Das Medicare Improvements for Patients and Providers Act: Verbesserung der Einschreibung in das Medicare Savings Program fünf Jahre später

Vor fünf Jahren In diesem Monat wurde das Medicare Improvements for Patients and Providers Act (MIPPA) zum Gesetz. Seit damals, MIPPA hat die Einschreibung in das Medicare-Sparprogramm erfolgreich erhöht und dazu beigetragen, dass sich Tausende von Medicare-Begünstigten die notwendige medizinische Versorgung leisten können. Trotz des Erfolgs von MIPPA bleiben Medicare-Programme mit niedrigem Einkommen unterrepräsentiert. Bundespolitische Entscheidungsträger sollten weiterhin Strukturreformen verfolgen, die den Zugang der Begünstigten zu und die staatliche Verwaltung von Medicare-Programmen mit niedrigem Einkommen verbessern.

Hintergrund

Medicare bietet über 49 Millionen älteren Amerikanern und Menschen mit Behinderungen eine wesentliche Krankenversicherung. Trotzdem kann Medicare teuer sein. Typische out-of-pocket-Ausgaben für einen Begünstigten in fairer oder schlechter Gesundheit ohne Zusatzversicherung ist etwa $ 4.500 pro Jahr.

Die Kosten für Medicare-Prämien und Mitversicherung sind eine enorme Belastung für die finanziellen Ressourcen älterer Erwachsener und Menschen mit Behinderungen. Dies ist besonders eklatant, da knapp die Hälfte aller Medicare-Begünstigten von weniger als 22.000 US-Dollar pro Jahr leben. Darüber hinaus sind Medicare-Begünstigte mit niedrigem Einkommen tendenziell kranker und gebrechlicher als ihre Kollegen mit höherem Einkommen und benötigen daher mehr Dienstleistungen. Studien haben gezeigt, dass selbst eine nominale Kostenteilung die Inanspruchnahme notwendiger Dienstleistungen für Menschen mit niedrigem Einkommen verhindern kann, was zu höheren Ausgaben für die kostspielige Akutversorgung führt.

Medicare-Programme mit niedrigem Einkommen

1. Das Medicare Savings Program (MSP)

Das Programm Qualified Medicare Beneficiary (QMB)

o Zahlt für die Prämien von Teil A und B und die Kostenteilung
o Einkommen unter 100% FPL und Vermögen unter 8.580 USD für eine Einzelperson

Das Programm Specified Low Income Medicare Beneficiary (SLMB)

o Zahlt für die Prämie
o Einkommen zwischen 100% und 120% FPL & Vermögen unter 8.580 USD für eine Einzelperson

Das qualifizierte Individual (QI) -Programm

o Zahlt für die Part B-Prämie
o Einkommen zwischen 120% und 135% FPL & Vermögen unter 8.580 USD für eine Einzelperson

2. Die Part D Low Income Subvention (LIS oder „Extra Help“)

Die volle Low Income Subvention

o Part D Plan Premium Subvention
o Sehr niedrige Copays ($ 1,15 für Generika und $ 3,65 für Markennamen)
o Unter 100% FPL und Vermögenswerte unter $ 8.580 für eine Einzelperson
o Automatisch für alle Personen, die für Medicaid oder eine alternative MSP unabhängig von Einkommen oder Vermögen

Die teilweise einkommensschwache Subvention

o Reduziert Teil D Prämien und Copays auf einer gleitenden Skala
o Einkommen unter 150% FPL und $ 13.300 in Vermögenswerten.

Finanzielle Hilfe ist für Medicare–Begünstigte mit sehr niedrigem Einkommen und Vermögen verfügbar – hauptsächlich durch staatliche Medicaid-Programme, staatliche Medicare-Sparprogramme (MSPs) für Teil A und B und die vom Bund betriebene Low-Income-Subvention (LIS) für Teil D verschreibungspflichtige Arzneimittel (siehe Medicare Low-Income-Programme Seitenleiste).

