Rolle Folkesundhed praktiserende læge

forfatteren søger at kritisk analysere den rolle, som den offentlige sundhed praktiserende læge i almindelighed, under hensyntagen til den aktuelle socio-politiske kontekst, den viden og færdigheder, der er nødvendige for den rolle, udfordringer, der findes i opfyldelsen af den offentlige sundhed rolle og tilgange. I anden del af dette arbejde har forfatteren valgt et initiativ og vil kritisk vurdere, hvor godt det identificerede initiativ opfylder kriterierne for god folkesundhed. Folkesundhed færdigheder og kompetencer vil blive identificeret og drøftet i dette initiativ, herunder sundhedsfremmende teorier og tilgange. Se Bilag-1.

den offentlige praktiserende rolle, viden og færdigheder

forfatteren har fundet det passende at starte med at definere folkesundhed, selvom der er mange definitioner. Public Health Resources Unit (2008) siger, at formålet med folkesundheden er at: “forbedre sundhed og befolkningens trivsel; sygdomsforebyggelse og minimere dens konsekvenser; forlænge værdsat reduktion af liv og ulighed i sundhed (PHRU, 2008).

PHRU siger, at alle disse kan opnås gennem: at tage et befolkningsperspektiv; mobilisere samfundets organiserede indsats og fungere som en fortaler for Folkesundhed; sætte mennesker og samfund i stand til at øge deres egen sundhed og velvære; at handle på de sociale, økonomiske, miljømæssige og biologiske determinanter for sundhed og velvære; beskytte mod og minimere virkningen af sundhedsrisikoen for befolkningen og sikre, at forebyggende, behandlings-og plejetjenester er af høj kvalitet evidensbaseret og af bedste værdi” (PHRU, 2008).

folkesundhed som defineret af Tilford (toner & Tilford, 2001) består af tre aspekter, der er sundhedsfremme på befolkningsniveau; den epidemiologiske analyse og sundhedsprofessionel uddannet i medicin. (2000 s . 181) ser på, at folkesundheden er kendetegnet ved flere faktorer og omfatter tre domæner; sundhedsfremme for hele befolkningen, sundhedsbeskyttelse-en bekymring for forebyggelse af sygdom og sygdom og forbedring af sundhedsvæsenet-en anerkendelse af de mange faktorer, der bidrager til sundhed

folkesundhedspersonalet har autonomi på bestemte områder og har løbende eget arbejdsområde og støtter andre til at forstå det, og praktiserende læger vil sandsynligvis arbejde i multi-agentur og tværfagligt miljø, mens praktiserende læger arbejder som en del af et større team ledet af en person, der arbejder på et højere niveau (PHRU, 2008). En tilgang til folkesundhed er beskrevet af det offentlige Fakultet (2000) med vægt på det kollektive ansvar for forbedring af sundhed og forebyggelse af sygdom; anerkender statens nøglerolle, der er knyttet til en bekymring for de underliggende socioøkonomiske og bredere determinanter for sundhed såvel som sygdom. Denne tilgang er tværfaglig og inkorporerer kvantitative såvel som kvalitative metoder; understreger partnerskaber med alle dem, der bidrager til befolkningens sundhed (FPH, 2000).

Sir Donald Acheson, (1988) definerer folkesundhed som “videnskaben og kunsten at forebygge sygdom, forlænge livet og fremme, beskytte og forbedre sundheden gennem samfundets organiserede indsats”. Han beskriver også rollen som planlægning og evaluering af tjenester samt foretage overvågning af sygdomme og koordinere kontrollen med overførbare sygdomme og offentlig praktiserende læge yde epidemiologisk rådgivning om prioritering. Naidoo (1998) siger, at dette vil omfatte folkesundhedspraktiserende færdigheder for eksempel kommunikation, planlægning, netværk, ledelse og brug af forskningsbaseret bevis.

en folkesundhedspraktiker identificeres af Naidoo og Vilis (2001) og Donaldson og Donaldson (2006) som en uddannet person med en rolle at gøre Mennesker og miljø sundere, at udføre undersøgelser, at gå ind for og arbejde sammen med samfundet om identificerede projekter. Den offentlige praktiserende læge er forpligtet til at gennemføre sundhedsinitiativ fra regeringen, der sigter mod at forbedre sundhedsmæssige uligheder i samfundet. Naidoo (2008) påpeger også, at der er tre principper, der understøtter sundhedspersonalet, for eksempel bemyndigelse, deltagelse, egenkapital og samarbejdsarbejde, der er enig med Verdenssundhedsorganisationen (hvem, 1986). Reduktion af uligheder på sundhedsområdet er en prioritet, og alle sundhedspersonale har en rolle at spille i målretningen af personer, hvis sundhedsstatus er under gennemsnittet, eller som muligvis ikke har adgang til de nuværende sundhedstjenester af forskellige årsager.

