Hvad er EDI i sundhedsvæsenet: betydning og hvordan man implementerer det

et enormt antal dokumenter, tonsvis af papir og hundreder af returnerede krav—sådan så sundhedsindustrien ud, før den introducerede elektronisk dataudveksling (EDI). Brug af EDI i sundhedsvæsenet hjælper medicinske organisationer med at sikre dataudveksling, giver en hurtigere vending af information og eliminerer forsinkelser i behandling af krav. Alt dette gør EDI-implementering til en afgørende del af at levere en høj kvalitet af pleje.

uanset om du udvikler ny sundhedsløsning eller har et EDI-program, men det fungerer ikke korrekt – denne artikel hjælper dig med at opdage:

• hvad EDI er, og hvordan medicinske organisationer bruger det

• fordelene ved elektronisk dataudveksling inden for sundhedsvæsenet

• Sådan integreres EDI i et sundhedsprogram

men inden vi dykker ned i alle disse aspekter, lad os kort dække, hvad EDI er.

hvad er EDI i sundhedsvæsenet?

elektronisk dataudveksling i sundhedsvæsenet er en sikker måde at overføre data mellem sundhedsinstitutioner, forsikringsselskaber og patienter ved hjælp af etablerede meddelelsesformater og standarder.

introduktionen af EDI går tilbage til 1960 ‘ erne, da der var mere end 400 forskellige standarder i brug. Konverteringsfejl, dårlig interoperabilitet, høje IT-omkostninger og sikkerhedshuller var almindelige problemer på det tidspunkt. EDI-implementeringen tacklede disse problemer og sikrede hurtig og jævn datatransmission og fortolkning.

i dag er dækkede enheder (dvs.sundhedsplaner, clearinghuse og plejepersonale), der udveksler medicinsk information elektronisk, forpligtet til at anvende ensartede standarder for alle EDI-transaktioner i sundhedsvæsenet efter HIPAA EDI-reglen. HIPAA EDI-overholdelse betyder, at organisationer bruger ASC 12-protokollen, når de sender HIPAA-dokumenter (dvs.alle dokumenter, der indeholder sundhedsfølsomme oplysninger).

som det eneste acceptable format for HIPAA EDI-transaktioner sikrer ASC H12-protokollen sikkerheden og nøjagtigheden af medicinske data. Det kræver, at alle enheder, der er involveret i transmissionen, følger specifikke dataspecifikationer. Især før informationen overføres til en modtagercomputer, konverteres den til computer (ikke-menneskeligt) sprog. Alle dokumentationssæt er også tildelt standardiserede koder.

for at generere standardiserede EDI-dokumenter og oversætte dem til almindelige forretningsformater bruger organisationer HIPAA EDI-programmelløsninger.

Læs også: Sådan laver du HIPAA-kompatible sundhedsprogrammer

healthcare EDI-transaktionstyper

generelt bruger organisationer i sundhedsindustrien ti typer HIPAA – elektroniske dataudvekslingstransaktioner:

• Healthcare krav transaktion sæt (837). Det giver sundhedsudbydere og patienter mulighed for at indsende oplysninger om sundhedsanprisninger og møde oplysninger.

• Retail apotek krav transaktion. Det giver sundhedspersonale og reguleringsorganer mulighed for at indsende krav til detailapotek. Det lader dem også overføre krav til detail apotek tjenester og fakturering betalingsoplysninger til betalere.

• Healthcare krav betaling / rådgivning transaktion sæt (835). Det bruges af forsikringsselskaber til at foretage betalinger og sende forklaring af fordele (EOB) pengeoverførselsrådgivning til sundhedsudbydere.

• fordele tilmelding og vedligeholdelse sæt (834). Det bruges af arbejdsgivere, fagforeninger, offentlige agenturer, forsikringsagenturer, foreninger eller sundhedsorganisationer, der betaler krav. Dets mål er at tilmelde medlemmer i en sundhedsydelsesplan.

• løn fratrukket og anden gruppepræmiebetaling for forsikringsprodukter (820). Denne transaktion tjener til at foretage præmiebetalinger for forsikringsprodukter og bruges af sundhedsinstitutioner til at sende information til finansielle organisationer.

• undersøgelse af sundhedsberettigelse / fordele (270). Dette transaktionssæt bruges af sundhedsinstitutioner til at sende forespørgsler om sundhedsydelser og abonnentberettigelse til finansielle institutioner og offentlige agenturer.