Trotz der Bedeutung dieser Programme ist die Einschreibung in der Vergangenheit sehr niedrig geblieben. Im Jahr 2004 schätzte das CBO, dass nur 33% der berechtigten Begünstigten am QMB-Programm und nur 13% der berechtigten Begünstigten am SLMB-Programm teilnahmen. Diese Zahlen repräsentieren einige der niedrigsten Einschreibungsraten für Bedürftigkeitsprüfung öffentliche Leistungen in der Nation.

Es gibt eine Vielzahl von Faktoren, die für diese geringe Einschreibung verantwortlich sind, darunter: komplexe Verwaltungsverfahren mit drei bis vier Bundes- und Landesbehörden; ein Asset-Test, der umständliche Dokumentation erfordert; und mangelnde Aufklärung der Begünstigten über Antrags- und Einschreibungsverfahren. MIPPA versuchte, einige dieser Hindernisse für die Einschreibung zu beseitigen.

Wie MIPPA den Zugang zum Medicare Savings Program (MSP) verbesserte

MIPPA hat mehrere wesentliche Änderungen an den Medicare- und Medicaid-Programmen vorgenommen, einschließlich Bestimmungen, die die Wiederherstellung von Nachlässen einschränken, die Kostenteilung für psychische Gesundheit verringern und gesundheitliche Ungleichheiten beseitigen. Für die Zwecke dieser Warnung werden wir uns jedoch auf zwei Aspekte des Gesetzes konzentrieren, die den Zugang der Begünstigten zum Medicare-Sparprogramm verbessern: die Ausrichtung der Asset-Ebenen zwischen dem Teil D LIS-Programm und dem Medicare-Sparprogramm, und Datenübertragung zwischen der Social Security Administration und staatlichen Medicaid-Agenturen.

• Angleichung der Vermögensniveaus zwischen dem Teil D Low Income Subvention und Medicare Savings Program

Vor MIPPA waren die Vermögenslimits des Medicare Savings Program an das SSI-Programm gebunden. Diese Vermögensgrenzen wurden nicht mit der Inflation erhöht und hatten sich seit Jahrzehnten nicht geändert (obwohl einige Staaten großzügigere MSP-Vermögensgrenzen zugelassen oder vollständig entfernt hatten). Im Gegensatz dazu waren die Asset-Limits des LIS-Programms höher und an die Inflation gekoppelt. Dies führte zu einer Fehlausrichtung zwischen den beiden Programmen. Beispielsweise, Personen, die an MSP teilnehmen, haben automatisch Anspruch auf die Subvention für einkommensschwache Personen im Teil D. Begünstigte, die für die Teil-D-Subvention mit niedrigem Einkommen in Frage kamen, waren jedoch nicht automatisch für die Medicare-Sparprogramme berechtigt oder mussten sogar ihre Berechtigung bestimmen lassen. Infolgedessen hatten viele einkommensschwache Begünstigte Anspruch auf ein Programm, das andere jedoch nicht.

Ab dem 1. Januar 2010 forderte MIPPA alle Staaten auf, die MSP-Asset-Levels an LIS anzupassen. Damit wurden zum ersten Mal seit 1989 die MSP-Vermögensgrenzen angehoben und sichergestellt, dass diese Grenzen in Zukunft an die Inflation angepasst werden. Diese Bestimmung von MIPPA erhöhte die Anzahl der Begünstigten, die für MSPs in Frage kommen, und erweiterte die Förderfähigkeit effektiv in 41 Zustände.

