hvis du er omfattet af en medarbejderydelsesplan (livsforsikring, pension, sundhed, pensionsydelser mv.), og du arbejder for en arbejdsgiver i den private industri, så er din plan sandsynligvis underlagt ERISA-regulering. ERISA kan have vigtige konsekvenser for dine forsikringskrav og den proces, hvormed du kan søge korrekt anvendelse i tilfælde af, at dine krav uretmæssigt nægtes.
hvad er ERISA?
Employee Retirement Income Security Act (ERISA) blev vedtaget i føderal lov i 1974 for at etablere standarder for private medarbejderfordelingsplaner. ERISA pålægger ikke, at arbejdsgivere sponsorerer private ydelsesplaner for deres ansatte, men det sikrer, at når arbejdsgivere tilbyder ydelsesplaner, de overholder forskellige regler vedrørende ansvarlighed, rapportering, tillidspligt, adfærd, afsløringer, og mere.
takket være anvendelsen af interstate commerce doctrine gælder føderal ERISA-regulering for medarbejderfordelingsplaner, uanset om arbejdsgiverens forretning krydser statslinjer eller ej. For eksempel vil et lille tre-personers firma i Miami blive styret af ERISA (med hensyn til ydelsesplaner, der tilbydes af arbejdsgiveren), selvom firmaet kun arbejder med Florida-baserede kundekreds.
dine ydelsesplaner reguleres ikke af ERISA-forordningen, hvis du er en offentlig medarbejder eller medarbejder i en kvalificeret religiøs organisation. ERISA gælder kun for ydelsesplaner, der tilbydes af private arbejdsgivere.
konsekvenser af ERISA for afslag på krav
som forsikringssøger påvirker ERISA det grundlag og den proces, hvormed du opnår fordele, når dit krav er blevet afvist.
hvis din forsikringsudbyder afviser din fordring, skal de — i henhold til ERISA-forordningen-give dig en skriftlig meddelelse, der fuldt ud forklarer årsagerne til afslag på dit krav og skitserer processen for at appellere deres fordringsafvisning. Du har derefter seks måneder til at indgive en appel til forsikringsselskabet. ERISA-forordningen kræver, at forsikringsselskabet giver dig ethvert rekordbevis, der er rimeligt væsentligt for din fordring, og skal underrette dig om identifikationen af eventuelle brancheeksperter, de har påberåbt sig, da de besluttede at afvise dit krav. Appellen gennemgås derefter inden for en rimelig tidsramme (ERISA fastsætter forskellige tidsfrister afhængigt af arten af din fordring). Ved at arbejde med en erfaren forsikringsadvokat kan du sikre dig, at forsinkelser minimeres.
du kan vælge at anlægge sag mod forsikringsselskabet, fordi kravet blev uretmæssigt afvist. Det er vigtigt at bemærke, imidlertid, at på trods af at du er i Florida, din retssag vil blive reguleret af føderal lov og vil blive retsforfulgt i en føderal domstol.
hvis din ydelsesplan er dækket af ERISA, og du har fået dit krav uretmæssigt afvist, kan du være berettiget til at appellere afslaget, og — hvis du ikke opnår et positivt resultat under klageproceduren — kan du derefter være berettiget til at anlægge sag mod forsikringsselskabet på grundlag af en sådan afvisning. Forsikringssager kan være kompliceret, imidlertid, og en ekspert forståelse af ERISA-regulering, såvel som de særlige fakta i dit forsikringskrav og omstændighederne omkring nægtelse af fordele vil være afgørende for at opnå det opsving, du fortjener.
Ring 305-577-3996 for at tale med en af de erfarne Miami handicapforsikringsadvokater her på Ver Ploeg & Marino i dag.
del