Department of Health and Human Services (HHS) Office of Inspector General (OIG) overvåger i øjeblikket over 300 aktive Corporate Integrity Agreements (CIAs). I 2014 indgik OIG mere end 40 nye CIA ‘ er med de fleste af de aftaler, der stammer fra bilæggelse af en civil sag om falske krav med Justitsministeriet (DOJ). OIG ‘ s mål for at forhandle CIAs er at sikre, at den identificerede forseelse (om falske påstande, ukorrekte arrangementer, vildledende markedsføring mv.) gentager sig ikke . Office of Counsel to the Inspector General (OCIG) forhandler og overvåger disse aftaler, som normalt varer i en periode på fem år. Gennem CIA skal en organisation acceptere og overholde definerede forpligtelser, der er fastsat i CIA, og til gengæld vil OIG ikke forsøge at udelukke organisationen fra deltagelse i føderale sundhedsprogrammer. Det tilrådes for enhver enhed, der indgår forhandlinger med OIG, at gennemgå lignende CIA ‘ er for Vilkår og betingelser.
CIAs kræver generelt, at organisationen beholder en uafhængig Gennemgangsorganisation (Iro) til at foretage specificerede gennemgange (f.eks. systemer, arrangementer, transaktioner, krav, markedsføring og udgiftsanmeldelser) for at sikre overholdelse af vilkårene i aftalen. Derudover er en OIG-advokat tildelt til at overvåge overholdelsen af CIA ‘ s vilkår og er en anden advokat end den, der forhandlede CIA. Hver CIA indeholder nogle standard og nogle specifikke vilkår og betingelser samt “sagsspecifikke” krav, der varierer alt efter sagens art.
Giv bevis for OIG
- angiv, hvorfor en CIA muligvis ikke er nødvendig.
- adressere, hvordan forseelsen løses af det nuværende overholdelsesprogram og interne kontroller.
- forklar de nuværende sikkerhedsforanstaltninger, der anvendes til at sikre fremtidig integritet i føderale sundhedsprogrammer.
det anbefales også at hjælpe OIG med at forstå og værdsætte organisationens forretningsdrift. Det er vigtigt ikke at antage OIG ‘ s flydende i, hvordan tingene rent faktisk fungerer. Misforståelser på denne arena kan forværre byrden af CIA-bestemmelser. Som en ekstra forholdsregel er det også vigtigt at huske, at selv om advokatfirmaet, der håndterede retssager og/eller bilæggelse proces kan være højt kvalificeret til at vurdere anvendelsen af loven, kan det samtidig mangler ekspertise og viden om sundhedspleje operationer eller værdsætte betydningen af, hvad der kan blive bedt om i CIA.
almindelige fejl kan forværre CIA-forholdene
- fortsæt ikke med at argumentere for den sag, der er afgjort af retten eller med DOJ. OIG er ikke interesseret i at genoptage sagen, og dette vil sætte den forkerte tone og risikere at forværre resultatet af CIA. Det er langt bedre at starte en ny start med en forpligtelse ved at sætte problemadfærden i fortiden og gå videre for at genindføre god status.
- Antag ikke, at OIG-advokaterne, der forhandler CIA-vilkår, er bekendt med de detaljerede fakta i DOJ-sagen. De, der måske har været dybt involveret i DOJ, er ikke de samme personer, der udvikler CIAs og sandsynligvis ikke har nogen viden ud over retsafgørelsen eller forligsbetingelserne med DOJ.
- Antag ikke, at OIG-advokaten har særlig viden om programmanualerne eller føderale/statslige krav i forbindelse med den underliggende sag.
- Antag ikke, at OIG-advokaterne forstår operationelle problemer forbundet med bestemte typer sundhedsudbydere.
forhandling af CIA-Vilkår
det er ekstremt vigtigt at sikre, at intet problem har brug for fremtidig afklaring, efter at CIA er underskrevet. Tiden til at identificere potentielle problemer i en CIA er før dens ikrafttrædelsesdato. For at undgå fremtidige problemer og omkostninger ved forhandling af CIA-vilkår, betingelser og krav er det vigtigt at sikre:
- omfanget og bredden af CIA er klart skitseret og defineret.
- klar forståelse af, hvad der forventes at bevise overholdelse af CIA vilkår.
- alle vilkår og betingelser er undersøgt og forstået.
- alle “dækkede personer og” relevante dækkede personer ” er defineret.
- klar forståelse af gældende statslige regler og manuelle bestemmelser.
- hvad der anses for at være en “fejl” og acceptabel “fejlrate”.
- “væsentlige” overbetalinger er defineret.
- enheden er klar, villig og i stand til at overholde alt, hvad der foreslås.
- forståelse af det fulde omfang af arbejde, der skal udføres af en iro.
når en CIA er aftalt af alle parter, bør det overvejes at foretage en “mock” – gennemgang forud for iro. Dette vil bedre forberede organisationen til at imødekomme Iro-gennemgangen. Hvis Iro-rapporterne kan bevise fuld overensstemmelse med CIA ‘ s vilkår i det første år, er organisationen i en bedre position til at gøre en sag for en reduktion af CIA-perioden.
Abonner på blog