Out-of-Pocket grænser for Medicare

out-of-pocket udgifter kan være bekymrende, især hvis du er diagnosticeret med en alvorlig sygdom eller har en kronisk medicinsk tilstand. Sådanne omkostninger kan trække fokus væk fra at få ordentlig lægehjælp.

Data fra en sundhedsundersøgelse fra 2019 viste, at en ud af fire mennesker har forsinket medicinske behandlinger på grund af omkostninger, og 45% af mennesker frygter konkurs, hvis de skulle have en sundhedskrise.

så meget som Medicare er udråbt som værende overkommelig, kan det stadig være dyrt. Årlige selvrisikoen, månedlige præmier, coinsurance og copays tilføje op, og Original Medicare (Del A og del B, som drives af den føderale regering) har ingen loft på out-of-pocket udgifter.

der er dog grænser for receptpligtige lægemiddelplaner (Del D) og Medicare Advantage (del C).

Medicare Advantage Plans

du kan vælge at tilmelde dig Original Medicare eller Medicare Advantage, som drives af private forsikringsselskaber med lovgivningsmæssige krav fastsat af den føderale regering. Alt, hvad Original Medicare dækker, er også dækket af Medicare Advantage, selvom Medicare Advantage kan tilføje supplerende fordele for tjenester, som Original Medicare ikke dækker.

hvis du vælger at tilmelde dig en Medicare Advantage-plan, kan du betale en månedlig præmie for den plan, men du vil stadig være på krogen for at betale del B-præmier til regeringen: $170,10 til $578,30 i 2022, afhængigt af din indkomst. Coinsurance, copay og fradragsberettigede beløb vil dog blive fastsat af din sundhedsplan.

Affordable Care Act kræver private sundhedsplaner, herunder Medicare Advantage, for at sætte grænser for udgifterne hvert år. Dette forhindrer forsikringsselskaber i at drage fordel af dit helbred.

Centers for Medicare & Medicaid Services sætter en maksimal out-of-pocket (MOOP) grænse for pleje afhængigt af typen af Medicare Advantage plan du har. Disse grænser er ikke vilkårlige. De afspejler den 95. percentil af forventede udgifter til Medicare-tjenester fra modtagere i et givet år.

MOOP-grænser for 2022 er:

• HMO-planer for sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO): MOOP er sat til $7,550 for enhver pleje, du modtager i netværket. Der er ingen loft over udgifter uden for netværket.
• PPO-planer (Preferred provider organisation): MOOP er sat til $7.550 for pleje i netværket og $ 11.300 for pleje i og uden for netværket kombineret.
• Private fee-for-service (PFFS) planer: den kombinerede MOOP er $7,550.

hvert forsikringsselskab har mulighed for frivilligt at reducere denne grænse for at mindske den økonomiske byrde for deres modtagere. Dette kan være en taktik for at trække flere mennesker ind for at tilmelde sig deres planer.

ikke alle out-of-pocket udgifter er inkluderet i MOOP. Det omfatter kun tjenester, der er omfattet af Original Medicare. Det betyder, at supplerende fordele, der tilbydes af visse Medicare Advantage planer ikke kan tages i betragtning.

alle penge, der bruges ud af lommen på receptpligtig medicin, behandles separat og tæller ikke med i planens MOOP.

Del D receptpligtige planer

ifølge Centers for Medicare & Medicaid Services brugte Medicare Del D $183 milliarder og Medicare Del B brugte $37 milliarder på receptpligtig medicin i 2019—sammen omkring $20 milliarder mere end i 2018. Narkotika omkostninger stiger hurtigere end inflationen, og Medicare modtagere søger at reducere deres out-of-pocket udgifter.

uanset om du er på en standalone Medicare Del D receptpligtig medicin plan eller en Medicare Advantage plan, der omfatter Del D dækning – også kaldet en MAPD plan-der er out-of-pocket udgifter grænser, du har brug for at forstå:

• indledende dækningsgrænse: dette er det beløb, du vil bruge, før du når dækningsgabet (“donuthullet”) i din receptpligtige lægemiddeldækning. Dette omfatter, hvor meget du bruger på din fradragsberettigede, coinsurance, og copays, samt hvor meget Medicare betaler mod din medicin. For 2022 er dette beløb sat til $4.430. Når du når den oprindelige dækningsgrænse, betaler du 25% for hver af dine receptpligtige lægemidler, selvom du betalte langt mindre op til det tidspunkt.
• True out-of-Pocket Threshold( TrOOP): det beløb, du bruger, før du forlader dækningsgabet, er sat til $2.620 i 2022. Dette inkluderer enhver coinsurance og copays, du betaler for mærkenavn eller generiske lægemidler, eventuelle mærkevareproducentrabatter, ethvert mærkenavn farmaceutiske tilskud eller betalinger for dine lægemidler foretaget af AIDS-hjælpeprogrammer, den indiske sundhedsvæsen eller et statligt farmaceutisk hjælpeprogram (SPAP). I modsætning til den oprindelige dækningsgrænse inkluderer den ikke det beløb, som Medicare betaler mod dine lægemidler. Den oprindelige dækningsgrænse og denne dækningsgabsgrænse tilsammen udgør TrOOP, som er $7.050 for 2022. Når du når TrOOP, er du berettiget til katastrofal dækning, hvor dine omkostninger reduceres til $3,95 for generiske lægemidler og $9,85 for mærkevarer.

ikke alle lægemidler tæller med i disse out-of-pocket grænser. Din medicin skal være opført på din plan formel; hvis de ikke er, skal de godkendes af din plan i en dækning bestemmelse.

hvor du får din medicin betyder også noget. Din medicin kan ikke være købt fra et fremmed land. Mere til det punkt, bør de købes på en af din Medicare plan netværk apoteker, eller der bør være en politisk godkendt grund for dig at bruge en out-of-netværk apotek.

Original Medicare

de fleste modtagere får del A præmier gratis. I så fald betalte de eller deres ægtefælle ind i systemet med 10 eller flere år (40 eller flere kvartaler) af Medicare-beskattet beskæftigelse. De, der ikke betalte tilstrækkelig skat, betaler dyre præmier på $274 pr.måned i 2022 for dem, der arbejdede 30 Til 39 kvartaler og $499 for dem, der arbejdede færre end 30 kvartaler.

et hospitalsophold koster $1.556 i de første 60 dage og $389 dagligt i dag 61 til 90. Efter et kvalificeret hospitalsophold på mindst tre indlæggelsesdage dækkes rehabiliteringsophold i en dygtig sygeplejefacilitet gratis i de første 20 dage, men koster derefter $194,50 pr. Derefter er alle omkostninger modtagerens ansvar.

del B-dækning har en årlig fradragsberettiget på $233 i 2022 og månedlige præmier fra $170,10 til $578,30 afhængigt af din indkomst. Hvis din sundhedsudbyder accepterer tildeling, hvilket betyder, at de accepterer den årlige Medicare-gebyrplan, de fleste forebyggende screeningstest er gratis for dig. Medicare dækker 80% af omkostningerne ellers, så du betaler en 20% del B coinsurance.

selvom Original Medicare ikke har noget loft på udgifter uden for lommen, betyder det ikke, at der ikke er en måde at spare på. Du kan drage fordel af Medicare Supplement forsikring, også kendt som en Medigap politik, der kan betale nogle af disse omkostninger for dig. I mange tilfælde vil de månedlige præmier for Medigap-planen være langt mindre end summen af selvrisikoen, coinsurance og copays du ville betale i løbet af året.

du kan også være berettiget til en af fire Medicare besparelser programmer. Hvis du opfylder indkomst-og aktivkriterier, behøver du muligvis ikke betale for del A-præmier og del B-coinsurance, copays, selvrisikoen og præmier.

et ord fra megetgodt

sundhedspleje er dyrt, og Medicare er ingen undtagelse. Centers for Medicare & Medicaid Services har til formål at mindske byrden af disse omkostninger ved at fastsætte out-of-pocket grænser for Medicare Advantage og Medicare Del D receptpligtig medicin planer. Din udgiftsgrænse bestemmes af den type plan, du vælger, så vælg klogt.