Pit a puklin tmely

• co jsou puklin tmely?
• historie trhlinových tmelů
• proč se tmely používají?
• typy puklinových tmelů
• kolik se puklinových tmelů používá?
• jak účinné jsou trhliny tmely?
• kdy se mají tmely používat?
• postup pro umístění tmelů
• údržba puklinových tmelů
• komplikace puklinových tmelů

co jsou to puklinové tmely?

trhlinový tmel je materiál, který v podstatě pokrývá drážky zubů. Ochrana hlubokých drážek snižuje riziko zubního kazu na horní části zubů. Tyto drážky jsou známé jako „jámy“ a „trhliny“. Jáma je malá deprese na povrchu zubu, zatímco trhliny jsou drážky, které se přirozeně vyskytují na všech kousacích plochách zubů. Většinu času mají zuby vzadu (premoláry a stoličky) nejvíce drážek, avšak zuby vpředu (řezáky a špičáky) mohou mít také jámy a trhliny. Tyto jámy a trhliny mohou být hluboké nebo mělké.

jámy a trhliny na povrchu zubu jsou ideální pro uložení zubního plaku a zubního kamene, které obsahují bakterie. Tato oblast plaku a počtu je často velmi obtížně čistitelná, protože štětiny na zubním kartáčku se často nemohou dostat do nejhlubší části těchto drážek. Pokud nejsou háje řádně vyčištěny, začne se kaz na horní části zubu a zub bude někdy potřebovat náplň.

fluorid, ve vaší zubní pastě a ve vodě, je velmi účinný při ochraně před rozpadem; jeho účinek je však minimální na kousavý povrch zubů. Velká část rozpadu, se kterou se setkávají děti školního věku, se vyskytuje v těchto jámách a trhlinách, proto je důležité mít preventivní prostředek na ochranu před rozpadem. Americký průzkum ukázal, že až 84% rozpadu, ke kterému dochází u dětí školního věku, je v těchto jámách a trhlinách.

historie trhlinových tmelů

tyto materiály a techniky byly použity k uzavření trhlin v minulosti:

• dusičnan stříbrný byl použit k pokusu o vytvoření chemické reakce na povrchu zubu a následnému uzavření jámy a trhliny;
• amalgámové výplně byly použity jako preventivní přístup k ochraně před dalším rozpadem v budoucnosti, je to však velmi destruktivní a oslabuje váš zub. Šance na získání většího rozpadu pod amalgámem ve srovnání s těsněním novějšími materiály je také o něco vyšší;
• bylo vyzkoušeno několik materiálů pro utěsnění trhlin, včetně:
  • černý měděný cement, který se dnes nepoužívá
  • kyanoakrylát (toxický),
  • polyuretan,
  • skloionomerní cement (používaný dnes) a
  • Kompozitní pryskyřice, která je jako plast (primárně používaný dnes).

proč se používají tmely?

Pit a pissure tmely byly navrženy speciálně pro tři preventivní účinky:

1. tmely zabírají jámy a trhliny zubů pryskyřičným materiálem;
2. jak jsou jámy a trhliny naplněny, bakterie nejsou schopny jít hluboko do drážek, což způsobuje, že na zubu je přítomno méně „špatných“ bakterií; zuby s těsnícími tmely jsou 22krát méně pravděpodobné, že se rozvinou, než ty, které nebyly naplněny; a
3. tmely usnadňují čištění jám a trhlin během čištění a žvýkání, protože částice potravin se při hlubokých trhlinách nezachytí tak snadno.

informace o opětovném publikování našich obrázků

Všimněte si, že obrázek vlevo má jasně viditelné jámy a drážky na povrchu zubu. Obrázek vpravo zobrazuje bílý tmel, který byl umístěn pro vyplnění drážek.

typy puklinových tmelů

volba je jednou z osobních preferencí. Bylo však prokázáno, že barevné tmely (ty, které jsou velmi bílé nebo dokonce růžové) jsou více zřejmé osobě, která má tmel a zubař zkoumá tmel. Čím zřetelnější jsou těsnící tmely, tím snazší je zjistit, zda je třeba je vyměnit.

doba, po kterou tmel obvykle trvá, závisí na tom, jak dobře je kontaminace (ze slin, krve a vody) kontrolována zubním lékařem během procedury. Někdy bude k úplnému vyschnutí oblasti zapotřebí gumová přehrada nebo několik kusů vaty.

skloionomerní tmely, které se mírně liší od plastových tmelů, obvykle netrvají tak dlouho. Jsou vhodné pro ty děti, u kterých je vysoké riziko zubního kazu, nebo když je technicky náročné umístit tmel; např. zuby, které jsou stále většinou v dásněch, nebo děti, které vykazují špatnou spolupráci u zubaře.

