Körperpflege am Ende des Lebens und nach dem Tod

In den letzten zwei Jahren wurde immer deutlicher, dass registrierte Krankenschwestern und diejenigen Mitarbeiter, denen Pflegeaufgaben übertragen wurden, klare und praktische Anleitungen benötigen, wie verstorbene Menschen am besten betreut und ihre Familien unterstützt werden können (Wilson et al., 2010).

Das National End of Life Care-Programm und die National Nurse Consultant Group (Palliative Care) (2011) leiteten das Schreiben von Leitlinien für Mitarbeiter, die für die Pflege nach dem Tod verantwortlich sind (Last Offices), die vom Royal College of Nursing und dem Royal College of Pathologen. Obwohl die Anleitung für Krankenschwestern gedacht ist, wurde sie in Zusammenarbeit mit anderen Angehörigen der Gesundheits- und Sozialberufe verfasst, sodass sie für alle Personen relevant ist, die für die Pflege verstorbener Menschen verantwortlich sind.

Pflege nach dem Tod

Die neue Terminologie „Pflege nach dem Tod“ wurde eingeführt, um die Bandbreite der pflegerischen Aufgaben widerzuspiegeln. Dazu gehören die folgenden:

• Unterstützung der anwesenden Familienangehörigen und Betreuer, die am Pflegeprozess teilnehmen möchten;
• Die religiösen oder kulturellen Wünsche / Anforderungen des Verstorbenen und seiner Familie respektieren und gleichzeitig sicherstellen, dass die gesetzlichen Verpflichtungen erfüllt werden;
• Vorbereitung des Verstorbenen auf die Überführung in die Leichenhalle oder in die Räumlichkeiten des Bestatters;
• Gewährleistung der Privatsphäre und Würde des Verstorbenen;
• Gewährleistung der Gesundheit und Sicherheit aller, die mit dem Verstorbenen in Kontakt kommen, wird geschützt;
• Rückgabe des persönlichen Besitzes des Verstorbenen an die nächsten Angehörigen.

Der Begriff „Körperpflege nach dem Tod“ wurde eingeführt, um die körperliche Vorbereitung des Körpers zu beschreiben.

Wege der Pflege

Abb. 1 zeigt die Wege der Pflege für die verstorbene Person. Während die Pflege nach dem Tod der letzte Akt der Pflege ist, Es ist der erste Schritt eines Weges, der letztendlich zur Bestattung oder Einäscherung führt. Der Weg umfasst viele Berufsgruppen, darunter Krankenschwestern, Ärzte, Träger, Leichenpersonal, Pathologen, Gerichtsmediziner, Bestatter und Trauerteams.

Die Leitlinien sollten nicht nur einzelnen Fachkräften und Teams helfen, sondern auch Organisationen dabei unterstützen, geeignete Schulungen zu entwickeln, um die Qualität der Versorgung sicherzustellen.

Erstellung von Leitlinien

Zur Erstellung der Leitlinien wurde ein methodischer Konsensansatz (Jones und Hunter, 1995) gewählt, der mit dem kritischen Vergleich der lokalen Richtlinien für die letzten Büros begann, die von der National Nurse Consultant Group (Palliative Care) zusammengestellt wurden. Diese Leitfäden wurden analysiert und 83 gemeinsame Aussagen identifiziert. Dazu gehörten zum Beispiel:

„Wenn der Tod einer Person erwartet wird, ist es ratsam, vor dem Tod alle Wünsche nach Pflege (spirituell, kulturell oder praktisch), die sie zum Zeitpunkt des Todes oder danach haben, mit dem Patienten identifiziert zu haben.“

Die Erklärungen wurden dann als Rahmen für die Konsultation von 50 nationalen Interessengruppen verwendet, die gebeten wurden, zu kommentieren, ob sie ihnen zustimmten oder nicht, und Beweise vorzulegen. Fünfunddreißig Organisationen antworteten und ihre Kommentare wurden in die Leitlinien aufgenommen; wo es einen offensichtlichen Konsens gab, wurde die Anleitung umformuliert, um Ratschläge / Beweise einzubeziehen.
Eine nationale Stakeholder-Veranstaltung wurde abgehalten, um die ersten Bereiche der Pflege anzusprechen, in denen es wenig empirische Evidenz und unterschiedliche Konsensgrade gab. Diese Bereiche bezogen sich auf:

• (einschließlich der Verwendung von Laken und Leichensäcken);
• Identifizierung des Verstorbenen;
• Vorbereitung des Körpers;
• Würde;
• Kühlräume;
• Informationen, die von Krankenschwestern benötigt werden, um Leichenbediensteten und Bestattungsunternehmen über den Verstorbenen zu informieren;
• Dokumentation zum Zeitpunkt des Todes;
• Fragen im Zusammenhang mit Pflegeheimen.

