væsentlige kritiske pleje færdigheder 1: Hvad er kritisk pleje sygepleje?

introduktion

kritiske plejesygeplejersker yder ekspert, specialpleje til de mest alvorligt syge eller sårede patienter på intensivafdelinger og det bredere hospital. De er højtuddannede og dygtige sikkerhedskritiske fagfolk, der arbejder som en del af et tværfagligt team. Kritisk pleje klassificeres ved hjælp af fire niveauer af patientskarphed, som beskrevet i tabel 1. Opdaterede retningslinjer for levering af intensivpleje (Fakultet for Intensivmedicin, 2019) anbefaler, at Niveau-3–patienter skal have et minimum registreret sygeplejerske-patientforhold på 1:1 og niveau–2-patienter skal have et minimum Sygeplejerske-patientforhold på 1:2.

at levere højtuddannet pleje, kritiske sygeplejersker foretager postgraduate studier og løbende uddannelse. Step Competency rammer understøtter kritisk pleje sygeplejerske uddannelse; det anerkender, at personalet for at kunne levere pleje af høj kvalitet til patienter har brug for viden og færdigheder, så de kan arbejde på højeste niveau med standardisering på tværs af alle kritiske plejeenheder. Trin 1 For Voksen kritisk pleje begynder, når en sygeplejerske uden tidligere erfaring med specialet begynder at arbejde i intensivmedicin. Trin 2 og 3 bør indarbejdes i akademiske intensivprogrammer.

kritiske sygeplejersker leder også mange opsøgende teams, der identificerer, overvåger og indleder rettidig behandling for at forhindre klinisk forringelse og støtter sygeplejersker (Department of Health, 2000). De tilbyder avanceret systemvurdering og redning, før uigenkaldelig forringelse og hjertestop finder sted.

denne artikel er den første i en seks-delt serie om essential critical care skills, som har til formål at udforske væsentlige critical care sygepleje kompetencer.

håndtering af organdysfunktion

adgang til en kritisk plejeenhed er normalt på grund af organdysfunktion eller organsvigt. Åndedrætssvigt alene fører til omkring 100.000 årlige indlæggelser til kritisk pleje i Storbritannien (FICM, 2019). Målet er at korrigere eller yde støtte til disse dysfunktionelle organer. Teknologiske og medicinske fremskridt i de sidste par årtier har betydet betydelig vækst i behandlinger og interventioner, og mere effektiv håndtering af patienter, der har brug for organstøtte.

de mest anvendte interventioner inkluderer mekaniske ventilatorer, infusionsudstyr og nyreerstatningsterapi. Tabel 2 skitserer de interventioner, der anvendes til forskellige fysiologiske systemer.

patientovervågning og dokumentation

det er afgørende at indsamle nøjagtige data om fysiologiske parametre – såsom iltmætning (SpO2), puls og væskebalance – ved sengen til den patient, der er kritisk syg. Typisk vil hver patient have deres egen skærm, der viser en række kliniske faktorer (boks 1) og giver feedback i realtid for at hjælpe med at evaluere kritiske plejeinterventioner og opdage enhver forringelse eller nødsituationer straks.

kritiske sygeplejersker har brug for teknisk dygtighed og viden til effektivt at bruge og fortolke sengemonitorer. En yderligere fælles teknisk ressource er det kliniske informationssystem (CIS), som kan registrere og behandle store mængder data, såsom:

• patient fysiologiske observationer;
• pleje eller interventioner leveret;
• medicinplaner.

FICM (2019) fremhæver, hvordan en CIS ikke kun kan forbedre effektiviteten, men også reducere fejl og forbedre overholdelsen af standarder eller retningslinjer.

psykosocial pleje

holistisk patientcentreret pleje-som skitseret af Jasemi et al (2017) – er afgørende i kritisk pleje, hvor effektiv psykosocial pleje og kulturel, åndelig og familiepleje er af særlig betydning. Umiddelbart efter optagelse i en kritisk plejeindstilling udsættes patienter for et angreb af fysiske og psykosociale stressfaktorer, herunder:

• fysisk smerte;
• et ukendt miljø; udstyr og behandlinger;
• sensoriske forstyrrelser;
• isolering fra familie;
• tab af autonomi;
• nedsat kommunikation;
• frygt for deres liv (Kiekkas et al., 2010).

det kan føre til alvorlig følelsesmæssig nød og udvikling af delirium, angst, depression og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) (Hatch et al, 2018)-som alle kan vare længe efter patientens fysiske bedring og udskrivning fra hospitalet (Moder et al, 2018).

psykosocial pleje betragtes ofte som prøvesten for personcentreret pleje og henviser i denne indstilling til understøttende indgreb, der kan afbøde stressfaktorer forbundet med kritisk sygdom. Evidensbaserede foranstaltninger, der alle kan hjælpe, inkluderer:

• give information og forklaringer;
• regelmæssigt Orientere patienten til dato, tid og sted;
• beroligelse;
• empatisk berøring;
• tidlig mobilisering;
• familiebesøg;
• opretholdelse af klare nat-og dagrutiner;
• minimering af støj (Bani Younis et al., 2021; Alaparthi et al., 2020; Parsons og Valters, 2019).