kolik se používají těsnící tmely?

je zřejmé, že tmely jsou bezpečné, účinné a málo používané. Přibližně 20% dětí ve věku 5-17 let má na svých dětských nebo dospělých zubech trhliny. Zubní lékaři a výzkumní pracovníci často říkají, že pokud by množství trhlinových tmelů bylo vyšší, množství rozpadu by bylo nižší.

k dnešnímu dni je nedostatek přijetí zubními lékaři kvůli obavám o to, jak dlouho tmely vydrží, strachu z utěsnění rozpadu a způsobení dalšího rozpadu a nákladové efektivnosti jednotlivce.

jak účinné jsou trhliny tmely?

je zřejmé, že tmely na trhliny jsou velmi dobré při snižování pravděpodobnosti budoucího rozpadu. Ukázalo to několik studií starších 30 let, nicméně mnoho studií také ukázalo, že tmely jsou také náchylné k vypadnutí. V průměru jedna polovina tmelů zůstává po dobu 7 let, 30% vyžaduje jednu opětovnou aplikaci, 10% vyžaduje dvě opětovná použití a 10% vyžaduje více než tři aplikace.

pokud dojde ke ztrátě těsnicích materiálů, je to s největší pravděpodobností důsledek technické chyby v aplikaci tmelu, spíše než výsledek špatné pevnosti vazby. Při správném použití je nepravděpodobné, že by vazba mezi tmelem a zubem selhala. Většina tmelů, které selhávají, se vyskytuje během prvních 6 měsíců, a to s největší pravděpodobností spočívá v tom, že během umístění těsnicího tmelu došlo ke kontaminaci.

rozpad je někdy velmi těžké diagnostikovat na zubu člověka, takže někteří zubní lékaři se obávají, že umístění tmelu přes rozpad způsobí další rozpad v budoucnu. Dokonce i když malé množství rozpadu je náhodně pokryto zubním lékařem, tyto oblasti rozpadu nepostupují rychle, pokud vůbec. Někteří zubní lékaři dokonce úmyslně nechávají malé množství kazu na místě, aby se zabránilo dalšímu poškození zubu, což je také přijatelné.

z hlediska efektivity nákladů byl učiněn závěr, že tmely jsou oprávněné u osoby, která je ohrožena rozpadem v ústech, tj. Naopak, pokud osoba nebyla vystavena vysokému riziku, bylo doporučeno vyhnout se umístění tmelů z hlediska nákladů.

celková průměrná doba pro umístění tmelů je kolem 10 minut, zatímco průměrná doba pro umístění podobné amalgámové náplně (stříbrná náplň) je asi 14 minut.

tmely lze tedy uzavřít:

• být účinný při prevenci kazu;
• mít přiměřeně dlouhodobou retenci v ústech;
• zastavit kaz, který byl pokryt zubním lékařem; a
• být lepší pro amalgám z hlediska časových požadavků a zničení zubů.

(obrázek s laskavým svolením Dr. Johnston a Dr. Gregory, Prime Childrens Dental Care)

kdy by měly být použity tmely?

níže je uveden obecný přehled o tom, zda má zubní odborník používat trhlinový tmel.

kritéria	těsnění	neuzavírat
věk zubů	zub, který právě prošel do úst.	zuby, které zůstaly bez rozkladu po dobu 4 let nebo déle.
typ zubu	stoličky (což jsou zuby v zadní části úst)	přední zuby (velmi zřídka je třeba utěsnit přední zuby)
hloubka jám a trhlin	hluboké, retenční, úzké jámy a trhliny, které jsou vynikající při přitahování plaku	široké, nepozorné, mělké drážky, které člověk snadno čistí
riziko rozpadu	zuby, které jsou měkké, nebo u osoby, která měla rozpad ve dvou nebo více zubech	zuby, které zůstaly bez rozkladu po dobu 4 roky nebo déle
dostupnost dalších preventivních opatření	osoba má fluorid ve své stravě a stále má rozpad	osoba nedodržuje radu zubaře a neustále se rozpadá; to bude vyžadovat spíše náplň než tmel

postup pro umístění tmelů

aplikace těsnicího tmelu je relativně přímočarý postup, který může dokončit Zubař, Zubní terapeut nebo dentální hygienistka.

obecný postup je:

1. zuby jsou důkladně vyčištěny a vysušeny, protože zbytky jídla a sliny mohou zabránit správnému přilnutí tmelu k zubu.
2. povrch zubu je potažen slabým kyselým gelem nebo chemickým roztokem, aby se zajistilo, že se těsnicí hmota naváže na zub.
3. pod tmel se nanese lepidlo.
4. tmel se nanáší.
5. v závislosti na typu tmelu může být pro aktivaci lepení a vytvrzení materiálu použito silné světlo.
6. tekutý tmel vytváří na povrchu zubu odolný materiál.
7. skus je zkontrolován a přebytečný materiál je vyleštěn.

