Role veřejného zdravotníka

spisovatel se snaží kriticky analyzovat roli veřejného zdravotníka obecně, s přihlédnutím k současnému sociálně-politickému kontextu, znalostem a dovednostem potřebným pro tuto roli, výzvám, které existují při plnění Role veřejného zdraví a přístupů. Ve druhé části této práce si autor vybral iniciativu a kriticky zhodnotí, jak dobře identifikovaná iniciativa splňuje kritéria dobrého veřejného zdraví. V této iniciativě budou identifikovány a diskutovány dovednosti a kompetence v oblasti veřejného zdraví, včetně teorií a přístupů k podpoře zdraví. Viz Dodatek 1.

role, znalosti a dovednosti veřejného lékaře

spisovatel považoval za vhodné začít definováním veřejného zdraví, i když existuje mnoho definic. Oddělení zdrojů veřejného zdraví (2008) uvádí, že účelem veřejného zdraví je: „zlepšit zdraví a pohodu obyvatelstva; prevence nemocí a minimalizovat její důsledky; prodloužit hodnotné snížení nerovností v životě a zdraví (PHRU, 2008).

PHRU uvádí, že toho všeho lze dosáhnout: s ohledem na populační perspektivu; mobilizace organizovaného úsilí společnosti a vystupování jako obhájce veřejného zdraví; umožnění lidem a komunitám zvyšovat své vlastní zdraví a pohodu; působí na sociální, ekonomické, environmentální a biologické determinanty zdraví a pohody; ochrana před a minimalizace dopadů zdravotních rizik pro obyvatelstvo a zajištění toho, aby preventivní, léčebné a pečovatelské služby byly vysoce kvalitní na základě důkazů a měly nejlepší hodnotu“ (PHRU, 2008).

veřejné zdraví, jak je definováno Websterem a francouzštinou v (tóny & Tilford, 2001), zahrnuje tři aspekty, kterými jsou podpora zdraví na úrovni populace; epidemiologická analýza a zdravotnický pracovník vyškolený v medicíně. Naidoo a Willis (2000 B. 181) se zaměřuje na veřejné zdraví, které je charakterizováno několika faktory a zahrnuje tři oblasti; podpora zdraví celé populace, ochrana zdraví-zájem o prevenci nemocí a nemocí a zlepšení zdravotních služeb-uznání mnoha faktorů, které přispívají ke zdraví

praktičtí lékaři mají autonomii v určitých oblastech a neustále vlastní pracovní oblast a podporují ostatní, aby jí porozuměli, a praktičtí lékaři budou pravděpodobně pracovat v multiagenturním a multidisciplinárním prostředí, zatímco praktičtí lékaři pracují jako součást většího týmu vedeného někým, kdo pracuje na vyšší úrovni (PHRU, 2008). Přístup k veřejnému zdraví popisuje veřejná fakulta (2000) s důrazem na kolektivní odpovědnost za zlepšení zdraví a prevenci nemocí; uznává klíčovou roli státu, spojenou se zájmem o základní socioekonomické a širší determinanty zdraví i nemoci. Tento přístup je multidisciplinární a zahrnuje kvantitativní i kvalitativní metody; zdůrazňuje partnerství se všemi, kteří přispívají ke zdraví obyvatelstva (FPH, 2000).

Sir Donald Acheson, (1988) definuje veřejné zdraví jako „vědu a umění prevence nemocí, prodlužování života a podpory, ochrany a zlepšování zdraví prostřednictvím organizovaného úsilí společnosti“. Popisuje také roli plánování a hodnocení služeb, jakož i provádění dohledu nad nemocemi a koordinace kontroly přenosných nemocí a poskytování epidemiologického poradenství při stanovení priorit. Naidoo and Willis (1998) uvádí, že to bude zahrnovat dovednosti praktického lékaře v oblasti veřejného zdraví, například komunikaci, plánování, vytváření sítí, správu a využití důkazů založených na výzkumu.

Naidoo a Willis (2001) a Donaldson a Donaldson (2006) identifikují lékaře veřejného zdraví jako vyškolenou osobu, která má za úkol učinit lidi a životní prostředí zdravějšími, provádět výzkumy, obhajovat a spolupracovat s komunitou na identifikovaných projektech. Veřejný lékař je povinen provádět zdravotní iniciativu vlády, která je zaměřena na zlepšení nerovností v oblasti zdraví ve společnosti. Naidoo a Willis (2008) také poukazuje na to, že existují tři principy, které jsou základem zdravotnického lékaře, například posílení, účast, spravedlnost a spolupráce, která se shoduje se Světovou zdravotnickou organizací (WHO, 1986). Snižování nerovností v oblasti zdraví je prioritou a všichni zdravotničtí pracovníci musí hrát roli při cílení na jednotlivce, jejichž zdravotní stav je podprůměrný, nebo kteří nemusí mít přístup k současným zdravotnickým službám z různých důvodů.