• sundhedsberettigelse / ydelsesrespons (271). Hovedformålet er at svare på anmodning om forespørgsler om sundhedsydelser og berettigelse forbundet med en abonnent eller afhængig. Ligesom den tidligere transaktion bruges den af sundhedsinstitutioner til at overføre information til finansielle institutioner og offentlige myndigheder.

• Healthcare krav status anmodning (276). Denne transaktion bruges af sundhedsudbydere til at anmode om eller verificere status for sundhedsydelser, der tidligere er indsendt til en betaler, såsom et forsikringsselskab.

• meddelelse om status for sundhedsanprisninger (277). Det tjener til rapportering om status for krav (EDI 837-transaktioner), der tidligere er indsendt af udbydere. EDI 277 bruges af sundhedsydelser betalere og forsikringsselskaber.

• oplysninger om gennemgang af sundhedsvæsenet (278). Det bruges af hospitaler til at anmode om en tilladelse fra en betaler, såsom et forsikringsselskab.

EDI-transaktionslisten indeholder også EDI-Transaktionssæt til funktionel anerkendelse (997). Men det dækker ikke nogen semantisk betydning af de oplysninger, der er kodet i transaktionssættene. Det er kun nødvendigt for H12 transaktionssæt behandling.

hvad betyder EDI i medicinsk fakturering

medicinsk fakturering er en kompleks proces på grund af kompleksiteten af fakturering og kodning og de mange forskellige parter, der skal involveres. Standardisering er især vigtig her for at undgå at gå tabt i et stort antal tjenester, procedurer og diagnoser.

sundhedsudbydere bruger et HIPAA 837 Healthcare-krav til at anmode om betaling fra en sundhedsforsikringsudbyder. En medicinsk faktureringsproces starter med en forespørgsel fra plejeudbyderen og slutter med et betalersvar. Sådan sker det:

• Trin 1. Undersøgelse. Plejeudbydere foretager en forespørgsel, der inkluderer medlems-ID-nummer, fødselsdato, og betaler-ID. I de fleste tilfælde går det gennem et clearinghus, en mellemmand, der bruges til at hjælpe med at omformatere krav om at overholde HIPAA-standarden, men det kan også nå en betaler direkte. Clearinghusets rolle er at lette henvendelser til betalerne.

• Trin 2. Svar. Når en betaler modtager en forespørgsel, svarer de til formidleren (clearinghouse), som igen sender dataene til plejeudbyderens system. Hvis der er en fejl i dataene, korrigerer plejeudbyderen dem og sender dem igen til clearinghuset.

uden brug af medicinsk elektronisk dataudveksling ville alle disse transaktioner være meget vanskeligere at håndtere, fordi de forskellige systemer hos udbydere og forsikringsselskaber ville bruge forskellige dataformater. Dette var oprindeligt tilfældet, og sundhedsydelser og overførselsprocesser tog uger, især når der opstod nogle fejl i processen. Forenkling af den medicinske faktureringsproces er ikke det eneste positive aspekt ved implementering af EDI. Lad os se på nogle andre fordele, som en organisation kan forvente, når den bruger HIPAA EDI-formater.

fordelene ved EDI-integration

Healthcare electronic data interchange blev en vigtig del af sundhedsforsyningskæden, der gjorde det muligt for sundhedsudbydere og forsikringsinstitutioner at operere og kommunikere mere effektivt. Lad os se på de vigtigste fordele, som EDI-implementeringen bringer til bordet.

standardisering

brug af standardiserede formater sikrer sikker og effektiv overførsel af PATIENTHELSEINFORMATION (PHI). Siden introduktionen af EDI for healthcare, den samlede datakvalitet er forbedret betydeligt, da det skubber alle parter til at følge universelle standarder i stedet for at bruge en lang række formater.

lavere administrationsomkostninger

healthcare EDI skærer ned på håndteringsomkostninger til behandling af dokumenter (f.eks. køb af papir, formularer, forsyninger og Porto), da de fleste data digitaliseres. Arbejdsgruppen for elektronisk dataudveksling vurderer, at vedtagelse af EDI kan hjælpe sundhedsorganisationer med at spare $1 pr.86 for hospitaler og $ 0,83 for andre parter.

højt sikkerhedsniveau

brug af EDI-transaktioner til sundhedsindustrien garanterer sikker dataoverførsel mellem autoriserede parter, forsyninger, forsikringsselskaber og patienter. For det første på grund af EDI—kortlægning-processen med at omdanne forretningsfiler til EDI-format. Da oplysningerne ikke overføres på en menneskelig læsbar måde, minimeres risikoen for datalækage. For det andet kræver HIPAA-love, at kun autoriserede brugere kan få adgang til oplysningerne. For det tredje deles alle filerne ved hjælp af B2B-filoverførsel via sikre protokoller, såsom AS2, MLLP og SFTP.

