Out-of-Pocket limity pro Medicare

Out-of-pocket výdaje mohou být znepokojující, zejména pokud jste diagnostikována s vážným onemocněním nebo mají chronický zdravotní stav. Tyto náklady mohou odvést pozornost od získání řádné lékařské péče.

údaje z průzkumu zdraví Gallup–West z roku 2019 zjistily, že jeden ze čtyř lidí odložil lékařské ošetření kvůli nákladům a 45% lidí se obává bankrotu, pokud by měli zdravotní krizi.

stejně jako Medicare je nabízen jako cenově dostupné, to může být ještě nákladné. Roční spoluúčasti, měsíční pojistné, soupojištění a copays sčítají a původní Medicare (část A a část B, které jsou provozovány federální vládou)nemá žádný limit na výdaje mimo kapsu.

existují však limity stanovené pro plány léků na předpis (část D) a Medicare Advantage (část C).

Medicare Advantage plány

můžete se rozhodnout zapsat do původního Medicare nebo Medicare Advantage, který je provozován soukromými pojišťovnami s regulačními požadavky stanovenými federální vládou. Všechno, co Original Medicare pokrývá, je také pokryto Medicare Advantage, ačkoli Medicare Advantage může přidat doplňkové výhody pro služby, které Original Medicare nepokrývá.

pokud se rozhodnete zapsat do plánu Medicare Advantage, můžete za tento plán zaplatit měsíční prémii, ale stále budete na háku, abyste zaplatili část B prémie vládě: 170,10 až 578,30 $v roce 2022, v závislosti na vašem příjmu. Spoluúčast, copay a odpočitatelné částky však budou stanoveny vaším zdravotním plánem.

zákon o dostupné péči vyžaduje, aby soukromé zdravotní plány, včetně Medicare Advantage, stanovily limity výdajů každý rok. To zabraňuje pojišťovnám profitovat z vašeho zdraví.

Centra pro Medicare & Medicaid Services stanoví maximální limit pro péči v závislosti na typu plánu Medicare Advantage, který máte. Tyto limity nejsou libovolné. Odrážejí 95. percentil předpokládaných výdajů na zdravotnické služby příjemci v daném roce.

limity MOOPU pro rok 2022 jsou:

• plány organizace pro údržbu zdraví (HMO): MOOP je nastaven na $ 7,550 pro každou péči, kterou obdržíte v síti. Neexistuje žádný limit na výdaje mimo síť.
• plány organizace preferovaných poskytovatelů (PPO): MOOP je stanoven na $ 7,550 pro péči v síti a $11,300 pro kombinovanou péči v síti a mimo ni.
• Private fee-for-service (pffs) plány: kombinovaný MOOP je $ 7,550 .

každý pojistitel má možnost dobrovolně snížit tento limit, aby snížil finanční zátěž svých příjemců. To může být taktika, jak přilákat více lidí, aby se zapsali do svých plánů.

ne všechny výdaje mimo kapsu jsou zahrnuty v MOOPU. Zahrnuje pouze služby, na které se vztahuje původní Medicare. To znamená, že doplňkové výhody nabízené některými plány výhod Medicare nemusí být brány v úvahu.

také veškeré peníze vynaložené z kapsy na léky na předpis jsou řešeny samostatně a nebudou se započítávat do plánu.

část D předpis plány

podle Centra pro Medicare & Medicaid Services, Medicare část D strávil $ 183 miliard a Medicare část B strávil $ 37 miliard na léky na předpis v 2019-dohromady asi $ 20 miliard více než v 2018. Náklady na léky rostou rychleji než inflace a příjemci Medicare se snaží snížit své výdaje mimo kapsu.

ať už jste na samostatném Medicare Part D léků na předpis plánu nebo Medicare Advantage plán, který zahrnuje část D pokrytí – také označované jako plán MAPD-existují out-of-pocket výdajové limity, které potřebujete pochopit:

• počáteční limit pokrytí: Toto je částka, kterou utratíte, než dosáhnete mezery pokrytí („the donut hole“) v pokrytí léků na předpis. To zahrnuje, kolik utratíte za spoluúčast, soupojištění, a copays, stejně jako kolik Medicare platí za vaše léky. Pro rok 2022 je tato částka stanovena na 4 430 USD. Jakmile dosáhnete počátečního limitu pokrytí, zaplatíte 25% za každý z vašich léků na předpis, i když jste do tohoto bodu zaplatili mnohem méně.
• True Out-of-Pocket Threshold (TrOOP): částka, kterou utratíte před ukončením mezery v pokrytí, je stanovena na $ 2,620 v roce 2022 . To zahrnuje veškeré pojištění a copays, které platíte za značku nebo generické léky, jakékoli slevy výrobce značek, jakékoli farmaceutické dotace značky nebo jakékoli platby za vaše léky provedené programy pomoci AIDS, Indická zdravotní služba nebo státní program farmaceutické pomoci (SPAP). Na rozdíl od počátečního limitu pokrytí nezahrnuje částku, kterou Medicare platí za vaše léky. Počáteční limit pokrytí a tento limit pokrytí mezery dohromady přidat až vojsko, což je $ 7,050 pro 2022. Po dosažení vojska máte nárok na katastrofické pokrytí, kde se vaše náklady sníží na 3,95 USD za generické léky a 9.85 USD za značkové léky.

ne všechny léky se budou započítávat do těchto limitů mimo kapsu. Vaše léky musí být uvedeny ve vzorci vašeho plánu; pokud tomu tak není, musí být schváleny vaším plánem v určení pokrytí.

kde dostanete své léky záleží také. Vaše léky nemohly být zakoupeny v cizí zemi. Více k věci, měly by být zakoupeny v jedné ze síťových lékáren vašeho plánu Medicare, nebo by měl existovat důvod schválený zásadami pro použití lékárny mimo síť.

původní Medicare

většina příjemců získat část pojistné zdarma. V takovém případě oni nebo jejich manžel zaplatili do systému 10 a více let (40 a více čtvrtin) zaměstnání zdaněného Medicare. Ti, kteří nezaplatili dostatečné daně, zaplatí v roce 2022 drahé pojistné ve výši 274 USD měsíčně za ty, kteří pracovali 30 až 39 čtvrtletí, a 499 USD za ty, kteří pracovali méně než 30 čtvrtletí.

pobyt v nemocnici bude stát $ 1,556 pro první 60 dny a $ 389 denně pro dny 61 na 90 . Po kvalifikovaném pobytu v nemocnici v délce nejméně tří lůžkových dnů jsou rehabilitační pobyty v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení hrazeny zdarma po dobu prvních 20 dnů, ale pak stojí 194,50 $denně za pobyt do 100 dnů. Poté jsou všechny náklady odpovědností příjemce.

část B pokrytí má roční odpočitatelnou $233 v 2022 a měsíční pojistné v rozmezí od $ 170.10 na $ 578.30 v závislosti na vašem příjmu. Pokud váš poskytovatel zdravotní péče přijme přiřazení, což znamená, že souhlasí s ročním plánem poplatků Medicare, většina preventivních screeningových testů bude pro vás zdarma. Medicare pokrývá 80% nákladů jinak, takže budete platit 20% část B soupojištění.

ačkoli původní Medicare nemá žádný limit na výdaje mimo kapsu, to neznamená, že neexistuje způsob, jak ušetřit. Můžete využít Medicare doplněk pojištění, také známý jako Medigap politiky, které mohou zaplatit některé z těchto nákladů pro vás. V mnoha případech, měsíční pojistné plánu Medigap bude mnohem nižší než součet spoluúčastí, soupojištění, a copays, které byste zaplatili během roku.

můžete mít také nárok na jeden ze čtyř programů úspory Medicare. Pokud splňujete kritéria příjmů a aktiv, možná nebudete muset platit za část a pojistné a část B spoluúčast, copays, spoluúčasti a pojistné.

slovo z Verywell

zdravotní péče je drahá a Medicare není výjimkou. Centra pro Medicare & Medicaid Services si klade za cíl snížit zátěž těchto nákladů stanovením limitů pro Medicare Advantage a Medicare Part D plány léků na předpis. Váš výdajový limit bude určen typem plánu, který vyberete, takže si vyberte moudře.