diskuse
v naší longitudinální studii o školních dětech ve velkém Pekingu byla změna okulometrických parametrů souvisejících s krátkozrakostí, jako je axiální délka, poměr axiální délky k zakřivení rohovky a necykloplegická myopická refrakční chyba, významně spojena s méně času stráveným venku a více času stráveného uvnitř po úpravě systémových parametrů, jako je rodičovská krátkozrakost a věk.
průměrné zvýšení axiální délky 0,26±0.49 mm během jednoho roku odpovídá předchozím studiím. Fan a jeho kolegové zkoumali 307 dětí předškolního věku ve věku 2-6 let a zjistili průměrnou změnu axiální délky 1,72 mm během 5 let . Lam et al uvedli, že axiální délka se zvýšila o 0,51 mm u dívek A 0,54 mm u chlapců ve věku 6-17 let během dvouletého období . Saw a spolupracovníci hodnotili 543 myopických dětí ve věku 7-9 let a za tři roky zjistili roční zvýšení axiální délky o 0, 34 mm, 0, 45 mm a 0, 10 mm . Ve studii COMET (Correction of Myopia Evaluation Trial) bylo zvýšení axiální délky u myopických dětí ve věku 6-11 let a při použití čoček s jedním zrakem 0, 75 mm po dobu 3 let .
výsledky naší longitudinální studie souhlasí se zjištěními z předchozích průřezových a longitudinálních studií. V longitudinální studii Jonese a colleges, vliv sportovních a outdoorových aktivit hodin týdně na vývoj krátkozrakosti závisel na počtu myopických rodičů . Nižší množství sportovních a outdoorových aktivit zvýšilo pravděpodobnost, že se stanou krátkozrakými u dětí se dvěma krátkozrakými rodiči více než u dětí s nulovým nebo jedním krátkozrakým rodičem. Šance na krátkozrakost u dětí bez myopických rodičů se objevila nejnižší u dětí s nejvyšším množstvím sportovních a outdoorových aktivit ve srovnání s dětmi se dvěma myopickými rodiči. V jiné studii provedené Jonesem a spolupracovníky se nakonec myopické děti ve srovnání se stabilními emmetropickými dětmi nelišily v počátečních pracovních aktivitách, měly však méně hodin outdoorových / sportovních aktivit než emmetropy . Po nástupu krátkozrakosti byla venkovní / sportovní aktivita ani práce v blízkosti spojena s množstvím progrese krátkozrakosti . Podobným způsobem, Onal a vysoké školy uváděly, že nemyopické děti měly významně vyšší prevalenci venkovní aktivity před a ve věku sedmi let než myopické děti . Parssinen a Lyyra uvedli, že faktory s nejvýznamnějšími vztahy k myopické progresi byly ženské pohlaví, věk nástupu a stupeň krátkozrakosti na začátku sledování, přičemž myopická progrese a konečná krátkozrakost souvisely s časem stráveným čtením a úzkou prací . Množství času stráveného venku a se sportem bylo spojeno s myopickou progresí a konečnou refrakční chybou u chlapců. Ve studii francouzštiny a kolegů byl čas strávený venku negativně spojen s incidentovou krátkozrakostí . Blízká práce a rodičovská krátkozrakost byly dalšími významnými rizikovými faktory pro krátkozrakost pouze v mladší kohortě. Konečně, výsledky našeho vyšetřování souhlasí s mezníkem studie Rose a kolegy, kteří uvedli, že vyšší úrovně celkového času stráveného venku byly spojeny s menší krátkozrakostí a hyperopickým průměrným lomem, po úpravě pro blízkou práci, rodičovská krátkozrakost, a etnický původ .