Der Leitfaden wurde dann geschrieben, um die Diskussion auf der Stakeholder-Sitzung zu berücksichtigen, und wurde allen Stakeholdern erneut zur Stellungnahme übermittelt, bevor die Genehmigung auf nationaler Ebene einging.
Die folgenden Abschnitte fassen die wichtigsten Punkte des Leitfadens zusammen.

Pflege vor dem Tod

Wenn das Sterben erkannt und erwartet wird, wird akzeptiert, dass eine angemessene Pflege vor dem Tod stattfinden kann. Gespräche zwischen medizinischen und pflegerischen Teams über verschiedene Themen können eine eindeutige Kommunikation und Vorbereitung des sterbenden Patienten und seiner Familie ermöglichen. Solche Diskussionen umfassen:

• Ob eine kardiopulmonale Reanimation versucht werden soll (die nach Möglichkeit immer Patienten und / oder Familienangehörige einbeziehen sollte);
• Verwendung des Liverpool Care Pathway (Ellershaw und Wilkinson, 2010) oder gleichwertig;
• Ob ein implantierbarer Herzdefibrillator deaktiviert werden muss.

Wenn möglich, werden die Wünsche der sterbenden Person nach Organ-, Gewebe- und Körperspende ermittelt und die örtlichen NHS-Blut- und Transplantationsspezialisten Organspende Krankenschwestern mit Sitz in akuten Trusts beteiligt werden. Obwohl Organspende nur in einer akuten Phase stattfinden kann, kann die Gewebespende in jeder Pflegeumgebung erleichtert werden.

Es kann auch hilfreich sein, wenn möglich, den Sterbenden zu fragen, wo er sterben möchte, wen er zum Zeitpunkt des Todes anwesend sein möchte und wie seine kulturellen / spirituellen / individuellen Bedürfnisse erfüllt werden können. In gemeinschaftlichen Umgebungen ist es hilfreich, Patienten und ihren Familien die Möglichkeit einer Einzelzimmerunterkunft anzubieten, falls verfügbar; jedoch, Nicht jeder wird ein Einzelzimmer haben wollen oder können.

Pflege zum Zeitpunkt des Todes

Um die neuen Leitlinien für Sterbezertifizierungsprozesse zu erfüllen, die 2012 vom Gesundheitsministerium herausgegeben werden sollen, wurden Empfehlungen für die neue Pflegepraxis zum Zeitpunkt des Todes aufgenommen. Obwohl diese immer noch die Information des Arztes beinhalten, der in erster Linie für die Pflege der Person verantwortlich ist, beinhalten sie jetzt auch die Aufzeichnung in den schriftlichen Notizen Details des Todes, einschließlich:

• Die Zeit;
• Wer anwesend war;
• Die Art des Todes;
• Angaben zu relevanten Geräten (z. B. Herzdefibrillatoren) oder Behandlungen (z. B. radioaktive Verfahren).

Wenn Angehörige Bedenken hinsichtlich der Art des Todes äußern, sollte die Krankenschwester diese zur Kenntnis nehmen.

Es ist wichtig zu wissen, welche Todesfälle der Gerichtsmediziner untersuchen möchte, damit er die richtige persönliche Betreuung des Verstorbenen durchführen, die Untersuchung unterstützen und die Familie auf eine mögliche Verzögerung bei der Ausstellung vorbereiten kann das ärztliche Attest über die Todesursache sowie die Möglichkeit einer Obduktion. Sechsundvierzig Prozent aller Todesfälle in England und Wales wurden 2009 dem Gerichtsmediziner gemeldet, entweder zur forensischen Untersuchung oder zur Feststellung der Todesursache (Justizministerium, 2010). In diesen Fällen haben gesetzliche Anforderungen Vorrang vor normalen Pflege- und Praxisentscheidungen.

Diejenigen, die die Tatsache des Todes überprüfen, sind entweder Ärzte oder Krankenschwestern, die eine Weiterbildung erhalten haben. Die Verantwortlichkeiten derjenigen, die die Tatsache des Todes überprüfen, haben sich geändert, um einen optimierten Versorgungsweg zu gewährleisten, der durch informierte Kommunikation verbessert wird. Diese sollen verhindern, dass andere Fachkräfte, die sich um den Verstorbenen kümmern, unnötigen Infektions-, radiologischen oder implantierbaren Geräterisiken ausgesetzt sind.

Persönliche Betreuung nach dem Tod

Schlüsselelemente der persönlichen Betreuung des Verstorbenen sind in Kasten 1 aufgeführt. Es empfiehlt sich, innerhalb von 2-4 Stunden nach dem Tod eine „persönliche Pflege nach dem Tod“ durchzuführen, um das Aussehen, den Zustand, die Würde und die Fähigkeit des Verstorbenen, Gewebe zu spenden, zu erhalten.
Zu den Zielen der persönlichen Fürsorge nach dem Tod gehört neben der Wahrung der Würde:

• Dem Gerichtsmediziner ermöglichen, den Tod bei Bedarf vollständig zu untersuchen;
• Verhindern des Austretens von Flüssigkeiten (und damit des Infektionsrisikos);
• Gute Kommunikation über den Verstorbenen, damit der Leichenbeschauer / Bestattungsunternehmer die Pflege des Verstorbenen ohne unangemessenes Risiko für sich selbst fortsetzen kann;
• Erhaltung des Körpers in einem Zustand, der es Familien mit Hilfe von Leichentechnikern oder Bestattungsunternehmen ermöglicht, den Verstorbenen an diesen Orten zu sehen und Zeit mit ihm zu verbringen, wenn sie dies wünschen.

