí může probíhat odpovídající péče. Diskuse mezi lékařskými a ošetřovatelskými týmy o řadě různých otázek mohou umožnit jednoznačnou komunikaci a přípravu umírajícího pacienta a jeho rodiny. Takové diskuse zahrnují:

• zda se pokusit o kardiopulmonální resuscitaci (která by měla vždy zahrnovat pacienty, pokud je to možné, a/nebo rodiny);
• použití cesty péče o Liverpool (Ellershaw a Wilkinson, 2010) nebo ekvivalent;
• zda implantovatelný srdeční defibrilátor potřebuje deaktivaci.

pokud je to možné, zjistí se přání umírající osoby o dárcovství orgánů, tkání a těla a že se účastní místní zdravotní sestry dárcovství orgánů NHS a transplantační specialisty založené na akutních trustech. Ačkoli dárcovství orgánů může probíhat pouze v akutní důvěře, dárcovství tkání může být usnadněno v jakémkoli prostředí péče.

může být také užitečné, pokud je to možné, zeptat se umírajícího, kde chce zemřít, koho chce být přítomen v době smrti a jak lze uspokojit jejich kulturní / duchovní / individuální potřeby. Ve společném prostředí je užitečné nabídnout pacientům a jejich rodinám možnost ubytování v jednom pokoji, pokud je k dispozici; nicméně, ne každý bude chtít nebo bude moci mít jednolůžkový pokoj.

péče v době úmrtí

aby byly splněny nové pokyny k procesům certifikace úmrtí, které má vydat Ministerstvo zdravotnictví v roce 2012, byla v době úmrtí zahrnuta doporučení pro novou ošetřovatelskou praxi. Ačkoli tyto stále zahrnují informování lékaře, který je primárně zodpovědný za péči o osobu, nyní také zahrnují zaznamenávání do písemných poznámek podrobností o smrti, počítaje v to:

• kdo byl přítomen;
• povaha úmrtí;
• podrobnosti o všech příslušných zařízeních (jako jsou srdeční defibrilátory) nebo ošetření (jako radioaktivní postupy).

pokud příbuzní vyjadřují obavy o povahu úmrtí, registrovaná zdravotní sestra by je měla zaznamenat.

je nezbytné, aby sestry věděly, která úmrtí bude koroner chtít vyšetřit, aby mohly provádět správnou osobní péči o zesnulého, podporovat prohlížení a připravit rodinu na potenciální zpoždění při vydávání lékařského osvědčení o příčině smrti, jakož i na možnost posmrtného vyšetření. Čtyřicet šest procent všech úmrtí v Anglii a Walesu bylo hlášeno koronerovi v roce 2009, a to buď pro forenzní vyšetření, nebo pro zjištění příčiny smrti (Ministerstvo spravedlnosti, 2010). V těchto případech převažují právní požadavky nad běžnými rozhodnutími o péči a praxi.

ti, kteří ověřují skutečnost smrti, jsou buď lékaři nebo zdravotní sestry, kteří absolvovali další školení. Došlo ke změnám, pokud jde o odpovědnost těch, kteří ověřují skutečnost smrti, aby zajistili efektivní cestu péče, posílenou informovanou komunikací. Jejich cílem je zabránit tomu, aby ostatní odborníci, kteří pečují o zemřelého, byli vystaveni zbytečnému riziku infekce, radiologickému nebo implantabilnímu zařízení.

osobní péče po smrti

klíčové prvky osobní péče o zemřelého jsou uvedeny v kolonce 1. Nejlepší praxí je provádět „osobní péči po smrti“ do 2-4 hodin po smrti, aby se zachoval vzhled, stav, důstojnost a schopnost darovat tkáň zesnulého.
stejně jako zachování důstojnosti, cíle osobní péče po smrti zahrnují:

• umožnit koronerovi, aby v případě potřeby plně vyšetřil smrt;
• zabraňující úniku tekutin (a tím i riziku infekce);
• dobrá komunikace o zesnulém, aby márnice/pohřební ředitel mohl pokračovat v péči o zesnulého bez zbytečného rizika pro sebe;
• zachování těla ve stavu, který s pomocí techniků márnice nebo pohřebních ředitelů umožní rodinám prohlížet a trávit čas se zesnulým na těchto místech, pokud si to přejí.