v naší studii bylo průměrné prodloužení axiální délky 0,26±0,49 mm (95% CI: -0,70; 0,89) a průměrné zvýšení AL/CC bylo 0,03±0,06 (95% CI: -0,08; 0,12). Tyto údaje byly srovnatelné s výsledky získanými ve studii Donovanem a kolegy, kteří zjistili průměrné axiální prodloužení 0,17±0,10 mm pro léto, 0,24±0,09 mm pro podzim, 0,24±0,09 mm pro zimu a 0,15±0,08 mm pro jaro . Podobným způsobem Fujiwara a spolupracovníci zjistili průměrné axiální prodloužení 0,14±0,01 mm pro léto, 0,17±0,01 mm pro zimu a 0,16±0,01 mm pro ostatní roční období . Nedávná studie byla provedena Cui a kolegy v Dánsku, kde se vzhledem k severní poloze Délka dne mění v průběhu roku od 7 do 17,5 hodin. Autoři našli významné korelace mezi hodinami denního světla a prodloužením očí, progresí krátkozrakosti a změnou síly rohovky, takže dospěli k závěru, že děti mohou být povzbuzovány, aby trávily více času venku během dne, aby se zabránilo krátkozrakosti . Výsledky z Asie tak odpovídají údajům z Evropy. V souladu s předchozími studiemi Sherwin a jeho kolegové zjistili, že rostoucí oblast konjunktivální ultrafialové autofluorescence, biomarker subakutní expozice venkovního světla, byla ochranně spojena s převládající krátkozrakostí . Zajímavě, Francouzi a spolupracovníci pozorovali, že evropské kavkazské děti v Severním Irsku, s výraznou odlišnou světelnou expozicí ve srovnání s dětmi v zemích blíže k rovníku, měl větší prevalenci krátkozrakosti, hyperopie, a astigmatismus ve srovnání s dětmi žijícími v Sydney . Známé rizikové faktory krátkozrakosti, jako je rodičovská krátkozrakost, rodičovská výchova a vzdělávací standardy, nevysvětlily rozdíly. Je zapotřebí další práce na úrovni blízké práce a času stráveného venku.
zůstává nejasné, proč bylo vyšší množství outdoorových aktivit na rozdíl od vyššího množství studia v interiéru spojeno s menším prodloužením axiální délky a nižším zvýšením poměru AL/CC. V předchozích studiích a zprávách byly podrobně diskutovány různé mechanismy a důvody pro souvislost mezi krátkozrakostí nebo rozvojem krátkozrakosti a aktivitou venku. Tyto mechanismy a důvody zahrnovaly potenciální vliv tlumeného osvětlení během čtení nebo intenzity světla obecně na vývoj krátkozrakosti, potenciální účinek jasného světla závislý na dopaminu (takzv. „hypotéza světla a dopaminu“) zabraňující rozvoji krátkozrakosti na zvířecích modelech, vliv expozice jasnému světlu, pozorovací vzdálenosti a další,–. V nedávném průzkumu Francouzi a spolupracovníci zhodnotili potenciální mechanismy spojené s aktivitami venku a prevencí krátkozrakosti . Shrnuli, že může být zapojeno světlo stimulované uvolňování dopaminu ze sítnice, protože se zdálo, že zvýšené uvolňování dopaminu inhibuje zvýšené axiální prodloužení. Tato hypotéza byla podpořena experimentálními výzkumy, ve kterých se zdálo, že antagonista D2-dopaminu spiperon částečně snižuje ochranný účinek jasného světla .
budoucí výzkum se může primárně zabývat fyziologickým mechanismem upravujícím přesný růst a prodloužení oka ve velmi jemném vztahu k hlavním parametrům optiky oka, jako je zakřivení rohovky, Poloha čočky, zakřivení přední a zadní čočky a axiální délka. Pokud člověk objevil senzor detekující, zda je oko příliš krátké nebo příliš dlouhé, efektor, který ovlivňuje nebo řídí prodloužení zeměkoule, a komunikační systém mezi senzorem a efektorem, pak může být schopen zastavit abnormální prodloužení zeměkoule, lékařsky nebo fyzicky. Do té doby se lze zabývat výzkumem extraokulárních faktorů, jako je chování dětí a rodičů, jak tyto parametry ovlivňují prodloužení očí a jak lze ovlivnit tyto mechanismy opatřeními, jako je trávení více času venku. Další výzkum může být zaměřen na otázku, které aspekty utrácení venku mohou být důležité, jako je množství ultrafialového světla, jas obecně, Délka dne a noci, schopnost vidět vzdálený horizont nebo činnosti prováděné při pobytu venku. Předchozí studie byly zaměřeny na účinek jediného vidění oproti bifokálním nebo progresivním adičním čočkám, kontaktních čoček nebo použití atropinu na progresi krátkozrakosti –.