Forbedret nøjagtighed

HIPAA EDI-løsninger strømline kernetransaktioner i medicinske organisationer. Udover øget effektivitet resulterer det i et lavere antal menneskelige fejl, herunder skrivefejl, forkerte poster eller mistede fakser/mail. Desuden gennemgår alle EDI-filer en finkornet test-og valideringsproces. Et system kaldet Snip Levels bruges til at validere healthcare EDI-filer på tværs af syv niveauer for at sikre, at de giver alle nødvendige oplysninger.

forbedret produktivitet

healthcare EDI øger produktiviteten ved at muliggøre øjeblikkelige datatransaktioner til flere parter. Det minimerer også afslag og omarbejdningsanmodninger og eliminerer behovet for at bekræfte, at den modtagende part fik oplysningerne. Som et resultat får modtagerne de krævede data hurtigere og uden fejl, hvilket reducerer den administrative byrde og hjælper sundhedsarbejdere med at bruge deres tid mere effektivt.

Sådan gør du dit sundhedssystem EDI-kompatibelt

vedligeholdelse af overholdelse er en kritisk opgave for sundhedsudbydere. Før de udveksler dokumenter, skal de være helt sikre på, at deres programmer overholder moderne standarder og krav. Så uanset om du bygger et nyt brugerdefineret sundhedsprogram eller ønsker at implementere EDI til din eksisterende, er der flere vigtige aspekter at være opmærksomme på for at overholde kravene.

opbygning af en ordentlig systemarkitektur

udvikle en robust systemarkitektur eller opgradere den eksisterende til:

• Tillad brugere effektivt at behandle (gemme, generere, ændre, hente og gemme) EDI-oplysninger

• sikre forretningskontinuitet (implementere et back-up system og modstandsdygtighedsscenarier)

• garantere et hurtigt svar på anmodninger og gennemførelse af transaktioner

brug af rollebaseret adgang

adgangskontrol er en kritisk funktion for at gøre din sundhedsapplikation sikker. Opdeling af brugere i grupper og typer (f.eks. administratorer, behandlere, patienter osv.) og at give dem rollebaserede rettigheder er et must for at beskytte data mod uautoriseret adgang.

brug af krypteret kommunikation

i henhold til de nyeste Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) standarder skal alle udbydere bruge og vedligeholde systemer/platforme, der er sikre, krypterede og minimerer risikoen for patientens privatliv og fortrolighed. Derfor er brug af kryptering ekstremt vigtigt for at sikre kommunikationskanaler og infrastruktur og garantere, at de udvekslede oplysninger ikke kan læses af cyberkriminelle, selvom de opfanger det.

at holde PHI sikkert

beskyttet sundhedsinformation, det være sig en helbredsjournal eller betaling for sundhedsydelser, er et kerneelement i ethvert sundhedssystem. Du kan dække det ved at implementere:

• smarte nøgler, biometri, sikre bruger-id ‘ er, stifter til at gøre brugeridentifikationssystemer hackersikre og sikre

• forholdsregler, herunder nødadgang, automatisk sign-off, sikkerhedsadvarsler, og procedurer for gendannelse af data

opbygning af EDI-overholdelse er ikke en kagevandring. Det kræver omfattende viden og ekspertise til korrekt implementering af dokumentgenerering (EDI-kortlægning og oversættelse), test, validering og overførselsalgoritmer. Derfor, at finde en troværdig partner er lige så vigtigt at sikre alle disse krav.

Overhold EDI i dit sundhedsprogram med halvguder

integrering af EDI er en kompleks opgave, der kræver et højt niveau af programmeringsevner og praktisk viden om HIPAA-standarder. Uden et team med erfaring inden for sundhedsudvikling risikerer en udbyder at investere i programmer, der ikke udfører sine funktioner korrekt og endda kan føre til HIPAA-overtrædelser.

efter at have gennemført en række sundhedsprojekter, kan Demigos blive din betroede partner på dette domæne. Vores eksperter kan høre dig om EDI-implementering, oprette en skræddersyet healthcare management-løsning eller finjustere din eksisterende, så den overholder alle lovkrav.

Kontakt os i dag, så hjælper vi dig med at høste fordelene ved HIPAA EDI implementering.