loven om Medicare-forbedringer for patienter og udbydere: forbedring af tilmelding til Medicare Savings Program fem år senere

for fem år siden denne måned blev Medicare Improvements for patients and Providers Act (MIPPA) lov. Siden da har MIPPA med succes øget tilmeldingen til Medicare Savings Program og hjulpet med at sikre, at tusinder af Medicare-modtagere har råd til den nødvendige medicinske behandling. På trods af MIPPAS succes forbliver Medicare-lavindkomstprogrammer underindskrevet. Føderale beslutningstagere bør fortsætte med at forfølge strukturreformer, der forbedrer modtagerens adgang til, og regeringsadministration af, Medicare lavindkomstprogrammer.

baggrund

Medicare giver væsentlig sundhedsdækning til over 49 millioner ældre amerikanere og handicappede. Alligevel kan Medicare være dyrt. Typisk out-of-pocket udgifter til en modtager i fair eller dårligt helbred uden supplerende forsikring er omkring $4.500 om året.

udgifterne til Medicare præmier og coinsurance er en enorm belastning på de finansielle ressourcer ældre voksne og mennesker med handicap. Dette er især blændende, da knap halvdelen af alle Medicare-modtagere lever på mindre end $22.000 om året. Desuden har Medicare-modtagere med lav indkomst tendens til at være mere syge og skrøbelige end deres kolleger med højere indkomst og kræver således flere tjenester. Undersøgelser har vist, at selv nominel omkostningsdeling kan modvirke brugen af nødvendige tjenester til lavindkomstfolk, hvilket fører til højere udgifter til dyre akut pleje nede ad vejen.

Medicare Lavindkomstprogrammer

1. Medicare Savings Program (MSP)

det kvalificerede Medicare-Støttemodtagerprogram

O betaler for del A-og B-præmier og omkostningsdeling
O indkomst under 100% FPL og aktiver under $8.580 for en person

det specificerede Medicare-Støttemodtagerprogram med lav indkomst (SLMB)

O betaler for del B præmie
o indkomst mellem 100% og 120% FPL & aktiver under $8.580 for en person

det kvalificerede individuelle program

o betaler for del B-præmien
o indkomst mellem 120% og 135% FPL & aktiver under $8.580 for en individuel

2. Del D tilskud med lav indkomst (LIS eller “ekstra hjælp”)

det fulde tilskud med lav indkomst

o del D plan premium subsidie
O meget lave copays ($1,15 for generiske lægemidler og $3,65 for mærkenavn)
o Under 100% FPL og aktiver under $8.580 for en person
o tilgængelig automatisk for alle personer, der kvalificerer sig til Medicaid eller en person, der er berettiget til Medicaid eller en person, der er berettiget til Medicaid eller en person, der er berettiget til Medicaid MSP uanset indkomst eller aktiver

det delvise tilskud med lav indkomst

o reducerer del D-præmier og copays i glidende skala
o indkomst under 150% FPL og $13.300 i aktiver.

økonomisk hjælp er tilgængelig for Medicare – modtagere med meget lav indkomst og aktiver-primært gennem statslige Medicaid-programmer, statsdrevne Medicare-opsparingsprogrammer (MSP ‘ er) for Del A og B og det føderalt kørte tilskud med lav indkomst (LIS) for del D receptpligtig medicin dækning (se Medicare-sidebjælke med lav indkomst).

på trods af vigtigheden af disse programmer har tilmeldingen historisk været meget lav. I 2004 vurderede CBO, at kun 33% af de støtteberettigede modtagere var tilmeldt KVMB-programmet, og kun 13% af de støtteberettigede modtagere var tilmeldt SLMB-programmet. Disse tal repræsenterer nogle af de laveste tilmeldingsrater for middeltestede offentlige fordele i nationen.

der er en række faktorer, der tegner sig for denne lave tilmelding, herunder: komplekse administrative procedurer, der involverer tre til fire føderale og statslige agenturer; en aktivtest, der kræver besværlig dokumentation; og mangel på modtageruddannelse om ansøgnings-og tilmeldingsprocedurer. MIPPA forsøgte at løfte nogle af disse barrierer for tilmelding.

hvordan MIPPA forbedrede adgangen til Medicare Savings Program (MSP)

MIPPA foretog flere væsentlige ændringer i Medicare-og Medicaid-programmerne, herunder bestemmelser, der begrænser genopretning af ejendom, reducerer deling af udgifter til mental sundhed og adresserer sundhedsforskelle. Med henblik på denne advarsel, imidlertid, vi vil fokusere på to aspekter af loven, der forbedrer modtagerens adgang til Medicare Savings Program: tilpasning af aktivniveauer mellem Del D LIS-programmet og Medicare Savings-programmet og dataoverførsel mellem Social Security Administration og statslige Medicaid-agenturer.