některé aspekty pokynů se v některých oblastech liší od současné místní praxe. Viz například pokyny k úniku (Box 1).
v mnoha případech dochází k úmrtí v komunitním prostředí, kde se v období umírání nepoužívají intravenózní linie. V nemocničním prostředí, kde se očekává smrt, se předpokládá, že lékařské zákroky budou racionalizovány a linky odstraněny, podle potřeby, před smrtí. Když je smrt náhlá nebo neočekávaná, mohou být linky a endotracheální trubice in situ; tyto budou odstraněny buď po porážce zaměstnanci márnice (kde linky pomohou koronerovi plně vyšetřit smrt) nebo ředitelem pohřbu (kde pomohou zabránit úniku tělesných tekutin). To znamená, že sestry mohou být nyní zapojeny do přípravy rodin na prohlížení zesnulého v prostředí oddělení, s řádky na místě, a bude muset být schopen vysvětlit, že zesnulý bude připraven k prohlížení v prostorách pohřebního ředitele, když budou odstraněny všechny řádky.

v nemocnicích je nyní osvědčeným postupem, aby nosiči přenesli tělo z oddělení do márnice do hodiny poté, co byli o to požádáni, aby pomohli zachovat tkáně pro darování a zabránit utrpení okolních pacientů. Soukromí a důstojnost zemřelého při převodu je prvořadá.

rámeček 2 poskytuje rady ohledně péče, pokud je úmrtí nevysvětlitelné nebo podezřelé.

soukromí, důstojnost a životní prostředí

pokyny konstatují, že zatímco fyzické životní prostředí-jako jsou jednolůžkové pokoje nebo vyhlídková místnost-je důležité, profesionální postoje jsou také zásadní:

“ zemřelý byl kdysi živou osobou,a proto je třeba o něj důstojně pečovat. Je užitečné, pokud okolní prostředí vyjadřuje tento respekt. To zahrnuje postoje a chování zaměstnanců, zejména proto, že pozůstalí mohou zažít vysokou úroveň úzkosti a / nebo deprese „(Národní program péče o konec života a národní skupina konzultantů sester (paliativní péče), 2011).

rovněž poznamenává, že širší aspekty péče – jako je cesta do márnice a nakládání s majetkem zesnulého-mohou mít dopad trvající i po počátečních hodinách a dnech po smrti. Pro registrované zdravotní sestry je dobrým zvykem pomáhat rodinám najít pozorovací místnost vedle márnice, pokud má být použit, a zajistit, aby zaměstnanci márnice věděli, že rodina přichází.

vydání úmrtního listu

lékařské potvrzení o příčině úmrtí by mělo být obvykle vydáno do jednoho pracovního dne, aby nedošlo k nepřiměřenému zpoždění pohřebních nebo kremačních opatření. Organizace by měly mít zavedeny postupy pro vydání osvědčení ve stejný den v reakci na kulturní nebo náboženské praktiky (v zákonných mezích).

závěr

péče o osoby na konci života a po smrti je nesmírně důležitou odpovědností. Péče po smrti je posledním krokem v cestě péče o konec života stanovené v národní strategii péče o konec života Ministerstva zdravotnictví (2008) pro Anglii. Je posílena dvěma novými vzdělávacími sezeními o péči po smrti, které jsou k dispozici prostřednictvím péče o konec života pro všechny. Ty jsou k dispozici zdarma pro mnoho zdravotnických a sociálních pracovníků (www.e-lfh.org.uk/projects/e-elca). Dále, celostátně dostupné, základní vzdělávací jednotky jsou vyvíjeny ve spolupráci s Skills for Care, které mají být zahrnuty do diplomů zdravotní a sociální péče na úrovni 2 a úroveň 3 takže všichni zaměstnanci sociální péče pracující v péči na konci života budou mít přístup k jednotce péče po smrti.