den 10-årige NHS-Plan (DOH, 2000) satte et nyt lovbestemt mål for NHS at afsætte ressourcer til at bidrage til en reduktion i sundhedsstatus. Folkesundhedspraktikere arbejder for at øge individuel viden om kroppens funktion og måder at forebygge sygdom på, øge kompetencen ved hjælp af sundhedssystemet og bevidsthed om politiske og miljømæssige faktorer, der påvirker sundheden. Fællesskabets kapacitet kan opbygges ved at øge deres evner til at deltage i at fremme deres sundhed.

regeringens hvidbog, redning af liv (DOH, 1999) om folkesundhedsstrategi for England første reaktion på Acheson-rapporten satte en national dagsorden for handling for at reducere uligheder på sundhedsområdet for eksempel gav den en forpligtelse til handling vedrørende levestandard og bekæmpelse af fattigdom, især børnefattigdom, førskoleundervisning, beskæftigelse som fattigdomsudgang, transport, byfornyelse, reduktion af kriminalitet og forbedring af boliger i ugunstigt stillede områder samt forebyggende aktiviteter gennem en styrket arbejdsstyrke inden for Folkesundhed (Hogstedt et al., 2008).

regeringens strategi i “our Healthier Nation” i Department of Health 1999a er at sikre, at den offentlige sundhedsarbejdsstyrke var kyndig og dygtig, godt bemandet og ressourcefuldt leveret til at håndtere den store opgave at levere sundhedsstrategier. Sundhedspersonale med deres viden og færdigheder forventes at spille en rolle i opfyldelsen af målene i “hvidbogen” (DOH, 1999). Public health practitioner-færdigheder inkluderer at fungere som ledere, der er kyndige og sagde til at styre strategiske ændringer og arbejde i partnerskab med andre agenturer, fokus på sundhedsfremme til samfundsudvikling, at gøre sig bekendt med offentlige koncepter og bruge beviser til at styre arbejdet var passende.

Socio-politisk kontekst

Donaldson and Donaldson (2006) siger, at der i Storbritannien i 1980 ‘ erne var alvorlige fejl i standarderne for pleje, der blev leveret inden for Folkesundhed. Fællesskaber før blev set som passive modtagere af service-og servicebrugere blev ikke værdsat i henhold til McKnight (1998) i (Gorin og Arnold, 1998). Naidoo (1998 s. 9) fastslår, at moderne folkesundhed anerkender betydningen af levevilkår for at fremme sundhed, indsats mod uligheder på sundhedsområdet, fysisk og social regenerering af kvarterer, udvikling af en sund offentlig politik for Fødevarer, transport og arbejdspladsen.

folkesundhedssystemet manglede tilstrækkelige hospitalssenge, personale, bygninger og udstyr (Tones and Tilford, 2006). Ifølge Naidoo og Vilis (2001) opstod folkesundhedsbevægelsen med den ædle ide om at uddanne offentligheden til et godt helbred. I henhold til Folkesundhedslovgivningen fra 1848 blev folkesundhedsarbejdere udnævnt til regelmæssigt at offentliggøre sundhedsrådgivning om sikkerhedsforanstaltninger mod forurening. Det blev bemærket, at der var en stigning i sundhedsreformen, hvor den lokale regering fokuserer på miljøspørgsmål.

National Health Service and Community Care Act (1990) blev indført, hvilket var et vigtigt stykke folkesundhedslovgivning, der medførte ændringer i den måde, sundhedsydelser blev leveret på, som inkluderer massiv lukning af sundhedsinstitutioner, og folk blev plejet i samfundet (Donaldson og Donaldson, 2006). Naidoo (2006) bemærker offentliggørelsen af “nationens sundhed” (1992) strategi, der målrettede mod fem nøgleområder, der inkluderer koronar hjertesygdom, kræft, mental sundhed, seksuel sundhed og ulykker. Donaldson og Donaldson (2006) påpegede imidlertid, at “personlig hygiejne” era bemærkede, at hovedårsagerne til død og handicap skiftede fra infektioner til kroniske sygdomme, såsom hjertesygdomme, slagtilfælde, kræft, luftvejssygdomme og ulykker, hvor livsstil spiller en årsagssammenhæng.