10letý plán NHS (DOH, 2000) stanovil nový zákonný cíl pro NHS přidělit zdroje, které přispějí ke snížení zdravotního stavu. Lékaři veřejného zdraví pracují na zvyšování individuálních znalostí o funkci těla a způsobech prevence nemocí, zvyšování kompetencí pomocí systému zdravotní péče a povědomí o politických a environmentálních faktorech, které ovlivňují zdraví. Kapacita komunity může být vybudována zvýšením jejich schopností podílet se na podpoře jejich zdraví.

vládní Bílá kniha, záchrana životů (doh, 1999) o strategii veřejného zdraví pro Anglii první reakce na zprávu Achesona stanovila národní agendu pro opatření ke snížení nerovností v oblasti zdraví například se zavázala jednat v oblasti životní úrovně a boje proti chudobě, zejména dětské chudobě, předškolnímu vzdělávání, zaměstnanosti jako východiska z chudoby, dopravě, regeneraci měst, snižování kriminality a zlepšování bydlení pro znevýhodněné oblasti, jakož i preventivních aktivit prostřednictvím posílené pracovní síly v oblasti veřejného zdraví (Hogstedt et al, 2008).

vládní strategie v“ náš zdravější národ “ na Ministerstvu zdravotnictví 1999a je zajistit, aby pracovní síla v oblasti veřejného zdraví byla znalá a kvalifikovaná, dobře personálně a vynalézavě zásobena, aby se vypořádala s hlavním úkolem poskytování zdravotních strategií. Očekává se, že zdravotničtí pracovníci s jejich znalostmi a dovednostmi budou hrát roli při plnění cílů stanovených v „bílé knize“ (DOH, 1999). Dovednosti praktického lékaře v oblasti veřejného zdraví zahrnují jednání jako vedoucí znalí a vtipní při řízení strategických změn a spolupráci s dalšími agenturami, zaměřit se na podporu zdraví pro rozvoj komunity,seznámení s veřejnými koncepty a použití důkazů při vedení práce bylo vhodné.

sociálně-politický kontext

Donaldson a Donaldson (2006) uvádí, že ve Velké Británii v roce 1980 došlo k vážným selháním ve standardech péče poskytovaných ve veřejném zdraví. Komunity dříve byly považovány za pasivní příjemce služeb a uživatelé služeb nebyli oceňováni podle McKnight (1998) v (Gorin a Arnold, 1998). Naidoo and Willis (1998 s. 9) uvádí, že moderní veřejné zdraví uznává důležitost životních podmínek pro podporu zdraví, opatření na nerovnosti v oblasti zdraví, fyzickou a sociální regeneraci čtvrtí, rozvoj zdravé veřejné politiky v oblasti potravin, dopravy a pracoviště.

systém veřejného zdravotnictví postrádal dostatek nemocničních lůžek, personálu, budov a vybavení (Tones and Tilford, 2006). Podle Naidoo a Willis (2001) se hnutí veřejného zdraví objevilo s ušlechtilou myšlenkou vzdělávat veřejnost pro dobré zdraví. Podle právních předpisů v oblasti veřejného zdraví z roku 1848 byli pracovníci veřejného zdravotnictví jmenováni, aby pravidelně zveřejňovali zdravotní poradenství týkající se záruk proti kontaminaci. Bylo poznamenáno, že došlo k nárůstu sanitární reformy, ve které se místní vláda zaměřuje na otázky životního prostředí.

byl zaveden zákon o národní zdravotní službě a komunitní péči (1990), který byl významným prvkem právních předpisů v oblasti veřejného zdraví, který přinesl změny ve způsobu poskytování zdravotních služeb, což zahrnuje masivní uzavření zdravotnických zařízení a péči o lidi v komunitě (Donaldson a Donaldson, 2006). Naidoo and Willis (2006) bere na vědomí publikaci strategie „Zdraví národa“ (1992), která se zaměřila na pět klíčových oblastí, které zahrnují ischemickou chorobu srdeční, rakovinu, duševní zdraví, sexuální zdraví a nehody. Nicméně Donaldson a Donaldson (2006) poukázal na to, že“ osobní hygiena “ era poznamenal, že hlavní příčiny úmrtí a invalidity přesunul z infekcí chronických onemocnění, jako jsou srdeční choroby, mrtvice, rakoviny, onemocnění dýchacích cest a nehod, kde životní styl hrají příčinnou roli.