• Datenaustausch zwischen SSA und staatlichen Medicaid-Agenturen

Die Federal Social Security Administration bestimmt die Förderfähigkeit für den Teil D einkommensschwache Subvention, während staatliche Medicaid-Agenturen die Förderfähigkeit für das Medicare-Sparprogramm bestimmen. Vor MIPPA war nur eine begrenzte Koordination zwischen diesen beiden Agenturen erforderlich. Seit Beginn des Part-D-Programms hatte die Sozialversicherung grundlegende demografische Daten an staatliche Medicaid-Agenturen in Bezug auf Teil-D-Subventionsanwärter mit niedrigem Einkommen gesendet, aber die Staaten waren nicht verpflichtet, etwas mit den Daten zu tun. Infolgedessen waren viele Menschen, die für ein Medicare-Sparprogramm auf der Grundlage von Informationen, die SSA für einen Antrag auf ein Subventionsprogramm mit niedrigem Einkommen zur Verfügung gestellt wurden, hätten gescreent und eingeschrieben werden können, nicht.

MIPPA verlangt, dass SSA nach Zustimmung des Antragstellers einen vollständigen Datensatz an Staaten sendet, wenn ein Verbraucher LIS beantragt. Staaten Medicaid-Agenturen wiederum sind verpflichtet, die Informationen als Medicare-Sparprogramm-Anwendung zu behandeln. Die Staaten dürfen wählen, ob sie jeden umfassenden Datensatz als ausgefüllten Antrag auf ein Medicare-Sparprogramm akzeptieren oder eine zusätzliche Überprüfung der Informationen von den Antragstellern verlangen möchten. Die SSA begann im Januar 2010 mit der Übertragung von Anträgen und berichtete, dass zwischen dem 4. Januar 2010 und dem 31. Mai 2012 über 1,9 Millionen Anträge an Staaten übertragen wurden.

Auswirkungen von MIPPA: Verbesserter Zugang zu MSP

Vorläufige Berichte zeigen, dass sich MIPPA positiv auf die MSP-Registrierung ausgewirkt hat. Unter Verwendung von CMS-Daten stellte das Government Accountability Office kürzlich fest, dass die MSP-Einschreibung von 2007 bis 2011 jedes Jahr zunahm. Der größte Anstieg der MSP-Einschreibung erfolgte in den Jahren 2010 und 2011 (5,2 Prozent bzw. 5,1 Prozent) in den ersten beiden Jahren, in denen die Gesetzgebung in Kraft war. Das Medicare-Medicaid-Koordinationsbüro fand ebenfalls einen Anstieg der MSP-Einschreibung und stellte fest, dass das Wachstum der MSP-Einschreibung die Einschreibung der Medicare-Begünstigten in Medicaid übertraf.

Laut einer GAO-Umfrage glauben die meisten staatlichen Medicaid-Beamten, dass die Datenübertragungsbestimmungen von MIPPA die MSP-Einschreibung erhöht haben. Beamte aus 28 Staaten berichteten, dass die MSP-Einschreibung infolge der Anwendungstransfers zugenommen habe. Im Gegensatz dazu berichteten Beamte aus 12 Staaten, dass die Anwendungstransfers keine Auswirkungen auf die MSP-Registrierung hatten, und Beamte aus den verbleibenden 10 Staaten berichteten, dass sie die Auswirkungen der Transfers nicht kannten.

Es gibt zahlreiche Faktoren, die für eine erhöhte Einschreibung in das Medicare-Sparprogramm verantwortlich sein können, einschließlich des wirtschaftlichen Abschwungs und der verstärkten Öffentlichkeitsarbeit und Bildungsbemühungen. Nichtsdestotrotz gibt es starke Hinweise darauf, dass MIPPAS Ausrichtung von MSP- und LIS-Asset-Tests und der Übertragung von MSP-Anwendungsdaten zwischen Sozialversicherungs- und staatlichen Medicaid-Büros die Einschreibung in diese traditionell unterregistrierten Programme erfolgreich unterstützt hat.