en anden rolle som folkesundhedspraktiker er at fremme og beskytte enkeltpersoner og den bredere befolknings sundhed og velvære ved at forhindre spredning af smitsomme sygdomme og beskyttelse mod kemisk stråling eller andre farer. Livsstilsændringer som stop rygning, bedre ernæring og flere fysiske aktiviteter kan forbedre sundheden og reducere byrden af sygdomme som fedme, koronar hjertesygdom og kræft. Naidoo og testamenter (2001), anfører, at interventionen fra den offentlige sundhedspraktiker var sundhedsuddannelse med vægt på individuel adfærd. Folkesundhedsloven af 1994 fokuserede på boliger, sanitet, sikkert vand og mad.

Moder og Simnet (2001) fastslår, at folkesundhed blev introduceret af det nye arbejderparti i 1997, der matchede med samme principper som Verdenssundhedsorganisationen, der vedtog lignende politikker som Jakarta (1997) erklæring med vægt på infrastruktur og investeringer med bemyndigelse af servicebrugeren til at træffe informerede valg.

ministeren for Folkesundhed blev derefter introduceret i 1997 (Donaldson og Donaldson, 2006), hvilket førte til oprettelsen af Health Development Agency i (1998) med det formål at opretholde og offentliggøre evidens baseret på sundhedsforbedring og rådgivning om standarder for Folkesundhed og sundhedsfremme gennemførelse af kampagner ud over dannelsen af folkesundhedsobservatorier, der var knyttet til universiteter for at overvåge sundhed og fremhæve indsatsområder og evaluere fremskridt fra lokale agenturer med det formål at forbedre sundheden og reducere ulighed.

Naidoo og Vilis (2000, s. 139) fastslår også, at den nye Labour-regering oprettede en Minister for Folkesundhed i 1997 med et ansvar for at koordinere sundhedspolitikken på tværs af forskellige sektorer og fremhæve virkningen af forskellige politikker. Nye reformer blev også indført i’ Det Nye NHS-Modern, reliable ‘ (DoH, 1997) med det formål at erstatte det indre marked med integreret pleje ledet af primærplejegrupper af praktiserende læger og sygeplejersker i samfundet, hvis ansvar er idriftsættelse og levering af sundhedsydelser til deres lokale befolkning. Den nye Folkesundhed blev introduceret med fokus på hedefremme og uddannelse ved hjælp af “bottom-up” – tilgangen og med fokus på folkesundhed snarere end akutte tjenester.

Tones and Tilford (2001) citerer Acheson-undersøgelsen, der rejste bekymring over kritiske uligheder i sundhed, at de dårligst stillede i samfundet er mere syge og dør tidligere som følge af grønbog (2003) med sigter mod at reducere uligheder på sundhedsområdet. Tre områder blev prioriteret i rapporten i relation til uligheder på sundhedsområdet, vurdering af alle relevante politikker, f.eks. sundhed for familier med børn og yderligere reduktion af indkomstuligheder og fattigdom.

Institut for sundhed (2003) håndtering af uligheder på sundhedsområdet’ 3-årsprogram blev oprettet for at tackle uligheder på sundhedsområdet. Det havde fire emner, der skulle støtte familier til at bryde fattigdomscyklussen, engagere samfund og enkeltpersoner for at sikre relevans, lydhørhed og bæredygtighed samt forebygge sygdom og yde effektiv behandling og pleje, der kulminerede med at tackle de underliggende determinanter for sundhed.

toner og Tilford (2001) bemærker desuden reformationen af NHS af Labour-regeringen for at skabe en sundhedsvæsen, der passer til behovene i det 21.århundrede Storbritannien, som er bedre, hurtigere og mere bekvem service for patienter, der er retfærdig og gratis for alle.

der blev indført en række foranstaltninger for at forbedre livskvaliteten i nedslidte områder med en række strategier til at arbejde hen imod kvalitetshuse for alle. Den nye Labour gennemførte en politik om at levere gode boliger i samarbejde med den private sektor for at beskytte og imødekomme behovene hos de mest sårbare mennesker (Naidoo og Vilis (2001).

