Personlig pleje i slutningen af livet og efter døden

i løbet af de sidste to år er det blevet mere og mere klart, at registrerede sygeplejersker og det personale, der har sygeplejeansvar delegeret til dem, har brug for klar og praktisk vejledning om, hvordan man bedst kan passe på mennesker, der er døde og forsørge deres familier (2010).

Det National End of Life Care program og National Nurse Consultant Group (Palliative Care) (2011) førte til skrivning af vejledning til personale med ansvar for pleje efter døden (sidste kontorer), som blev godkendt af Royal College of Nursing og Royal College of Patologists. Selvom vejledningen er til sygeplejersker, blev den skrevet i samarbejde med andre sundheds-og socialplejepersonale, så den er relevant for alle dem, der er ansvarlige for at tage sig af mennesker, der er døde.

pleje efter døden

den nye terminologi “pleje efter døden” er blevet introduceret for at afspejle det involverede sygeplejeansvar. Disse omfatter følgende:

• støtte enhver familie og plejere, der er til stede, og som ønsker at deltage i plejeprocessen
• ære den afdødes og deres families religiøse eller kulturelle ønsker/krav, samtidig med at det sikres, at juridiske forpligtelser er opfyldt
• forberedelse af den afdøde til overførsel til lighuset eller begravelsesdirektørens lokaler;
• sikring af afdødes privatliv og værdighed opretholdes;
• sikring af sundhed og sikkerhed for alle, der kommer i kontakt med afdøde, er beskyttet
• returnering af afdødes personlige ejendele til nærmeste familie.

udtrykket “personlig pleje efter døden” er blevet introduceret for at beskrive kroppens fysiske forberedelse.

Plejeveje

Fig 1 viser plejeveje for den afdøde person. Mens pleje efter døden er den sidste handling inden for sygepleje, det er det første trin i en sti, der i sidste ende fører til begravelse eller kremering. Stien involverer mange professionelle grupper, herunder sygeplejersker, læger, bærere, lighus personale, patologer, coroners, begravelsesdirektører og dødsfald hold.

vejledningen, samtidig med at den hjælper individuelle fagfolk og teams, bør også hjælpe organisationer med at udvikle passende uddannelse for at sikre kvaliteten af plejen.

udarbejdelse af vejledning

en konsensus metodologisk tilgang (Jones and Hunter, 1995) blev taget for at udarbejde vejledningen, startende med den kritiske sammenligning af lokale retningslinjer for sidste kontorer indsamlet af National Nurse Consultant Group (Palliative Care). Disse vejledningsdokumenter blev analyseret og 83 fælles udsagn identificeret. De omfattede for eksempel:

“når en persons død forventes, er det god praksis at have identificeret med patienten inden døden eventuelle ønsker om pleje (åndelig, kulturel eller praktisk), de har omkring dødstidspunktet eller bagefter.”

erklæringerne blev derefter brugt som en ramme for konsultation med 50 nationale interessenter, der blev bedt om at kommentere, om de var enige eller uenige med dem og fremlægge bevis. Femogtredive organisationer reagerede, og deres kommentarer blev indarbejdet i vejledningen; hvor der var åbenlyst enighed, blev vejledningen omformuleret for at inkorporere rådgivning/bevis.
der blev afholdt en national interessentbegivenhed for at tage fat på de indledende områder af pleje, hvor der var lidt empirisk bevis og varierende grad af konsensus. Disse områder er relateret til:

• indeholder lækage (herunder brug af lagner og ligposer);
• identifikation af afdøde;
• forberedelse af liget;
• værdighed;
• kølerum;
• oplysninger, der kræves af sygeplejersker for at kommunikere om den afdøde til lighuspersonale og begravelsesdirektører;
• dokumentation på dødstidspunktet;
• spørgsmål relateret til plejehjem.

