Essential critical care skills 1: Was ist Intensivpflege?

Einleitung

Intensivkrankenschwestern und -pfleger versorgen schwerstkranke oder verletzte Patienten auf Intensivstationen und im gesamten Krankenhaus fachkundig und fachkundig. Sie sind hochqualifizierte und qualifizierte sicherheitskritische Fachleute, die als Teil eines multidisziplinären Teams arbeiten. Die Intensivpflege wird anhand von vier Stufen der Patientenschärfe klassifiziert, wie in Tabelle 1 beschrieben. Aktualisierte Richtlinien für die Erbringung von Intensivpflegediensten (Fakultät für Intensivmedizin, 2019) empfehlen, dass Patienten der Stufe 3 ein Mindestverhältnis zwischen Krankenschwester und Patient von 1: 1 und Patienten der Stufe 2 ein Mindestverhältnis zwischen Krankenschwester und Patient von 1: 2 aufweisen sollten.

Um hochqualifizierte Pflege zu bieten, Intensivkrankenschwestern absolvieren ein Aufbaustudium und eine Weiterbildung. Der Step-Kompetenzrahmen untermauert die Ausbildung von Intensivpflegern; sie erkennt an, dass das Personal, um Patienten eine qualitativ hochwertige Versorgung bieten zu können, das Wissen und die Fähigkeiten benötigt, um auf höchstem Niveau arbeiten zu können, wobei die Standardisierung auf allen Intensivstationen erfolgt. Schritt 1 für Erwachsene critical Care beginnt, wenn eine Krankenschwester ohne vorherige Erfahrung der Spezialität beginnt in der Intensivmedizin zu arbeiten. Die Schritte 2 und 3 sollten in akademische Intensivprogramme integriert werden.

Critical Care nurses führen auch viele Outreach-Teams, die eine rechtzeitige Behandlung identifizieren, überwachen und einleiten, um eine klinische Verschlechterung zu verhindern, und Stationsschwestern unterstützen (Department of Health, 2000). Sie bieten eine erweiterte Systembewertung und -rettung, bevor eine unwiederbringliche Verschlechterung und ein Herzstillstand auftreten.

Dieser Artikel ist der erste in einer sechsteiligen Serie über Essential Critical Care Skills, die darauf abzielt, Essential Critical Care Nursing Kompetenzen zu erforschen.

Umgang mit Organfunktionsstörungen

Die Aufnahme in eine Intensivstation erfolgt in der Regel aufgrund von Organfunktionsstörungen oder Organversagen. Atemstillstand allein führt zu rund 100.000 jährlichen Einweisungen in die Intensivmedizin in Großbritannien (FICM, 2019). Ziel ist es, diese dysfunktionalen Organe zu korrigieren oder zu unterstützen. Technologische und medizinische Fortschritte in den letzten Jahrzehnten haben zu einem signifikanten Wachstum der Behandlungen und Interventionen und zu einem effektiveren Management von Patienten geführt, die Organunterstützung benötigen.

Die am häufigsten verwendeten Interventionen umfassen mechanische Beatmungsgeräte, Infusionsgeräte und Nierenersatztherapie. Tabelle 2 skizziert die Interventionen für verschiedene physiologische Systeme.

Patientenüberwachung und –dokumentation

Es ist entscheidend, am Krankenbett des kritisch kranken Patienten genaue Daten zu physiologischen Parametern wie Sauerstoffsättigung (SpO2), Herzfrequenz und Flüssigkeitshaushalt zu sammeln. In der Regel verfügt jeder Patient über einen eigenen Monitor, auf dem eine Reihe klinischer Faktoren angezeigt werden (Kasten 1) und Echtzeit-Feedback zur Bewertung von intensivmedizinischen Eingriffen und zur sofortigen Erkennung von Verschlechterungen oder Notfallsituationen.

Intensivkrankenschwestern benötigen technische Fähigkeiten und Kenntnisse, um Monitore am Krankenbett effektiv zu nutzen und zu interpretieren. Eine weitere gemeinsame technische Ressource ist das Clinical Information System (CIS), das große Datenmengen erfassen und verarbeiten kann, wie:

• Patienten physiologische Beobachtungen;
• Pflege oder Interventionen geliefert;
• Medikationspläne.