udfordringer, der eksisterer

udfordringer, der findes i den offentlige sundhedssektor, er den nuværende økonomiske situation, som regeringen står over for, hvilket kan medføre vanskeligheder med at sikre finansiering. Den anden udfordring er manglende forståelse eller værdsættelse af arbejdet hos folkesundhedspersonale, som kan underminere deres effektivitet og skabe en defensiv Kultur og negativt påvirker deres moral; mangel på definerede standarder for folkesundhedspraksis og; mangel på klar ansvarlighed for sundhedsforbedring.

manglen på nogle tekniske færdigheder, for eksempel behovsvurdering, analyse og fortolkning af information, kritisk vurdering og implementeringsevner; begrænset antal kvalificerede ansøgere; suboptimale samarbejdsordninger med lokale myndigheder, der manifesterer sig i manglende sammenhæng i lokalsamfundsplaner og sundhedsplaner. De andre udfordringer er utilstrækkelig sundhed i modsætning til Sundhedsvæsenets informationssystemer og overvågningssystem for overførbare og ikke-overførbare sygdomme. Den anden udfordring er vanskeligheden ved at få adgang til folkesundhed beviser for hurtigt i en brugbar form; dobbeltarbejde, i marshalling epidemiologiske oplysninger og dokumentation for effektiviteten af sundhedsprogrammer.

endelig begrænset partnerskab mellem akademiske og offentlige sundhedsafdelinger; begrænset samling af ressourcer og ekspertise mellem sundhedsråd og NHS og andre agenturer og mangel på milepæle, hvormed man kan måle succes (gennemgang af Folkesundhedsfunktionen i Skotland, 2000).

Del 2: sundhedsinitiativ (sikker Start)

forfatteren har valgt at fokusere på sikker Start, som er et regeringsprogram, der sigter mod at levere den bedste start i livet for hvert barn ved at samle tidlig uddannelse, børnepasning, sundhed og familiestøtte. Følgende er ansvarlige for at levere sikker Start inden for Afdeling for børn, skoler og familier: de tidlige år, udvidede skoler og særlige behov gruppe.

Storbritannien havde den højeste teenagegraviditetsrate i Europa i midten af 1990 ‘ erne, hvilket førte til behovet for sundhedsfremme (UNICEF, 2001). I UK The Child Act, 2004 giver den juridiske grundlag for børns tjenester fastsat af regeringen i grønbogen i 2003, hvert barn spørgsmål som en regerings tilgang til trivsel børn og unge med henblik på at give alle børn den støtte, de har brug for at være sund, bo sikkert, nyde og opnå, yde et positivt bidrag og opnå økonomisk velvære, som er i overensstemmelse med chartret.

Børneplanen (2007) blev derefter offentliggjort med en tiårig strategi med det formål at forbedre uddannelsesresultaterne for børn, forbedre børns sundhed, reducere fornærmende satser blandt unge og udrydde børnefattigdom inden 2020 (DCFS, 2007). Sundhedsfremme arbejder gennem konkrete og effektive fællesskabsaktioner med at fastlægge prioriteter, træffe beslutninger, planlægge strategier og gennemføre dem for at opnå bedre sundhed (1986). Derfor planlagde regeringen derfor at levere den bedste start for hvert barn med at samle tidlig uddannelse, børnepasning, sundhed og familiestøtte gennem sikker Start (Asthana og Halliday, 2006).

sikker start er en folkesundhedstilgang, der tager et befolkningsperspektiv, tackle årsager til dårligt helbred, og dette gøres ved at lære mødre på amning undgår “livsstil” fokus og dets marginalisering af socioøkonomiske og miljømæssige påvirkninger på sundhed, som er i tråd med at redde liv: vores sundere Nation (1999).

Institut for uddannelse og færdigheder (2000) oprettede Sure starts kernemål, mål og initiativer i deres vejledningsdokument i begyndelsen af programmet (DES, 2000, s.1-2) skulle forbedre sundheden ved at få adgang til passende sundhedsydelser; muliggøre informerede valg om at fortsætte en graviditet eller ej; støtte teenageforældre i at passe deres børn.

moderfår (2006) støtter tanken om, at der er beviser til støtte for brugen af adfærdsændring i forbindelse med ændringer i omsorgen for de sårbare børn og niveauer af aktiviteter involveret i før og efter fødslen, som er i overensstemmelse med regeringens program, der reagerer på Acheson-rapporten (1998) for at tackle uligheder på sundhedsområdet. Dette ses af Beattie (1991) som objektiv virkelighed for bemyndigelse baseret på den faktiske situation på fællesskabsplan.