další úlohou praktického lékaře v oblasti veřejného zdraví je podporovat a chránit zdraví a pohodu jednotlivců a širší populace tím, že zabraňuje šíření infekčních chorob a chrání před chemickým zářením nebo jinými riziky. Změny životního stylu, jako je přestat kouřit, lepší výživa a více fyzických aktivit, mohou zlepšit zdraví a snížit zátěž nemocí, jako je obezita, ischemická choroba srdeční a rakovina. Naidoo a Wills (2001) uvádějí, že intervencí praktického lékaře v oblasti veřejného zdraví byla výchova ke zdraví s důrazem na individuální chování. Zákon o veřejném zdraví z roku 1994 se zaměřil na bydlení, hygienu, bezpečnou vodu a potraviny.

Ewles and Simnet (2001) uvádí, že veřejné zdraví zavedla nová Labouristická strana v roce 1997, která odpovídá stejným zásadám jako Světová zdravotnická organizace, která přijímá podobné politiky jako deklarace Jakarta (1997) s důrazem na infrastrukturu a investice, což umožňuje uživateli služeb činit informovaná rozhodnutí.

ministr veřejného zdraví byl poté představen v 1997 (Donaldson a Donaldson, 2006), což vedlo k vytvoření agentury pro rozvoj zdraví v (1998) s cílem udržovat a zveřejňovat důkazy založené na zlepšení zdraví a poradenství v oblasti standardů pro veřejné zdraví a podporu zdraví provádění kampaní kromě vytvoření observatoří veřejného zdraví, které byly spojeny s univerzitami, aby sledovaly zdraví a zdůrazňovaly oblasti činnosti a hodnotily pokrok místních agentur s cílem zlepšit zdraví a snížit nerovnost.

Naidoo a Willis (2000, s. 139) také uvádí, že nová labouristická vláda vytvořila v roce 1997 ministra veřejného zdraví s odpovědností koordinovat zdravotní politiku napříč různými odvětvími a zdůraznit dopad různých politik. Nové reformy byly také zavedeny v “ Nový NHS-moderní, spolehlivý „(doh, 1997) se záměrem nahradit vnitřní trh integrovanou péčí vedenou skupinami primární péče praktických lékařů a komunitních sester, jejichž odpovědností je uvedení do provozu a poskytování zdravotnických služeb pro místní obyvatelstvo. Nové veřejné zdraví bylo zavedeno se zaměřením na podporu vřesoviště a vzdělávání s využitím přístupu „zdola nahoru“ a zaměřením na veřejné zdraví spíše než na akutní služby.

Tones and Tilford (2001) cituje dotaz Acheson, který vyvolal obavy týkající se kritických nerovností ve zdraví, že ve společnosti jsou nejhorší nemocní a umírají dříve, což vede k zelené knize (2003)s cílem snížit nerovnosti v oblasti zdraví. Ve zprávě byly upřednostněny tři oblasti, pokud jde o nerovnosti v oblasti zdraví, hodnocení všech příslušných politik, například zdraví rodin s dětmi a další snižování nerovností v příjmech a chudoby.

za účelem řešení nerovností v oblasti zdraví byl zřízen tříletý program Ministerstva zdravotnictví (2003) pro řešení nerovností v oblasti zdraví. Měla čtyři témata na podporu rodin, aby prolomily cyklus chudoby, zapojily komunity a jednotlivce, aby zajistily relevanci, schopnost reagovat a udržitelnost, jakož i prevenci nemocí a poskytování účinné léčby a péče, která vyvrcholila řešením základních determinantů zdraví.

tóny a Tilford (2001) dále poznamenává reformaci NHS Labouristickou vládou za účelem vytvoření zdravotní služby vhodné pro potřeby Británie 21. století, což je lepší, rychlejší a pohodlnější služba pro pacienty, která je spravedlivá a svobodná pro všechny.

byla zavedena řada opatření ke zlepšení kvality života ve stékaných oblastech s řadou strategií pro práci na kvalitních domovech pro všechny. Nová práce zavedla politiku poskytování dobrého bydlení ve spolupráci se soukromým sektorem s cílem chránit a uspokojovat potřeby nejzranitelnějších lidí (Naidoo a Willis (2001).