Delirium er særlig bekymrende hos patienter, der er kritisk syge, og har et incidensinterval på 45-87%. Det er kendetegnet ved akut indtræden af cerebral dysfunktion med en ændring eller udsving i baseline mental status, uopmærksomhed, uorganiseret tænkning eller et ændret bevidsthedsniveau (NICE, 2019). Delirium er forbundet med signifikante stigninger i dødelighed, sygelighed og hospitalsophold, samt at have langsigtede konsekvenser såsom kognitiv svækkelse, PTSD, angst og depression, så forebyggelse, tidlig anerkendelse og effektiv styring af det er af afgørende betydning. ABCDEF bundle of care kan hjælpe:

• vurdering, forebyggelse og håndtering af smerte;
• opvågning af patienten og udførelse af en spontan Åndedrætsforsøg;
• valg af sedation og analgesi;
• vurdering, forebyggelse og håndtering af Delirium;
• tidlig mobilisering;
• familieengagement (Marra et al., 2017).

kulturel og åndelig pleje

en patients kulturelle og åndelige baggrund påvirker mange aspekter af sygepleje i kritisk pleje, såsom patient-og familieroller, kommunikation, ernæring, værdier og overbevisninger over for sundhed, pleje og behandlinger og udrangeret pleje. Omhyggelig vurdering af patienternes sundhedsopfattelse, kommunikationsbehov, sociale netværk og familiedynamik, kostbehov, religiøs praksis og værdier er afgørende for at planlægge og levere kulturelt følsom og åndelig pleje, der bidrager til livskvalitet, pleje og tilfredshed hos patienter såvel som deres familier.

familiepleje

familiemedlemmer til patienter, der er kritisk syge, kan spille en vigtig rolle – ofte fungerer som surrogat beslutningstagere – og være afgørende for at yde følelsesmæssig og social støtte. Slægtninge kan dog opleve ekstrem stress, frygt og angst, både under og efter patientens optagelse. Pårørende er også sårbare over for igangværende psykologiske sygdomme som PTSD, angst og depression (Johnson et al, 2019). Sygeplejersker har brug for at udvikle et samarbejdsforhold med dem for effektivt at identificere og imødekomme deres umiddelbare behov, samt forberede dem til at klare deres elskedes udskrivning og løbende rehabilitering. Familier har brug for ærlig og rettidig information, sikkerhed, nærhed, komfort og støtte (Scott et al, 2019).

rehabilitering

kritisk sygdom kan forårsage betydelige langsigtede fysiske og ikke-fysiske problemer for patienter, og rehabilitering er vigtig for at forbedre bedring. Nationale retningslinjer, såsom dem fra FICM (2019) og National Institute for Health and Care topkvalitet (2017), har støttet dette med det formål at forbedre disse patienters fysiske, psykologiske og kognitive resultater.

patienterne skal vurderes i følgende nøglefaser:

• inden for fire dage efter optagelse til en kritisk plejeenhed eller tidligere, hvis den udskrives;
• lige før udskrivning til afdelingsbaseret pleje;
• ved modtagelse af afdelingsbaseret pleje;
• før udskrivning til deres hjemmepleje eller samfundspleje;
• to til tre måneder efter udskrivning fra den kritiske plejeenhed.

rehabilitering skal være patientcentreret, involvere hele det tværfaglige team og forekomme gennem hele patientvejen med planer opdateret, når patientens tilstand ændres (FICM, 2019). Fysioterapeuter, ergoterapeuter, diætister, tale-og sprogterapeuter, kritiske sygeplejersker og læger samt patienter og deres familier har alle en rolle.

korte kliniske vurderinger skal udføres med alle patienter i kritisk pleje for at identificere deres risiko for fysisk og ikke – fysisk sygelighed. En kort klinisk vurdering gælder for patienter, der forventes at komme sig hurtigt, på trods af at de kræver indledende niveau-3-pleje, og bør vurdere en række faktorer (Boks 2). Hvis patienten anses for at være i fare, skal der foretages en omfattende klinisk vurdering; Dette vil også vurdere fysisk og ikke-fysisk risiko (boks 3).

under vurderingen af disse patienter kan en række værktøjer anvendes, herunder følgende:

• Hospital angst og Depression Score, 1983);
• Barthel aktiviteter i Dagliglivsindeks (vade og Colin, 1988);
• Chelsea kritisk pleje fysisk vurderingsværktøj (Corner et al, 2013).

mange kritiske plejeenheder leverer opfølgningstjenester til patienter efter udskrivning, hvilket giver dem adgang til en række sundhedspersonale, herunder sygeplejersker til kritisk pleje, for at vurdere fysisk og ikke-fysisk bedring (NICE, 2017). Hvis disse ikke er tilgængelige, kan patienter ledes til ICU-trin (www.icusteps.org), som kan hjælpe med at støtte patienter og familier, der er ramt af kritisk sygdom.

konklusion

denne artikel har til formål at give et overblik over kritisk pleje og kritisk pleje sygeplejerske rolle. De følgende artikler i denne serie vil undersøge mere detaljeret nøglespørgsmål vedrørende behandling af patienter, der er kritisk syge.