ved at fremme og beskytte sundheden for gravide og forældre teen mødre og deres børn Sikker Start synes at være inline med Bradsha ‘ s taksonomi (1972) af sundhed og sociale behov. Teenagers forældreskab identificeres ved sikker Start som både en årsag og en konsekvens af social udstødelse (Social Udstødelsesenhed, 1999), og dette kan være et normativt behov. Enhed for social udstødelse (1999) forudsagde også de problemer, der indebærer en større risiko end gennemsnittet for at være fattig, arbejdsløs og isoleret. Dette er i overensstemmelse med Acheson-rapporten (1998), der fokuserer på sundhedsmæssige uligheder og definerer folkesundhed som “kunst og videnskab om forebyggelse af sygdom og fremme af sundhed gennem samfundets organiserede indsats.

ifølge McLeod (2001) teenagemødre sammenlignet med andre mødre er de blevet set som mere tilbøjelige til at opleve fattigdom og social deprivation og endda i voksenlivet, selvom disse sandsynligheder måske er en betydning af deres berøvede status relativt end at blive forælder tidligt i sig selv (Ermisch og Pevalin, 2003). Ifølge taksonomien kan dette identificeres som et komparativt behov, der vedrører problemer, der opstår i sammenligning med andre, der ikke er i nød. Desuden anfører han, at en af de mest almindelige anvendelser af denne tilgang er sammenligningen af sociale problemer på forskellige områder for at bestemme, hvilke områder der er mest berøvet.

ifølge enhed for social udstødelse (1999) er regeringens politiske mål at fremme kontinuerlig læring blandt unge gennem sikker start med at fokusere på forebyggelse af forestillinger og for det andet fokusere på at støtte teenagemødre primært ved foranstaltninger, der kraftigt tilskynder dem til at afslutte deres uddannelse og holde kontakten med jobmarkedet. Dette er i overensstemmelse med Naidoo (2001), der ser folkesundheden som at arbejde sammen med andre om fælles programmer på den anden side for at sikre, at sundhedsfremmende aktiviteter blev opnået. Sikker på at begynde at bruge samarbejde, uddannelse og deltagende tilgange.

desuden opfordrer Dugan (1996) folkesundhedspraktikere til at bruge deltagende tilgang som en proces, der har givende effekter og øger lokalt talent og kapacitet, giver fleksibilitet og systematisk proces for mennesker.

Mickleforfatter (2002) aktiver, at syv ud af tretten Indikatorer i den anden årlige erklæring om fattigdom og social udstødelse, der forbinder børn og unge, er mål for uddannelse og opnåelse af færdigheder. Uddannelsesmæssig tilgang gør det muligt for sundhedsfremmende at arbejde sammen med samfundet som partnere, der giver vejledning og ikke tager kontrol, men lytter og tager deres perspektiv om bord.

uddannelsesmæssig tilgang udtrykt af Naidoo og Vilis (2001) beriger samfundet med viden, information og udvikling af færdigheder, der gør det muligt for dem at træffe informerede valg med hensyn til deres sundhedsadfærd. Der henviser til, at samfundsudvikling sigter mod at give folk mulighed for at arbejde sammen for at påvirke de sociale, økonomiske, politiske og miljømæssige spørgsmål, der påvirker dem (Naidoo og Vilis, 2000). Verdenssundhedsorganisationen mente, at folk havde brug for en vis grad af kontrol over deres leve-og arbejdsvilkår for at udvikle livsstil, der fremmer sundheden (hvem, 1986). Sundhedsfremme defineres som processen med at gøre det muligt for folk at øge kontrollen over og forbedre deres sundhed (hvem, 1986).

afslutningsvis er folkesundhedspraktikernes rolle at påvirke og identificere de faktorer, der fremmer befolkningens sundhed og bidrager til at reducere uligheder på sundhedsområdet og i stand til at påvirke teams og organisationer og værdsætte faglig udvikling. For at sundhedspersonale skal arbejde effektivt, kræves gode og effektive kommunikationsevner, der gør det muligt for dem at bruge passende verbale og ikke-verbale kommunikationsevner til at levere relevant information til forskellige mennesker. Det er vigtigt, at der gennemføres undersøgelser, der primært fokuserer på hele spektret af folkesundhedsroller inden for sundhedspraksis med særlig vægt på at undersøge virkningerne af disse roller på folkesundhedsfagfolk og den uddannelse og uddannelse, der er nødvendig for disse roller.