výsledky naší studie ve spojení se zjištěními získanými v předchozích šetřeních mohou mít důsledky pro veřejné zdraví. Školní agenda zejména ve velkých městech může být změněna v tom smyslu, že školní děti tráví během školní doby podstatně více času venku, než dosud trávily. Budoucí studie se mohou zabývat tím, zda by velmi velká okna ve školních místnostech mohla být také užitečná při prevenci rozvoje progrese krátkozrakosti u školních dětí. A jeden může zkoumat, zda použití horní střechy školních budov pro školní místnosti, pokud to klima a architektura dovolí, může být dalším užitečným opatřením k zastavení krátkozrakého posunu v mladé populaci žijící na tichomořském okraji a ve velkých vnitrozemských městech.
je třeba zmínit potenciální omezení naší studie. Za prvé, studie nebyla založena na populaci, takže existovala možnost zkreslení výběru. Vzhledem k tomu, že se jednalo o následnou studii, potenciální nevýhoda studijního návrhu založeného na populaci mohla být méně rozšířená než u průřezového studijního návrhu. Za druhé, refraktometrie nebyla provedena za cykloplegických podmínek, takže nedobrovolné ubytování během refraktometrie pokrylo latentní hyperopii. Hlavními výslednými parametry naší studie však byly axiální délka a poměr AL/CC, jejichž měření je nezávislé na akomodačním stavu čočky. Biometrická měření ve srovnání s refraktometrickými údaji mají pro tuto studii mnohem vyšší hodnotu a použití necykloplegické refraktometrické studie v této studii nemusí povzbuzovat k použití těchto údajů bez biometrických měření. Zatřetí, údaje o čase stráveném různými činnostmi byly hlášeny samy. Začtvrté, sledování jednoho roku bylo relativně krátké. Zajímavé však je, že souvislost mezi prodloužením axiální délky a venkovní aktivitou byla statisticky významná i přes krátké sledování, takže tato slabost v návrhu studie může sloužit k posílení závěrů studie. Za páté, seznam nezávislých proměnných v multivariační analýze zahrnoval různé parametry, které byly navzájem významně spojeny. Tyto parametry zahrnují opatření aktivity a oblast bydlení. V souladu s tím bylo zvýšení axiální délky nebo poměru AL / CC spojeno buď s městskou oblastí bydlení, nebo s méně času stráveným venku. Abychom se vyhnuli potenciálnímu zkreslení způsobenému matoucím účinkem, navíc jsme provedli analýzu kolinearity, ve které byly inflační faktory rozptylu menší 1,05.
Závěrem lze říci, že změna okulometrických parametrů naznačujících zvýšení krátkozrakosti byla významně spojena s méně času stráveným venku a více času stráveného uvnitř u školních dětí ve velkém Pekingu během studijního období jednoho roku. Naše longitudinální studie poskytuje další informace o potenciálně užitečné roli venkovní aktivity v prevenci krátkozrakosti. Opatření v oblasti veřejného zdraví jsou nezbytná, jako je to, že školní rozvrhy berou v úvahu potenciál pro prodloužení času venku, aby se zabránilo nástupu krátkozrakosti. Budoucí studie mohou potenciálně také řešit, zda by velmi velká okna ve školních místnostech mohla být také užitečná při prevenci rozvoje progrese krátkozrakosti u školních dětí.