Diskussion
i vores langsgående undersøgelse af skolebørn i Greater Beijing var en ændring i myopi-relaterede oculometriske parametre såsom aksial længde, forholdet mellem aksial længde og hornhindekrumning og ikke-cykloplegisk myopisk brydningsfejl signifikant forbundet med mindre tid brugt udendørs og mere tid brugt indendørs efter justering for systemiske parametre såsom forældrenes nærsynethed og alder.
den gennemsnitlige stigning i aksial længde 0,26 liter 0.49 mm inden for et år svarer til tidligere undersøgelser. Fan og kolleger undersøgte 307 førskolebørn med en alder på 2-6 år og fandt en gennemsnitlig ændring i aksial længde på 1,72 mm inden for en 5-årig periode . Lam et al rapporterede, at aksial længde steg med 0,51 mm hos piger og 0,54 mm hos drenge i alderen 6-17 år i løbet af en periode på to år . Sav og kolleger evaluerede 543 myopiske børn i alderen 7-9 år og opdagede en årlig aksial længdeforøgelse på 0,34 mm, 0,45 mm og 0,10 mm på tre år . I undersøgelsen COMET (Correction of myopi Evaluation Trial) var stigningen i aksial længde hos myopiske børn i alderen 6-11 år og ved brug af enkeltsynslinser 0,75 mm over 3 år .
resultaterne af vores longitudinale undersøgelse stemmer overens med resultaterne fra tidligere tværsnits-og longitudinale undersøgelser. I den langsgående undersøgelse af Jones og colleges var effekten af sports-og udendørs aktivitetstimer om ugen på udviklingen af nærsynethed afhængig af antallet af myopiske forældre . Lavere mængder sport og udendørs aktivitet øgede oddsene for at blive myopisk hos de børn med to myopiske forældre mere end hos de børn med enten nul eller en myopisk forælder. Chancen for at blive nærsynet for børn uden nærsynet forældre syntes lavest i børn med den højeste mængde af sport og udendørs aktivitet, sammenlignet med dem med to nærsynet forældre. I en anden undersøgelse foretaget af Jones og kolleger var til sidst myopiske børn sammenlignet med stabile emmetropiske børn Ikke forskellige i næsten arbejdsaktiviteter ved baseline, men havde færre udendørs/sportsaktivitetstimer end emmetroperne . Efter myopiens begyndelse var udendørs / sportsaktivitet eller nær arbejde forbundet med mængden af myopieprogression . På lignende måde rapporterede Onal og colleges, at ikke-myopiske børn havde en signifikant højere forekomst af udendørs aktivitet før og i en alder af syv end myopiske børn . Parssinen og Lyyra rapporterede, at de faktorer, der havde de mest signifikante forhold til myopisk progression, var kvindelig køn, begyndelsesalder og grad af nærsynethed i begyndelsen af opfølgningen, hvor myopisk progression og endelig nærsynethed var relateret til tid brugt på læsning og tæt arbejde . Mængden af tid brugt udendørs og med sport var forbundet med myopisk progression og endelig brydningsfejl hos drenge. I undersøgelsen af franskmænd og kolleger var tiden brugt udendørs negativt forbundet med hændelses myopi . Nær arbejde og forældrenes nærsynethed var yderligere signifikante risikofaktorer for nærsynethed kun i den yngre kohorte. Langt om længe, resultaterne af vores undersøgelse er enige med landmark-undersøgelsen fra Rose og kolleger, der rapporterede, at højere niveauer af den samlede tid brugt udendørs var forbundet med mindre nærsynethed og en mere hyperopisk middelbrydning, efter justering for nær arbejde, forældrenes nærsynethed, og etnicitet .