Das FICM (2019) zeigt, wie ein CIS nicht nur die Effizienz steigern, sondern auch Fehler reduzieren und die Einhaltung von Standards oder Richtlinien verbessern kann.

Psychosoziale Versorgung

Eine ganzheitliche patientenzentrierte Versorgung – wie von Jasemi et al. (2017) beschrieben – ist in der Intensivpflege von entscheidender Bedeutung, wobei eine wirksame psychosoziale Versorgung sowie kulturelle, spirituelle und familiäre Versorgung von besonderer Bedeutung sind. Unmittelbar nach der Aufnahme in eine Intensivstation sind die Patienten einem Ansturm physischer und psychosozialer Stressoren ausgesetzt, darunter:

• Körperliche Schmerzen;
• Eine ungewohnte Umgebung; Ausrüstung und Behandlungen;
• Sensorische Störungen;
• Isolation von der Familie;
• Verlust der Autonomie;
• Beeinträchtigte Kommunikation;
• Angst um ihr Leben (Kiekkas et al, 2010).

Es kann zu schwerer emotionaler Belastung und der Entwicklung von Delirium, Angstzuständen, Depressionen und posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) führen (Hatch et al., 2018) – all dies kann lange nach der körperlichen Genesung und Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus bestehen bleiben (Ewens et al., 2018).

Psychosoziale Betreuung wird oft als Prüfstein für personenzentrierte Pflege angesehen und bezieht sich in diesem Zusammenhang auf unterstützende Interventionen, die die mit kritischen Erkrankungen verbundenen Stressfaktoren mildern können. Evidenzbasierte Maßnahmen, die alle helfen können, umfassen:

• Bereitstellung von Informationen und Erklärungen;
• Regelmäßige Orientierung des Patienten an Datum, Zeit und Ort;
• Beruhigung;
• Einfühlsame Berührung;
• Frühe Mobilisierung;
• Familienbesuche;
• Aufrechterhaltung klarer Nacht- und Tagesroutinen;
• Geräuschminimierung (Bani Younis et al, 2021; Alaparthi et al, 2020; Parsons und Walters, 2019).

Delirium ist bei kritisch kranken Patienten besonders besorgniserregend und hat einen Inzidenzbereich von 45-87% (Cavallazzi et al., 2012). Es ist gekennzeichnet durch den akuten Beginn einer zerebralen Dysfunktion mit einer Veränderung oder Schwankung des mentalen Ausgangszustands, Unaufmerksamkeit, desorganisiertem Denken oder einem veränderten Bewusstseinsniveau (NICE, 2019). Delirium ist mit einem signifikanten Anstieg der Mortalität, Morbidität und des Krankenhausaufenthalts verbunden und hat langfristige Auswirkungen wie kognitive Beeinträchtigungen, PTBS, Angstzustände und Depressionen (Cavallazzi et al., 2012) Prävention, Früherkennung und effektives Management davon ist von größter Bedeutung. Das ABCDEF-Pflegebündel kann helfen:

• Beurteilung, Prävention und Behandlung von Schmerzen;
• Erwachen des Patienten und Durchführung eines Spontanatmungsversuchs;
• Wahl der Sedierung und Analgesie;
• Bewertung, Prävention und Management von Delirium;
• Frühe Mobilisierung;
• Familiäres Engagement (Marra et al, 2017) .

Kulturelle und spirituelle Betreuung

Der kulturelle und spirituelle Hintergrund eines Patienten beeinflusst viele Aspekte der Pflege auf der Intensivstation, wie Patienten- und Familienrollen, Kommunikation, Ernährung, Werte und Überzeugungen gegenüber Gesundheit, Pflege und Behandlungen sowie Pflege am Lebensende. Eine sorgfältige Bewertung der gesundheitlichen Überzeugungen der Patienten, der Kommunikationsbedürfnisse, der sozialen Netzwerke und der Familiendynamik, der Ernährungsbedürfnisse, der religiösen Praktiken und Werte ist unerlässlich, um kulturell sensible und spirituelle Pflege zu planen und bereitzustellen, die zur Lebensqualität, Pflege und Zufriedenheit der Patienten sowie ihrer Familien beiträgt (Willemse et al., 2020).