• tilpasning af aktivniveauer mellem Del D-tilskud med lav indkomst og Medicare-opsparingsprogram

før MIPPA var Medicare-Opsparingsprogrammets aktivgrænser bundet til SSI-programmet. Disse aktivgrænser blev ikke øget med inflationen og havde ikke ændret sig i årtier (selvom nogle stater havde tilladt mere generøse MSP-aktivgrænser eller fjernet dem fuldstændigt). I modsætning hertil var Lis-programmets aktivgrænser højere og indekseret til inflationen. Dette skabte forskydning mellem de to programmer. For eksempel var personer, der var tilmeldt MSP, automatisk berettigede til og tilmeldte sig Del D-tilskud med lav indkomst. Imidlertid, modtagere, der blev fundet berettigede til Del D-tilskud med lav indkomst, var ikke automatisk berettigede, eller endda krævet at få deres berettigelse bestemt, til Medicare-Opsparingsprogrammerne. Som et resultat var mange modtagere med lav indkomst berettigede til det ene program, men ikke det andet.

fra 1.januar 2010 krævede MIPPA, at alle stater skulle tilpasse MSP-aktivniveauer med LIS. Dette hævede MSP-aktivgrænserne for første gang siden 1989 og sikrede, at disse grænser ville blive justeret for inflation i fremtiden. Denne bestemmelse i MIPPA øgede antallet af modtagere, der er berettigede til MSP ‘ er, og udvidede effektivt støtteberettigelsen i 41 stater.

• datadeling mellem SSA og statslige Medicaid-agenturer

federal Social Security Administration bestemmer berettigelse til Del D-tilskud med lav indkomst, mens statslige Medicaid-agenturer bestemmer berettigelsen til Medicare-Besparelsesprogrammet. Før MIPPA var der kun behov for begrænset koordinering mellem disse to agenturer. Siden begyndelsen af Del D-programmet, Social sikring havde sendt grundlæggende demografiske data til statslige Medicaid-agenturer vedrørende Del D-tilskud med lav indkomst, men stater var ikke forpligtet til at gøre noget med dataene. Som resultat, mange mennesker, der kunne have været screenet for og tilmeldt et Medicare-besparelsesprogram baseret på oplysninger, der blev leveret til SSA for en ansøgning om tilskud med lav indkomst, var ikke.

MIPPA kræver, at SSA efter samtykke fra ansøgeren sender en komplet datapost til stater, når en forbruger ansøger om LIS. Stater Medicaid agenturer, på tur, er forpligtet til at behandle oplysningerne som en Medicare besparelser program Ansøgning. Stater har lov til at vælge, om de vil acceptere hver omfattende datapost som en udfyldt Medicare Savings Programansøgning, eller kræve yderligere verifikation af oplysninger fra ansøgere. SSA begyndte at overføre ansøgninger i januar 2010 og rapporterede at overføre over 1,9 millioner ansøgninger til stater mellem 4.januar 2010 og 31. maj 2012.

MIPPAS indvirkning: forbedret adgang til MSP

foreløbige rapporter viser, at MIPPA har haft en positiv indvirkning på MSP-tilmelding. Ved hjælp af CMS-data fandt Government Accountability Office for nylig, at MSP-tilmelding steg hvert år fra 2007 til 2011. De største stigninger i MSP-tilmelding fandt sted i 2010 og 2011 (henholdsvis 5,2 procent og 5,1 procent) de første to år var lovgivningen i kraft. Medicare-Medicaid Coordination office fandt ligeledes en stigning i MSP-tilmelding, bemærker, at væksten i MSP-tilmelding overgik tilmelding i fuld Medicaid af Medicare-modtagere.