výzvy, které existují

výzvy, které existují v sektoru veřejného zdraví, jsou současná ekonomická situace, které čelí vláda, která může způsobit potíže při zajišťování financování. Druhou výzvou je selhání v porozumění nebo oceňování práce veřejného zdravotníka, které může podkopat jejich účinnost a vytvořit obrannou kulturu a negativně ovlivnit jejich morálku; nedostatek definovaných standardů pro praxi v oblasti veřejného zdraví a; nedostatek jasné odpovědnosti za zlepšení zdraví.

nedostatek některých technických dovedností, například posouzení potřeb, analýza a interpretace informací, kritické hodnocení a implementační dovednosti; omezený počet způsobilých žadatelů; suboptimální pracovní ujednání s místními orgány, která se projevují nedostatečnou konzistencí plánů místních komunit a zdravotních plánů. Dalšími výzvami jsou nedostatečnost zdravotnictví na rozdíl od informačních systémů zdravotnických služeb a systému dohledu nad přenosnými a nepřenosnými nemocemi. Dalším problémem je obtížnost v přístupu k důkazům o veřejném zdraví rychle v použitelné formě; duplicita činnosti, při seřizování epidemiologických informací a důkazy o účinnosti zdravotních programů.

konečně omezené partnerství mezi akademickými a veřejnými zdravotnickými odděleními; omezené sdružování zdrojů a odborných znalostí mezi zdravotnickými radami a NHS a dalšími agenturami a nedostatek milníků, kterými lze měřit úspěch (přezkum funkce veřejného zdraví ve Skotsku, 2000).

Část 2: Health initiative (Sure Start)

spisovatel se rozhodl zaměřit se na Sure Start, což je vládní program zaměřený na dosažení nejlepšího začátku života pro každé dítě spojením včasného vzdělávání, péče o děti, zdraví a podpory rodiny. Následující jsou zodpovědné za poskytování jistý Start v rámci oddělení pro děti, Školy a rodiny: raná léta, rozšířené školy a speciální potřeby skupiny.

Británie měla v polovině 90. let nejvyšší míru těhotenství dospívajících v Evropě, což vedlo k potřebě podpory zdraví (UNICEF, 2001). Ve Velké Británii The Child Act, 2004 poskytuje právní základ dětské služby stanovené vládou v zelené knize v 2003, každé dítě záleží jako vládní přístup k blahobytu dětí a mladých lidí, jehož cílem je poskytnout všem dětem podporu, kterou potřebují, aby byly zdravé, zůstat v bezpečí, užívat si a dosáhnout, pozitivně přispět a dosáhnout ekonomického blahobytu, který je v souladu s Ottawskou Chartou.

dětský plán (2007) byl poté zveřejněn s desetiletou strategií s cílem zlepšit vzdělávací výsledky pro děti, zlepšit zdraví dětí, snížit míru přestupků mezi mladými lidmi a vymýtit chudobu dětí do roku 2020 (DCFS, 2007). Podpora zdraví funguje prostřednictvím konkrétních a účinných opatření komunity při stanovování priorit, rozhodování, plánování strategií a jejich provádění k dosažení lepšího zdraví (Ottawa Charta, 1986). Z tohoto důvodu vláda proto plánovala poskytnout nejlepší start pro každé dítě při sdružování včasného vzdělávání, péče o děti, zdraví a podpory rodiny prostřednictvím Sure Start (Asthana a Halliday, 2006).

Sure start je přístup v oblasti veřejného zdraví, který se zabývá populační perspektivou a řeší příčiny špatného zdraví, a to tím, že učí matky o kojení, vyhýbá se zaměření“ životního stylu “ a jeho marginalizaci sociálně-ekonomických a environmentálních vlivů na zdraví, což je v souladu se záchranou životů: náš zdravější národ (1999).

Ministerstvo školství a dovedností (2000) stanovilo hlavní cíle, cíle a iniciativy společnosti Sure Start ve svém pokynech na začátku programu (DES, 2000, s. 1-2) měly zlepšit zdraví přístupem k vhodné zdravotní péči; umožnit informovaná rozhodnutí o pokračování těhotenství nebo ne; podporovat dospívající rodiče v péči o své děti.