Lernen von MIPPA: Kontinuierliche Verbesserung für Medicare Low-Income-Programme

Medicare Low-Income-Programme erfordern immer noch erhebliche strukturelle Verbesserungen, um optimal zu funktionieren. Die Umsetzung von MIPPA – ihre Erfolge und Schwierigkeiten – kann Bereiche beleuchten, in denen Reformen am dringendsten erforderlich sind. Bundespolitische Entscheidungsträger sollten weiterhin eine stärkere Angleichung zwischen dem Teil D Low Income Subvention, dem Medicare Savings Program und Medicaid verfolgen. Durch eine verstärkte Koordinierung zwischen diesen Programmen werden administrative Hindernisse für die Einschreibung abgebaut und sichergestellt, dass alle berechtigten Begünstigten eingeschrieben sind.

Staatliche Unterschiede bei den MSP-Asset-Levels stellen weiterhin ein Hindernis für die Registrierung dar. Während unter MIPPA, Staaten müssen die MSP-Asset-Limits auf oder unter dem LIS-Niveau halten, Staaten haben immer noch erhebliche Flexibilität bei der Bestimmung, wie und welche Ressourcen gezählt werden sollen. Zum Beispiel verlangte MIPPA, dass der Wert einer Lebensversicherungspolice nicht gezählt wird, wenn das Vermögen eines Antragstellers für LIS-Zwecke bestimmt wird. Diese Anforderung erstreckt sich jedoch nicht auf staatliche MSP-Programme.

Diese fortgesetzte Fehlausrichtung zwischen dem staatlichen Medicare-Sparprogramm und dem Bundes-LIS-Programm untergräbt die Datenübertragungsbestimmungen von MIPPA. Die CMS-Richtlinie ermöglicht es Staaten, die Informationen in den übertragenen LIS-Anwendungen als verifiziert zu behandeln, obwohl Staaten nicht dazu verpflichtet sind. Eine Anwendung, die als verifiziert gilt, kann zu einer automatischen MSP-Registrierung führen. Aufgrund der unterschiedlichen staatlichen und bundesstaatlichen Vermögens- und Einkommensanforderungen entscheiden sich viele Bundesstaaten dafür, die übertragenen LIS-Anwendungsinformationen unabhängig voneinander erneut zu überprüfen. Dies erfordert zusätzliche Arbeit des Staates und stellt eine erhebliche Hürde für die Antragsteller dar.

Laut einer GAO-Umfrage gaben 35 Staaten an, dass sie von den Antragstellern verlangten, einige oder alle Informationen erneut zu überprüfen, bevor der Staat die Berechtigung für MSPs bestimmen würde. Die GAO stellte aus Interviews mit Beamten ausgewählter Staaten fest, dass die erneute Überprüfung durch die Antragsteller mehrere zusätzliche Schritte sowohl des Staates als auch des Antragstellers beinhaltete. Im Gegensatz dazu teilten Beamte aus Staaten, die die Überprüfung der Informationen durch SSA akzeptierten, GAO mit, dass der Staat in der Lage sei, mehr transferierte Antragsteller automatisch einzuschreiben. Staaten, die keine erneute Überprüfung erforderten und automatisch eingeschriebene LIS-Antragsteller sahen höhere MSP-Einschreibungsraten als diejenigen, die eine erneute Überprüfung erforderten. In Pennsylvania, einem Bundesstaat, der den LIS-Antragstransfer als vollständigen MSP-Antrag akzeptierte, wurden beispielsweise 16.000 von 37.500 Bewerbern eingeschrieben. Im Gegensatz dazu schrieb Arizona, das eine erneute Überprüfung durch die Begünstigten erforderte, nur 800 von 16.000 Antragstellern ein.

Fazit

MIPPA hat einige Erfolge bei der Ausrichtung und Straffung der MSP-Registrierungsverfahren erzielt und die MSP-Registrierung erfolgreich erhöht. Die Registrierung für das Medicare-Programm mit niedrigem Einkommen wird jedoch weiterhin durch administrative Ineffizienz und unnötige Komplikationen behindert. Der Kongress muss weiterhin eine stärkere Angleichung und Koordinierung zwischen Medicaid, Medicare-Sparprogrammen und der Teil-D-Subvention für einkommensschwache Personen anstreben.