ifølge en GAO-undersøgelse mener de fleste statslige Medicaid-embedsmænd, at mippas dataoverførselsbestemmelser har øget MSP-tilmelding. Tjenestemænd fra 28 stater rapporterede, at MSP-tilmelding var steget som følge af ansøgningsoverførslerne. I modsætning hertil rapporterede embedsmænd fra 12 stater, at applikationsoverførslerne ikke havde nogen effekt på MSP-tilmelding, og embedsmænd fra de resterende 10 stater rapporterede, at de ikke vidste effekten af overførslerne.

der er adskillige faktorer, der kan tegne sig for øget tilmelding til Medicare-Besparelsesprogrammet, herunder den økonomiske afmatning og forbedret opsøgende og uddannelsesindsats. Ikke desto mindre er der stærke beviser for, at MIPPAS tilpasning af MSP-og LIS-aktivtest og MSP-applikationsdataoverførsel mellem Social Security og State Medicaid-kontorer har haft succes med at styrke tilmeldingen til disse traditionelt undertilmeldte programmer.

læring fra MIPPA: Fortsat forbedring for Medicare Lavindkomstprogrammer

Medicare lavindkomstprogrammer kræver stadig betydelige strukturelle forbedringer for at fungere optimalt. MIPPAS gennemførelse – dens succeser og vanskeligheder – kan belyse områder, hvor der er mest kritisk behov for reformer. Føderale beslutningstagere bør fortsætte med at forfølge større tilpasning mellem Del D-tilskud med lav indkomst, Medicare Savings Program og Medicaid. Øget koordinering mellem disse programmer vil skære ned på administrative hindringer for tilmelding og sikre, at alle støtteberettigede modtagere er tilmeldt.

Tilstandsvariation i MSP-aktivniveauer er fortsat en barriere for tilmelding. Mens stater under MIPPA skal holde MSP-aktivgrænser på eller under LIS-niveauer, har stater stadig betydelig fleksibilitet til at bestemme, hvordan og hvilke ressourcer der skal tælles. For eksempel krævede MIPPA, at værdien af en livsforsikringspolice ikke tælles ved fastsættelsen af en ansøgers aktiver til LIS-formål. Dette krav omfatter dog ikke statslige MSP-programmer.

denne fortsatte forskydning mellem det statslige Medicare-besparelsesprogram og det føderale LIS-program underminerer MIPPAS dataoverførselsbestemmelser. CMS-politik giver stater mulighed for at behandle oplysningerne i de overførte LIS-applikationer som verificeret, selvom stater ikke er forpligtet til at gøre det. En applikation, der betragtes som verificeret, kan resultere i automatisk MSP-tilmelding. På grund af forskel i statslige og føderale aktiv-og indkomstkrav vælger mange stater uafhængigt at verificere overførte LIS-applikationsoplysninger. Dette kræver yderligere arbejde fra staten og udgør en betydelig hindring for ansøgere.

ifølge en GAO-undersøgelse rapporterede 35 stater, at de krævede, at ansøgere skulle verificere nogle eller alle oplysningerne, før staten ville bestemme berettigelsen til MSP ‘ er. GAO fandt ud af samtaler med embedsmænd fra udvalgte stater, at krav om genverifikation fra ansøgere omfattede flere yderligere trin fra både staten og ansøgeren. I modsætning hertil fortalte embedsmænd fra stater, der accepterede SSA ‘ s verifikation af oplysningerne, GAO, at staten automatisk var i stand til at tilmelde flere overførte ansøgere. Stater, der ikke krævede genbekræftelse, og auto-tilmeldte Lis-ansøgere oplevede højere MSP-tilmeldingsrater end dem, der krævede genbekræftelse. For eksempel i Pennsylvania, en stat, der accepterede Lis-ansøgningsoverførslen som en komplet MSP-ansøgning, tilmeldte 16.000 af 37.500 ansøgere. I modsætning hertil tilmeldte kun 800 Ud af 16.000 ansøgere, som krævede genverifikation af støttemodtagere.

konklusion

MIPPA har opnået en vis succes med at tilpasse og strømline MSP-tilmeldingsprocedurer og har med succes øget MSP-tilmelding. Imidlertid, Medicare lavindkomstprogramtilmelding hæmmes fortsat af administrativ ineffektivitet og unødvendig komplikation. Kongressen skal fortsætte med at forfølge større tilpasning og koordinering mellem Medicaid, Medicare-opsparingsprogrammer og Del D-tilskud med lav indkomst.