i vores undersøgelse var den gennemsnitlige forlængelse af aksial længde 0,26 liter 0,49 mm (95% CI: -0,70, 0,89) og den gennemsnitlige stigning i AL/CC var 0,03 liter 0,06 (95% CI: -0,08, 0,12). Disse data var sammenlignelige med resultaterne opnået i undersøgelsen af Donovan og kolleger, der fandt en gennemsnitlig aksial forlængelse på 0,17 liter 0,10 mm til sommer, 0,24 liter 0,09 mm til efterår, 0,24 liter 0,09 mm til vinter og 0,15 liter 0,08 mm til forår . På lignende måde fandt Fujivara og kolleger en gennemsnitlig aksial forlængelse på 0,14 liter 0,01 mm til sommer, 0,17 liter 0,01 mm til vinter og 0,16 liter 0,01 mm for de andre årstider . En nylig undersøgelse blev udført af Cui og kolleger i Danmark, hvor på grund af den nordlige placering varierer længden af dagen i løbet af året fra 7 til 17,5 timer. Forfatterne fandt signifikante sammenhænge mellem timer med dagslys og øjenforlængelse, myopieprogression og ændring af hornhindekraft, så de konkluderede, at børn kan opfordres til at tilbringe mere tid udenfor om dagen for at forhindre nærsynethed . Resultaterne fra Asien matcher således data fra Europa. I overensstemmelse med de tidligere undersøgelser fandt Shervin og kolleger, at et stigende område af konjunktival ultraviolet autofluorescens, en biomarkør for subakut udendørs lyseksponering, var beskyttende forbundet med udbredt nærsynethed . Interessant, franskmænd og kolleger observerede, at europæiske kaukasiske børn i Nordirland, med en markant anden lyseksponering sammenlignet med børn i lande tættere på ækvator, havde en større forekomst af nærsynethed, hyperopi, og astigmatisme sammenlignet med børn, der bor i Sydney . Kendte risikofaktorer for nærsynethed såsom forældres nærsynethed, forældreuddannelse og uddannelsesstandarder forklarede ikke forskellene. Yderligere arbejde på niveauer af nær arbejde og tid brugt udendørs er påkrævet.
det har været uklart, hvorfor en højere mængde udendørs aktiviteter i modsætning til en højere mængde indendørs studier var forbundet med mindre aksial længdeforlængelse og lavere stigning i al/CC-forholdet. I tidligere undersøgelser og rapporter er forskellige mekanismer og årsager til sammenhængen mellem nærsynethed eller udvikling af nærsynethed og udendørs aktivitet blevet diskuteret i detaljer. Disse mekanismer og årsager omfattede den potentielle indflydelse af svag belysning under læsning eller lysintensitet generelt på udviklingen af nærsynethed, den potentielle dopaminafhængige virkning af stærkt lys (såkaldet “light-dopaminhypotese”), der forhindrer udviklingen af nærsynethed i dyremodeller, indflydelsen af eksponering for stærkt lys, synsafstande og andre, -. I en nylig undersøgelse gennemgik franskmænd og kolleger de potentielle mekanismer forbundet med udendørs aktiviteter og forebyggelse af nærsynethed . De opsummerede, at en lysstimuleret frigivelse af dopamin fra nethinden kan være involveret, da øget dopaminfrigivelse syntes at hæmme øget aksial forlængelse. Denne hypotese blev understøttet af eksperimentelle undersøgelser, hvor D2-dopaminantagonisten spiperon syntes at delvist reducere den beskyttende virkning af stærkt lys .
fremtidig forskning kan primært adressere den fysiologiske mekanisme, der styrer den nøjagtige vækst og forlængelse af øjet i meget fint forhold til de vigtigste parametre i øjets optik, såsom hornhindekrumning, linseposition, forreste og bageste linsekrumning og aksial længde. Hvis man har opdaget sensoren, der registrerer, om øjet er lidt for kort eller for langt, effektor, som påvirker eller styrer forlængelsen af kloden, og kommunikationssystemet mellem sensor og effektor, kan man så være i stand til at stoppe en unormal forlængelse af kloden, medicinsk eller fysisk. Indtil da kan man tage fat på forskningen om ekstraokulære faktorer som børns og forældrenes adfærd, hvordan disse parametre påvirker øjets forlængelse, og hvordan man kan påvirke disse mekanismer ved foranstaltninger som at bruge mere tid udendørs. Anden forskning kan være rettet mod spørgsmålet om, hvilke aspekter af at tilbringe udendørs kan være af betydning, såsom mængden af ultraviolet lys, lysstyrken generelt, længden af dagen og natten, evnen til at se den fjerne horisont eller de aktiviteter, der udføres, når de er udendørs. Tidligere undersøgelser var fokuseret på effekten af enkeltsyn versus bifokale eller progressive additionslinser, af kontaktlinser eller brugen af atropin på myopi progression –.