Familienpflege

Familienmitglieder kritisch kranker Patienten können eine wichtige Rolle spielen – oft als Ersatzentscheidungsträger – und für die emotionale und soziale Unterstützung von wesentlicher Bedeutung sein. Angehörige können jedoch sowohl während als auch nach der Aufnahme des Patienten extremen Stress, Angst und Unruhe erleben. Angehörige sind auch anfällig für anhaltende psychische Erkrankungen wie PTBS, Angstzustände und Depressionen (Johnson et al., 2019). Krankenschwestern müssen eine kooperative Beziehung zu ihnen aufbauen, um ihre unmittelbaren Bedürfnisse effektiv zu identifizieren und anzugehen sowie sie darauf vorzubereiten, mit der Entlassung und laufenden Rehabilitation ihrer Angehörigen fertig zu werden. Familien brauchen ehrliche und zeitnahe Informationen, Sicherheit, Nähe, Komfort und Unterstützung (Scott et al., 2019).

Rehabilitation

Kritische Erkrankungen können Patienten langfristig erhebliche körperliche und nicht körperliche Probleme bereiten, und Rehabilitation ist wichtig, um die Genesung zu verbessern. Nationale Richtlinien wie die der FICM (2019) und des National Institute for Health and Care Excellence (2017) haben dies unterstützt, um die physischen, psychischen und kognitiven Ergebnisse dieser Patienten zu verbessern.

Patienten sollten in den folgenden Schlüsselstadien untersucht werden:

• Innerhalb von vier Tagen nach Aufnahme in eine Intensivstation oder früher, wenn sie entlassen werden;
• Kurz vor der Entlassung in die stationäre Pflege;
• Bei stationärer Pflege;
• Vor der Entlassung in die häusliche oder kommunale Pflege;
• Zwei bis drei Monate nach der Entlassung aus der Intensivstation.

Die Rehabilitation sollte patientenzentriert sein, das gesamte multidisziplinäre Team einbeziehen und während des gesamten Patientenwegs stattfinden, wobei die Pläne aktualisiert werden, wenn sich der Zustand des Patienten ändert (FICM, 2019). Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Ernährungsberater, Logopäden und Sprachtherapeuten, Intensivpfleger und Ärzte sowie Patienten und ihre Familien spielen eine Rolle.

Bei allen Patienten auf der Intensivstation sollten kurze klinische Bewertungen durchgeführt werden, um ihr Risiko für körperliche und nicht körperliche Morbidität zu ermitteln. Eine kurze klinische Beurteilung gilt für Patienten, von denen erwartet wird, dass sie sich trotz anfänglicher Stufe-3-Versorgung schnell erholen, und sollte eine Reihe von Faktoren bewerten (Kasten 2). Wenn der Patient als gefährdet eingestuft wird, sollte eine umfassende klinische Bewertung durchgeführt werden, bei der auch das physische und nicht-physische Risiko bewertet werden (Kasten 3).

Während der Beurteilung dieser Patienten kann eine Reihe von Instrumenten verwendet werden, einschließlich der folgenden:

• Krankenhaus Angst und Depression Score (Zigmond und Snaith, 1983);
• Barthel Aktivitäten des täglichen Lebens Index (Wade und Colin, 1988);
• Ein Instrument zur körperlichen Beurteilung der Intensivpflege (Corner et al., 2013).

Viele Intensivstationen bieten Nachsorgedienste für Patienten nach der Entlassung an und bieten ihnen Zugang zu einer Reihe von Angehörigen der Gesundheitsberufe, einschließlich Intensivpflegern, um die körperliche und nicht körperliche Genesung zu beurteilen (NICE, 2017). Wenn diese nicht verfügbar sind, können Patienten auf die Intensivstation geleitet werden. (www.icusteps.org ), die helfen können, Patienten und Familien zu unterstützen, die von einer kritischen Krankheit betroffen sind.

Fazit

Dieser Artikel soll einen Überblick über die Intensivpflege und die Rolle der Intensivpflegerin geben. In den folgenden Artikeln dieser Reihe werden die wichtigsten Fragen im Zusammenhang mit der Behandlung kritisch kranker Patienten genauer untersucht.