vejledningen blev derefter skrevet for at tage hensyn til diskussionen på interessentmødet og blev sendt til alle interessenter igen til kommentar, før godkendelse blev modtaget på nationalt plan.
afsnittene nedenfor opsummerer nøglepunkter fra vejledningen.

pleje før døden

når døende anerkendes og forventes, accepteres det, at passende pleje kan finde sted før døden. Diskussioner mellem medicinske og sygeplejeteams om en række forskellige problemer kan muliggøre entydig kommunikation og forberedelse af den døende patient og deres familie. Sådanne diskussioner omfatter:

• forsøg på kardiopulmonal genoplivning (som altid skal involvere patienter, hvor det er muligt og/eller familier);
• brug af Liverpool-Plejevejen (2010) eller tilsvarende;
• om en implanterbar hjertedefibrillator skal deaktiveres.

hvor det er muligt konstateres den døende persons ønsker om organdonation, væv og krop, og at de lokale NHS-blod-og Transplantationsspecialister organdonationssygeplejersker med base i akutte trusts involveres. Selvom organdonation kun kan finde sted i en akut tillid, kan vævsdonation lettes i enhver plejeindstilling.

det kan også være nyttigt, hvor det er muligt, at spørge den døende person, hvor de vil dø, hvem de vil være til stede på dødstidspunktet, og hvordan deres kulturelle/åndelige/individuelle behov kan imødekommes. I kommunale indstillinger er det nyttigt at tilbyde patienter og deres familier mulighed for enkeltværelse, hvis det er tilgængeligt; imidlertid, ikke alle vil have eller være i stand til at have et enkeltværelse.

pleje på dødstidspunktet

for at imødekomme ny vejledning om dødscertificeringsprocesser, som skal udstedes af Department of Health i 2012, blev der inkluderet anbefalinger til ny sygeplejepraksis på dødstidspunktet. Selvom disse stadig inkluderer at informere den læge, der primært er ansvarlig for personens pleje, involverer de nu også registrering i de skriftlige noter detaljer om dødsfaldet, herunder:

• tid;
• hvem var til stede;
• dødens Art;
• detaljer om relevante enheder (såsom hjertedefibrillatorer) eller behandlinger (som radioaktive procedurer).

hvor pårørende giver udtryk for bekymring over dødens art, skal den registrerede sygeplejerske bemærke disse.

det er vigtigt, at sygeplejersker ved, hvilke dødsfald retsmedicineren vil undersøge, så de kan udføre korrekt Personlig pleje af den afdøde, støtte visningen og forberede familien på en potentiel forsinkelse i udstedelsen af lægeattesten for dødsårsagen samt muligheden for en undersøgelse efter slagtning. Seksogfyrre procent af alle dødsfald i England blev rapporteret til retsmedicineren i 2009, enten til retsmedicinsk undersøgelse eller for at fastslå dødsårsagen (Justitsministeriet, 2010). I disse tilfælde har juridiske krav forrang for normale pleje-og praksisbeslutninger.

de, der verificerer dødsfaldet, er enten læger eller sygeplejersker, der har modtaget videreuddannelse. Der er sket ændringer med hensyn til ansvaret for dem, der verificerer dødsfaldet for at sikre en strømlinet plejevej, forstærket af informeret kommunikation. Disse sigter mod at forhindre, at andre fagfolk, der plejer den afdøde, udsættes for unødvendig infektion, radiologisk eller implanterbar udstyrsrisiko.

personlig pleje efter døden

nøgleelementer i Personlig pleje af afdøde er beskrevet i boks 1. Det er bedste praksis at udføre “personlig pleje efter døden” inden for 2-4 timer efter døden for at bevare afdødes udseende, tilstand, værdighed og evne til at donere væv.
ud over at bevare værdighed inkluderer målene om personlig pleje efter døden:

• tillade retsmedicineren at undersøge dødsfaldet fuldt ud, hvis det er nødvendigt
• forebyggelse af lækage af væsker (og dermed infektionsrisiko);
• kommunikere godt om den afdøde for at give lighuset/begravelsesdirektøren mulighed for at fortsætte plejen af den afdøde uden unødig risiko for sig selv;
• bevare kroppen i en tilstand, der ved hjælp af lighus teknikere eller begravelsesdirektører vil give familier mulighed for at se og tilbringe tid med den afdøde på disse steder, hvis de ønsker det.

nogle aspekter af vejledningen adskiller sig fra den nuværende lokale praksis på nogle områder. Se f.eks. råd om lækage (rubrik 1).
under mange omstændigheder finder døden sted i et samfund, hvor intravenøse linjer ikke anvendes i døende periode. I hospitalsindstillinger, hvor døden forventes, forventes det, at medicinske indgreb vil blive rationaliseret og linjer fjernet, efter behov, før døden. Når døden er pludselig eller uventet, kan linjer og endotrakeale rør være in situ; disse fjernes enten ved slagtning af lighuspersonale (hvor linjerne hjælper retsmedicineren med at undersøge døden fuldt ud) eller af begravelsesdirektøren (hvor de hjælper med at forhindre lækage af kropsvæsker). Dette betyder, at sygeplejersker nu kan være involveret i at forberede familier til at se den afdøde i en menighedsindstilling, med linjer på plads, og bliver nødt til at være i stand til at forklare, at den afdøde vil være forberedt på visning i begravelsesdirektørens lokaler, når alle linjer er fjernet.

på hospitaler er det nu bedste praksis for bærere at overføre kroppen fra afdelingen til lighuset inden for en time efter at være blevet bedt om det for at hjælpe med at bevare væv til donation og forhindre nød til omgivende patienter. Den afdødes privatliv og værdighed ved overførsel er altafgørende.

Boks 2 giver råd om pleje, når dødsfaldet er uforklarligt eller mistænkeligt.

privatliv, værdighed og miljø

vejledningen bemærker, at mens det fysiske miljø-såsom enkeltværelser eller visningsrummet – er vigtigt, professionelle holdninger er også afgørende:

“den afdøde var engang en levende person og skal derfor plejes med værdighed. Det er nyttigt, hvis det omgivende miljø formidler denne respekt. Dette inkluderer personalets holdninger og adfærd, især da efterladte mennesker kan opleve høje niveauer af angst og/eller depression” (National End of Life Care program og National Nurse Consultant Group (Palliative Care), 2011).

det bemærker også, at bredere aspekter af pleje – såsom rejsen til lighuset og håndteringen af afdødes ejendele – kan have en indflydelse, der varer langt forbi de første timer og dage efter døden. Det er god praksis for registrerede sygeplejersker at hjælpe familier med at finde et visningsrum ved siden af lighuset, hvis man skal bruges, og for at sikre, at lighuspersonalet ved, at familien kommer.

udstedelse af dødsattesten

lægeattesten for dødsårsagen skal normalt udstedes inden for en arbejdsdag, så begravelses-eller kremeringsordninger ikke forsinkes unødigt. Organisationer bør have procedurer på plads for, at certifikatet kan udstedes samme dag som reaktion på kulturel eller religiøs praksis (inden for juridiske grænser).

konklusion

omsorg for dem i slutningen af livet og efter døden er et yderst vigtigt ansvar. Pleje efter døden er det sidste trin i den endelige plejevej, der er beskrevet i Department of Health ‘ s (2008) national end-of-life care strategy for England. Det forstærkes af to nye læringssessioner om pleje efter døden, som er tilgængelige gennem slutningen af livet pleje for alle. Disse er tilgængelige gratis for mange sundheds-og socialplejepersonale (www.e-lfh.org.uk/projects/e-elca). Ud over, nationalt tilgængelige, kerneuddannelsesenheder udvikles i partnerskab med Skills for Care, skal indgå i sundheds-og socialplejeeksamenerne på niveau 2 og niveau 3, så alt socialt plejepersonale, der arbejder i end-oflife care, har adgang til en pleje-efterdødsenhed.