forreste Korsbåndskader og behandlinger
ACL (forreste korsbånd) er et vigtigt knæstabiliserende ledbånd. Det forhindrer skinnebenet i at bevæge sig for meget fremad (forreste Oversættelse) og vride for meget (intern rotation). Det er under mest stress med landing fra et spring eller en plantet fod med vridning, og det er sådan, det kan blive såret. Det kan ofte blive såret med et snit i fodbold eller basketball eller direkte slag mod knæet. Tårer af ACL kan klassificeres som delvis, komplet, men ikke-tilbagetrukket, komplet og tilbagetrukket. Nogle små delvise tårer kunne behandles med bare fysioterapi og styrkelse for at kompensere. Nogle gange på trods af en større tåre kan nogle mennesker bare lave fysioterapi og være i stand til at “klare” en ACL-tåre. Imidlertid behandles traditionelt de fleste ACL-tårer via kirurgi (ACL-rekonstruktion) især hos atleter.
ACL rekonstruktion kirurgi og begrænsninger
ved kirurgi tages den gamle ACL ud og erstattes med et autologt senetransplantat. Dette betyder en sene hos den samme patient, såsom patella, firhjul, hamstring eller IT-bånd. Nogle gange bruges en kadaver sene. Det tager normalt 9 måneder til 2 år at komme sig fuldt ud og potentielt komme tilbage til sport for atleter. Selv stadig mange vil ikke vende tilbage til det samme niveau af sport, eller, hvis de gør deres karriere forkortes. Tilbagevenden til sport forekommer hos 81% af patienterne, 65% til præskadeniveau, 55% vender tilbage til konkurrencedygtige sporter1. En undersøgelse viste, at der ikke var nogen forskel i tilbagevenden til sport versus bare fysisk terapi2.
vil du vende tilbage til det, du elsker, uden kirurgi og medicin?
ACL-skader i teenagere og chancen for slidgigt efter alder 30
hos unge patienter vil 2/3rds ende med slidgigt efter alder 303! For enhver alder har 20-50% af patienterne med gigt i 10-20 år. Mange patienter og forældre er ikke klar over, at knæet efter ACL-operation aldrig er helt det samme. En normal ACL har 2 bundter, der giver det styrke og nervefibre til at hjælpe med at fortælle din hjerne, hvor knæet er i rummet. Det er også i en vis vinkel for at forhindre både overskydende forreste (forreste) og rotationsbevægelse af tibia (underbenben). Et postkirurgisk ACL-transplantat vil kun have et bundt placeret i en stejlere vinkel, der for det meste kun hjælper med frontbevægelse, det vil have mistet vigtige nervefibre for at hjælpe med proprioception, og flere undersøgelser viser styrkeunderskud efter operationen. Derudover, hvis et transplantat blev taget fra det samme knæ, det sted med være svagere.
ACL Surgery alternativer
på grund af disse begrænsninger af operationen oprettede vi vores Perc-ACLR-procedure for at hjælpe kroppen med at helbrede ACL-tårer. Dette involverer injektion af knoglemarvskoncentrat, der indeholder stamceller nøjagtigt i ACL med Røntgenvejledning for at stimulere reparation af ACL. Dette bevarer begge bundter af ACL ‘ erne, holder nervefibrene og opretholder den passende vinkel på ACL. Vi har offentliggjort fagfællebedømt forskning om succesen med denne teknik4,5, vist mange succesrige før og efter billeder og afslutter et randomiseret kontrolleret forsøg, der også viser effektiviteten. Denne procedure kan fremme kroppen til at helbrede ACL-tårer, der er delvise eller komplette ikke-tilbagetrukne tårer, som er omkring 70% af ACL-tårer. Imidlertid har komplette tilbagetrukne tårer stadig brug for operation. Tidlige succesrater har været omkring 83% med en re-tear rate på 4% 4.
anden ACL-tåre i det samme knæ
på grund af de begrænsninger, der er anført ovenfor for ACL-operation, er der en risiko for at rive ACL igen efter operationen. Retear satser kan variere meget fra 9% til 30% 6.
en undersøgelse viste, at 29% af patienterne med ACL-operation havde en anden tåre inden for 2 år. Hyppigheden af ACL-tårer hos patienter, der havde operationen sammenlignet med sunde patientkontroller, var 5-6 gange højere. Desuden var der hos kvinder en 2 gange større sandsynlighed for at rive det modsatte ACL efter at have haft en kirurgisk rekonstruktion7.
i en anden undersøgelse havde patienter, der havde operation, en 15 gange højere risiko for en anden ACL-operation sammenlignet med kontroller. Kvinder var igen mere tilbøjelige til at gentage den samme ACL og den kontralaterale.
en anden undersøgelse viste, at allotransplantater (kadavertransplantater) havde højere retearhastigheder sammenlignet med autotransplantater (ved hjælp af en sene fra den samme patient)8.
andre faktorer for anden ACL-tåre
en af grundene til en anden tåre af ACL ER på grund af dårlig biomekanik. Dette betyder unormale hofte-eller knævinkler, asymmetrisk svaghed i muskelgrupper eller landing i en akavet position ved knæene. Kvinder har en højere risiko for nogle af disse faktorer, da de har tendens til at have bredere hofter end mænd, og det øger vinklen fra hofte til knæ. Når kvinder eller mænd med svagere ydre hoftemuskler lander, har knæet en tendens til at rotere indad og lægge mere stress på ACL. For at rette op på disse ting skal enhver efter en ACL-skade gøre omfattende fysioterapi for ikke kun at styrke, men at arbejde på symmetri, landingsteknik og reducere stress på knæene. Virkelig, enhver atlet eller nogen, der er involveret i “skære” sport, bør overveje at arbejde med en træner eller fysioterapeut for at se, om de har nogen af disse biomekaniske problemer og løse dem for at reducere chancerne for den første skade!