Einige Aspekte der Leitlinien weichen in einigen Bereichen von der derzeitigen lokalen Praxis ab. Siehe z. B. Hinweise zur Leckage (Kasten 1).
In vielen Fällen findet der Tod in einer Gemeinschaft statt, in der intravenöse Leitungen in der Sterbeperiode nicht verwendet werden. In Krankenhäusern, in denen der Tod erwartet wird, wird erwartet, dass medizinische Eingriffe rationalisiert und gegebenenfalls vor dem Tod entfernt werden. Wenn der Tod plötzlich oder unerwartet ist, können Linien und Endotrachealtuben in situ sein; Diese werden entweder bei der Obduktion durch Leichenpersonal (wo die Linien dem Leichenbeschauer helfen, den Tod vollständig zu untersuchen) oder durch den Bestatter (wo sie helfen, das Austreten von Körperflüssigkeiten zu verhindern) entfernt. Dies bedeutet, dass Krankenschwestern jetzt daran beteiligt sein können, Familien darauf vorzubereiten, den Verstorbenen in einer Stationsumgebung mit Linien zu sehen, und müssen erklären können, dass der Verstorbene für die Besichtigung in den Räumlichkeiten des Bestatters vorbereitet wird, wenn alle Linien entfernt wurden.

In Krankenhäusern ist es jetzt die beste Praxis für Träger, den Körper innerhalb einer Stunde nach Aufforderung von der Station in die Leichenhalle zu bringen, um Gewebe für die Spende zu konservieren und die Belastung der umliegenden Patienten zu verhindern. Die Privatsphäre und Würde des Verstorbenen bei der Übertragung ist von größter Bedeutung.

Kasten 2 gibt Hinweise zur Pflege, wenn der Tod ungeklärt oder verdächtig ist.

Privatsphäre, Würde und Umwelt

Der Leitfaden stellt fest, dass die physische die Umgebung – wie Einzelzimmer oder der Besichtigungsraum – ist wichtig, auch die berufliche Einstellung ist entscheidend:

„Der Verstorbene war einst ein lebender Mensch und muss daher in Würde gepflegt werden. Es ist hilfreich, wenn die Umgebung diesen Respekt vermittelt. Dies schließt die Einstellungen und das Verhalten der Mitarbeiter ein, insbesondere da Hinterbliebene ein hohes Maß an Angstzuständen und / oder Depressionen erfahren können “ (National End of Life Care Program und National Nurse Consultant Group (Palliative Care), 2011).

Es wird auch darauf hingewiesen, dass umfassendere Aspekte der Pflege – wie die Reise zur Leichenhalle und der Umgang mit dem Besitz des Verstorbenen – Auswirkungen haben können, die weit über die ersten Stunden und Tage nach dem Tod hinausgehen. Es ist eine gute Praxis für Krankenschwestern, Familien dabei zu helfen, einen Besichtigungsraum neben der Leichenhalle zu finden, wenn einer benutzt werden soll, und sicherzustellen, dass das Leichenpersonal weiß, dass die Familie kommt.

Ausstellung der Sterbeurkunde

Das ärztliche Attest über die Todesursache sollte normalerweise innerhalb eines Arbeitstages ausgestellt werden, damit Bestattungs- oder Einäscherungsvorkehrungen nicht übermäßig verzögert werden. Organisationen sollten über Verfahren verfügen, damit das Zertifikat am selben Tag als Reaktion auf kulturelle oder religiöse Praktiken ausgestellt werden kann (innerhalb gesetzlicher Grenzen).

Fazit

Die Fürsorge für die Menschen am Ende des Lebens und nach dem Tod ist eine äußerst wichtige Verantwortung. Pflege nach dem Tod ist der letzte Schritt in der End-of-Life-Pflege-Pathway in der Department of Health (2008) National End-of-Life-Care-Strategie für England. Es wird durch zwei neue Lernsitzungen zur Pflege nach dem Tod verstärkt, die über End of Life Care for All verfügbar sind. Diese stehen vielen Mitarbeitern des Gesundheits- und Sozialwesens kostenlos zur Verfügung.www.e-lfh.org.uk/projects/e-elca). In Ergänzung, national verfügbar, Kerntrainingseinheiten werden in Partnerschaft mit Skills for Care entwickelt, in die Gesundheits- und Sozialdiplome auf Stufe aufgenommen werden 2 und Stufe 3 So haben alle Sozialarbeiter, die in der Pflege am Lebensende arbeiten, Zugang zu einer Care-Afterdeath-Einheit.