Ewles (2006) podporují myšlenku, že existují důkazy na podporu používání úpravy chování ve spojení se změnami v péči o zranitelné děti a úrovní činností zapojených do před a po narození, což je v souladu s vládním programem reagujícím na Achesonovu zprávu (1998) při řešení nerovností v oblasti zdraví. Beattie (1991) to považuje za objektivní realitu posílení postavení na základě skutečné situace na úrovni komunity.

podporou a ochranou zdraví těhotných a rodičovských dospívajících matek a jejich dětí se zdá, že začínají být v souladu s Bradshawovou taxonomií (1972) zdravotních a sociálních potřeb. Rodičovství dospívajících je identifikováno Sure Start jako příčina i důsledek sociálního vyloučení (Social Exclusion Unit, 1999) a to může být normativní potřeba. Oddělení sociálního vyloučení (1999) také předpovědělo problémy, které zahrnují vyšší než průměrné riziko chudých, nezaměstnaných a izolovaných. To je v souladu se zprávou Acheson (1998), která se zaměřuje na nerovnosti v oblasti zdraví a definuje veřejné zdraví jako “ umění a vědu o prevenci nemocí a podpoře zdraví prostřednictvím organizovaného úsilí společnosti.

podle Mcleoda (2001) dospívající matky ve srovnání s jinými matkami byly považovány za pravděpodobnější, že zažijí chudobu a sociální deprivaci, a to i v dospělém životě, i když tyto pravděpodobnosti mohou být významem jejich zbaveného postavení relativně než toho, že se stanou rodiči brzy samy o sobě (Ermisch a Pevalin, 2003). Podle Bradshawovy taxonomie by to mohlo být identifikováno jako srovnávací potřeba, která se týká problémů, které se objevují ve srovnání s ostatními, kteří to nepotřebují. Dále uvádí, že jedním z nejčastějších použití tohoto přístupu je srovnání sociálních problémů v různých oblastech s cílem určit, které oblasti jsou nejvíce zbaveny.

podle oddělení sociálního vyloučení (1999) cílem vládní politiky je podporovat nepřetržité učení mezi mladými lidmi tím, že se určitě zaměří na prevenci koncepcí a za druhé se zaměří na podporu dospívajících matek především opatřeními, která je silně povzbudí k dokončení vzdělání a udržení kontaktu s trhem práce. To se shoduje s Naidoo a Willis (2001), kteří považují veřejné zdraví za spolupráci s ostatními na sdílených programech na druhé straně, aby zajistili, že budou dosaženy činnosti na podporu zdraví. Určitě začněte používat spolupráci, vzdělávání a participativní přístupy.

dále Dugan (1996) povzbuzuje odborníky v oblasti veřejného zdraví, aby používali participativní přístup jako proces, který má prospěšné účinky a zvyšuje místní talent a kapacitu, poskytuje flexibilitu a systematický proces pro lidi.

Micklewright (2002) uvádí, že sedm z třinácti ukazatelů ve druhém výročním prohlášení o chudobě a sociálním vyloučení spojeném s dětmi a mladými lidmi je měřítkem vzdělání a získávání dovedností. Vzdělávací přístup umožňuje propagátorům zdraví spolupracovat s komunitou jako partneři, kteří poskytují vedení a nepřijímají kontrolu, ale naslouchají a berou svůj pohled na palubu.

vzdělávací přístup vyjádřený Naidoo and Willis (2001) obohacuje komunitu znalostmi, informacemi a rozvíjejícími se dovednostmi, které jim umožní činit informovaná rozhodnutí s ohledem na jejich zdravotní chování. Zatímco rozvoj komunity má za cíl umožnit lidem spolupracovat na ovlivňování sociálních, ekonomických, politických a environmentálních otázek, které je ovlivňují (Naidoo a Willis, 2000). Světová zdravotnická organizace věřila, že lidé potřebují určitou míru kontroly nad svými životními a pracovními podmínkami, aby mohli rozvíjet životní styl přispívající ke zdraví (WHO, 1986). Ottawa Charta definuje podporu zdraví jako proces umožňující lidem zvýšit kontrolu nad a zlepšit jejich zdraví (WHO, 1986).

Závěrem lze říci, že úlohou lékařů v oblasti veřejného zdraví je ovlivňovat a identifikovat ty faktory, které podporují zdraví obyvatelstva a přispívají ke snižování nerovností v oblasti zdraví a jsou schopny ovlivňovat týmy a organizace a oceňovat profesní rozvoj. Aby zdravotníci mohli efektivně pracovat, jsou vyžadovány dobré a efektivní komunikační dovednosti, které jim umožňují používat vhodné verbální a neverbální komunikační dovednosti k poskytování relevantních informací různým lidem. Je nezbytné, aby byly prováděny studie, které se primárně zaměřují na celou škálu rolí v oblasti veřejného zdraví v rámci zdravotní praxe, se zvláštním důrazem na zkoumání účinků těchto rolí na odborníky v oblasti veřejného zdraví, a vzdělávání a odborná příprava, která bude pro tyto role nezbytná.