údržba puklinových tmelů

zubní lékaři obvykle doporučují 6-12 měsíčních kontrol, aby bylo možné sledovat zubní kaz nebo ztrátu tmelu.

utěsněné zuby obecně nevyžadují žádné změny doma ani dietní změny. I když trhliny tmely pomoci s prevencí kazu na molárních zubů zejména, je důležité pravidelně čistit a nit zuby a vyhnout se faktory, které mohou vést k zubnímu kazu.

komplikace puklinových tmelů

velmi méně často mohou puklinové tmely způsobit komplikace, jako jsou:

• menší nepohodlí dásní nebo zubů v důsledku procesu škálování nebo předběžného potahování;
• přecitlivělost na tmelové chemikálie; a / nebo
• nepříjemná změna skusu v důsledku tloušťky tmelu.

laskavě napsal:
Dr. Akhil Chandra BDSc. (Hons UWA)
Zubní Lékař, Whitfords Dental Centre Aeditorial Advisory Board člen virtuálního zubního centra

více informací

další informace o zubním zdraví u dětí, včetně zubů, hygieny a výživy pro dobré zuby, jakož i důležitosti zubních prohlídek, viz zubní zdraví u dětí.

1. Cameron A, Widmar R. příručka dětské stomatologie. Londýn: Mosby; 1997.
2. Mitchell DA, Mitchell L. Oxford Handbook of Clinical Dentistry (4. vydání). New York: Oxford University Press; 2005.
3. vzdělávání pacientů pamhplets: trhliny tmely . Australská Zubní Asociace; 2009.
4. Roberson TM, Heymann HO, Swift EJ Jr (eds). Studervant ‚ s Art and Science of Operative Dentistry (4.vydání). St Louis: McGraw-Hill; 2002.
5. Národní centrum statistiky zdraví. Plán a provoz třetího národního průzkumu zdraví a výživy (NHANES III), 1988-1994 (publikace PHS č. 94-1308). Vital Health Stat 1. 1994;(32):1-407. K dispozici od: URL odkaz
6. Weintraub JA. Účinnost jámových a trhlinových tmelů. J Veřejné Zdraví Dent. 1989;49(5):317-30.
7. zubní produkt Spotlight: Pit a trhliny tmely. J Am Dent Doc. 2002;133(9):1275.
8. terapeutické pokyny: ústní a zubní (1. vydání). North Melbourne: Terapeutické Pokyny Limited; 2007.
9. Simonsen RJ. Nákladová efektivita jámového a trhlinového tmelu po 10 letech. Quintessence Int. 1989;20(2):75-82.
10. Beauchamp J, Caufield PW, Crall JJ, et al. Klinická doporučení založená na důkazech pro použití tmelů pit-and-fissure: zpráva Rady americké zubní asociace pro vědecké záležitosti. Dent Clin North Am. 2009;53(1):131-47.
11. Ripa LW. Okluzní tmely: zdůvodnění a přezkum klinických studií. Int Dent J. 1980; 30 (2): 127-39.
12. Straffon LH, Dennison JB. Klinické hodnocení porovnávající tmel a amalgám po 7 letech: Závěrečná zpráva. J Am Dent Doc. 1988;117(6):751-5.
13. Going RE, Loesche WJ, Grainger DA, Syed SA. Životaschopnost mikroorganismů v karyózních lézích pět let po zakrytí trhlinovým tmelem. J Am Dent Doc. 1978;97(3):455-62.
14. Handleman SL, Buonocore MG, Schoute PC. Zpráva o pokroku o účinku trhlinového tmelu na bakterie v zubním kazu. J Am Dent Doc. 1973;87(6):1189-91.
15. Leverett DH, Handelman SL, Brenner CM, Iker HP. Použití tmelů při prevenci a včasné léčbě karyózních lézí: analýza nákladů. J Am Dent Doc. 1983;106(1):39-42.
16. Azarpazhooh a, hlavní PA. Pit a trhliny tmely v prevenci zubního kazu u dětí a dospívajících: systematický přehled. J Může Dent Doc. 2008;74(2):171-7.

tato léčba se používá u následujících onemocnění

• zubní kaz
• zubní bolest