resultaterne af vores undersøgelse i forbindelse med resultaterne opnået i de tidligere undersøgelser kan have konsekvenser for folkesundheden. Især skoledagsordenen i de store byer kan ændres i den forstand, at skolebørnene tilbringer betydeligt mere tid udendørs i skoletiden, end de hidtil har brugt. Fremtidige undersøgelser kan tage fat på, om meget store vinduer i skolelokaler også kan være nyttige til at forhindre udviklingen af progression af nærsynethed hos skolebørn. Og man kan undersøge, om det at bruge det øverste tag på skolebygninger til skolerum, så længe klimaet og arkitekturen tillader det, kan være en anden nyttig foranstaltning til at stoppe det myopiske skift i den unge befolkning, der bor ved Stillehavsranden og i store indre kinesiske byer.
potentielle begrænsninger i vores undersøgelse bør nævnes. For det første var undersøgelsen ikke befolkningsbaseret, så muligheden for en selektionsforstyrrelse eksisterede. Da det var en opfølgningsundersøgelse, kan den potentielle ulempe ved et ikke-befolkningsbaseret undersøgelsesdesign have været mindre udbredt end for et tværsnitsstudiedesign. For det andet blev refraktometri ikke udført under cykloplegiske forhold, så ufrivillig indkvartering under refraktometri vil have dækket latent hyperopi. De vigtigste resultatparametre for vores undersøgelse var imidlertid aksial længde og al / CC-forholdet, hvis måling er uafhængig af linsens imødekommende status. Uden tvivl har de biometriske målinger sammenlignet med de refraktometriske data en meget højere værdi for denne undersøgelse, og brugen af ikke-cykloplegisk refraktometrisk undersøgelse i denne undersøgelse tilskynder muligvis ikke til at bruge sådanne data uden biometriske målinger. For det tredje blev dataene om den tid, der blev brugt til forskellige aktiviteter, selvrapporteret. For det fjerde var en opfølgning på et år relativt kort. Interessant nok var sammenhængen mellem aksial længdeforlængelse og udendørs aktivitet statistisk signifikant på trods af den korte opfølgning, så denne svaghed i undersøgelsesdesignet kan tjene til at styrke konklusionerne af undersøgelsen. For det femte omfattede listen over uafhængige variabler i den multivariate analyse forskellige parametre, som var signifikant forbundet med hinanden. Disse parametre omfatter aktivitetsforanstaltningerne og beboelsesområdet. Tilsvarende var stigningen i aksial længde eller i al/CC-forholdet forbundet med enten byområde af beboelse eller mindre tid brugt udendørs. For at undgå en potentiel bias på grund af en forvirrende effekt udførte vi desuden en analyse af kollinearitet, hvor variansinflationsfaktorerne var mindre 1,05.
afslutningsvis var en ændring i oculometriske parametre, der indikerer en stigning i nærsynethed, signifikant forbundet med mindre tid brugt udendørs og mere tid brugt indendørs hos skolebørn i Greater Beijing inden for en studieperiode på et år. Vores longitudinale undersøgelse giver yderligere oplysninger om den potentielt nyttige rolle udendørs aktivitet i forebyggelsen af nærsynethed. Offentlige sundhedsforanstaltninger er nødvendige, såsom at skoleplaner tager højde for potentialet for øget tid udendørs for at forhindre nærsynethed. Fremtidige undersøgelser kan potentielt også tage fat på, om meget store vinduer i skolerum også kan være nyttige til at forhindre udviklingen af progression af nærsynethed hos skolebørn.