Sådan behandles en anden ACL-tåre
behandling af en retear af ACL svarer til behandling den første skade. Delvis tårer af ACL-transplantatet kan behandles med vores Perc-ACLR-procedure. Komplette tilbagetrukne tårer ville kræve en anden operation. Hvis en anden operation er nødvendig, vil det sandsynligvis være en større aftale, da knoglerne allerede er boret ind. Også ofte anvendes et kadavergraft, som er mindre stærkt sammenlignet med allograft (et transplantat fra patientens egen krop). Nogle gange, hvis en patient er i stand til at gøre nok fysioterapi til at styrke knæet og arbejde på biomekanik, kan de lære at leve med ACL helt revet, de vil sandsynligvis sandsynligvis undgå at “skære” sport. Vores Perc-ACLR procedure kan bruges i forbindelse med kirurgi (ACL reparation vs rekonstruktion kirurgi for knæ ACL) samt at forsøge at forbedre heling og reducere hastigheden af re-tåre.
bundlinie
ACL er et vigtigt stabiliserende knæbånd. Det kan blive såret med “skære” sport eller direkte traume. Risikofaktorer er at være kvinder eller have dårlig biomekanik. Traditionelt var kirurgi den eneste behandlingsmulighed udover fysioterapi. Nu med vores Perc-ACLR-procedure kan vi behandle omkring 2/3rds af de typiske kirurgiske kandidater, så længe tåren ikke er komplet med tilbagetrækning. Perc ACLR-proceduren kan også udføres efter operation for at forbedre resultaterne. Hvis du rive din ACL og har kirurgi eller Perc ACLR procedure er der en chance for re-tåre. Disse tårer kan igen behandles med Perc ACL-proceduren eller med en anden operation, hvis en større tåre. Nogle ACL-tårer og re-tårer kan behandles bare med fysioterapi for at kompensere hos nogle få patienter, vi kalder copers. Hvis du eller nogen, du kender, har en ACL-tåre eller re-tåre, kan de kontakte Centeno schults klinik for at se, hvad deres behandlingsmuligheder er.
- Grindem H, Eitsen I, Engebretsen L, Snyder-Mackler L, Risberg MA. Ikke-kirurgisk eller kirurgisk behandling af ACL-skader: knæfunktion, sportsdeltagelse og knæskade: Delvare-Oslo ACL-kohortestudie. J Knogle Fælles Surg Am. 2014 August 6; 96 (15): 1233-1241. doi: 10.2106 / JBJS.M. 01054. PMID: 25100769; PMCID: PMC4116562.
- Sep Kristian F, S Kristian L, Amy E, Micheo V. Anterior Korsbånd Skade: Tilbage til leg, funktion og langsigtede overvejelser. Curr Sport Med Rep. 2017 Mere / Juni; 16 (3): 172-178. doi: 10.1249 / JSR.0000000000000356. PMID: 28498226.
- Dare, D., Rodeo, S. mekanismer for posttraumatisk slidgigt efter ACL-skade. Curr Rheumatol Rep 16, 448 (2014). https://doi.org/10.1007/s11926-014-0448-1
- Centeno C, Markle J, Dodson E, stemmer i, Vilhelm C, Hyis M, Ichim T, Freeman M. symptomatiske forreste korsbånd tårer behandlet med perkutan injektion af autologt knoglemarvskoncentrat og blodpladeprodukter: en ikke-kontrolleret registerundersøgelse. J Transl Med. 2018 September 3;16 (1): 246. doi: 10. 1186 / s12967-018-1623-3. PMID: 30176875; PMCID: PMC6122476.
- Centeno CJ, Pitts J, Al-Sayegh H, Freeman MD. Forreste korsbånd tårer behandlet med perkutan injektion af autologe knoglemarvskernerede celler: en sagsserie. J Smerte Res. 2015;8:437-447. Udgivet 2015 Jul 31. doi: 10.2147 / JPR.S86244
- Sanders TL, Pareek A, hev TE, Levy BA, Dahm DL, Stuart MJ, Krych aj. Langvarig rate af graftfejl efter ACL-rekonstruktion: en geografisk populationskohortanalyse. Knæ Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2017 Januar;25 (1): 222-228. doi: 10.1007 / s00167-016-4275-y. Epub 2016 August 13. PMID: 27522592.
- Paterno MV, Rauh MJ, Schmitt LC, Ford KR. Forekomst af Anden ACL-skader 2 år efter primær ACL-rekonstruktion og tilbagevenden til Sport. Am J Sports Med. 2014 Juli; 42 (7): 1567-73. doi: 10.1177 / 0363546514530088. Epub 2014 April 21. PMID: 24753238; PMCID: PMC4205204.
- bred M, Dunleavy M, Lynch S. resultater efter ACL-rekonstruktion baseret på Grafttype: er alle transplantater ækvivalente? Curr Rev Musculoskelet Med. 2019 Dec;12 (4): 460-465. doi: 10.1007 / s12178-019-09588-med. PMID: 31734844; PMCID: PMC6942094.