Wie wahrscheinlich ist ein zweiter ACL-Riss am selben Knie?

Verletzungen und Behandlungen des vorderen Kreuzbandes

Das ACL (vorderes Kreuzband) ist ein wichtiges kniestabilisierendes Band. Es verhindert, dass sich die Tibia zu stark nach vorne bewegt (anteriore Translation) und zu stark verdreht (Innenrotation). Es ist am meisten belastet mit der Landung von einem Sprung oder einem gepflanzten Fuß mit Verdrehen, und so kann es verletzt werden. Es kann häufig mit einem Schnitt in Fußball oder Basketball oder direkten Schlag auf das Knie verletzt werden. Tränen der ACL können als teilweise, vollständig, aber nicht zurückgezogen, vollständig und zurückgezogen klassifiziert werden. Einige kleine Teilrisse könnten nur mit Physiotherapie und Kräftigung behandelt werden, um dies auszugleichen. Manchmal können manche Menschen trotz eines größeren Risses einfach Physiotherapie machen und in der Lage sein, mit einem ACL-Riss „fertig zu werden“. Traditionell werden jedoch die meisten ACL-Tränen operativ behandelt (ACL-Rekonstruktion), insbesondere bei Sportlern.

ACL-Rekonstruktionschirurgie und Einschränkungen

Bei der Operation wird die alte ACL herausgenommen und durch ein autologes Sehnentransplantat ersetzt. Dies bedeutet eine Sehne im selben Patienten wie die Patella, Quad, Achillessehne oder IT-Band. Manchmal wird eine Leichensehne verwendet. Es dauert normalerweise 9 Monate bis 2 Jahre, um sich vollständig zu erholen und möglicherweise wieder Sport für Sportler zu treiben. Auch noch viele werden nicht auf das gleiche Niveau des Sports zurück, oder, wenn sie ihre Karriere verkürzt werden. Die Rückkehr zum Sport tritt bei 81% der Patienten auf, 65% auf das Niveau vor Verletzungen, 55% kehren zum Leistungssport zurück1. Eine Studie zeigte, dass es keinen Unterschied zwischen der Rückkehr zum Sport und der reinen Physiotherapie gibt2.

ACL Verletzungen bei Jugendlichen und die Chance für Osteoarthritis im Alter von 30

Bei jungen Patienten 2 / 3rds wird mit Osteoarthritis im Alter von 303 enden! Für jedes Alter haben 20-50% der Patienten mit Arthritis in 10-20 Jahren. Viele Patienten und Eltern erkennen nicht, dass das Knie nach einer ACL-Operation nie ganz dasselbe ist. Eine normale ACL hat 2 Bündel, die ihm Kraft und Nervenfasern geben, um Ihrem Gehirn zu sagen, wo sich das Knie im Raum befindet. Es ist auch in einem bestimmten Winkel, um sowohl überschüssige vordere (vordere) als auch rotatorische Bewegung der Tibia (Unterschenkelknochen) zu verhindern. Bei einem postoperativen ACL-Transplantat wird nur ein Bündel in einem steileren Winkel platziert, was meist nur bei der Frontbewegung hilft, es hat wichtige Nervenfasern verloren, um bei der Propriozeption zu helfen, und mehrere Studien zeigen Kraftdefizite nach der Operation. Wenn ein Transplantat aus demselben Knie entnommen wurde, wäre diese Stelle schwächer.

Alternativen zur ACL-Operation

Aufgrund dieser Einschränkungen der Operation haben wir unser Perc-ACLR-Verfahren entwickelt, um den Körper bei der Heilung von ACL-Tränen zu unterstützen. Dabei wird Knochenmarkkonzentrat, das Stammzellen enthält, mit Röntgenführung präzise in die ACL injiziert, um die Reparatur der ACL zu stimulieren. Dieses konserviert beide Bündel des ACLs, hält die Nervenfasern und behält den passenden Winkel des ACL bei. Wir haben Peer-Review-Studien zum Erfolg dieser Technik veröffentlicht4,5, zeigte viele erfolgreiche Vorher-Nachher-Bilder und schließt eine randomisierte kontrollierte Studie ab, die auch die Wirksamkeit zeigt. Dieses Verfahren kann den Körper dazu anregen, ACL-Tränen zu heilen, bei denen es sich um teilweise oder vollständige nicht zurückgezogene Tränen handelt, die etwa 70% der ACL-Tränen ausmachen. Vollständige zurückgezogene Tränen müssen jedoch noch operiert werden. Die frühen Erfolgsraten lagen bei etwa 83% mit einer Wiederholungsrate von 4%4.

Zweiter ACL-Riss desselben Knies

Aufgrund der oben aufgeführten Einschränkungen für die ACL-Operation besteht die Gefahr, dass die ACL nach der Operation erneut gerissen wird. Retear raten können stark variieren von 9% zu 30%6.

Eine Studie zeigte, dass 29% der Patienten mit ACL-Operation innerhalb von 2 Jahren einen zweiten Riss hatten. Die Rate der ACL-Tränen bei Patienten, die die Operation hatten, war im Vergleich zu gesunden Patientenkontrollen 5-6 mal höher. Darüber hinaus bestand bei Frauen eine 2x höhere Wahrscheinlichkeit, dass die entgegengesetzte ACL nach einer chirurgischen Rekonstruktion gerissen wurde7.

In einer anderen Studie hatten Patienten, die operiert wurden, ein 15-mal höheres Risiko für eine weitere ACL-Operation im Vergleich zu Kontrollen. Frauen waren wieder wahrscheinlicher, die gleiche ACL und die kontralaterale zu wiederholen.

Eine andere Studie zeigte, dass Allotransplantate (Leichentransplantate) im Vergleich zu Autotransplantaten (unter Verwendung einer Sehne desselben Patienten) höhere Retear-Raten aufwiesen 8.

Andere Faktoren für den zweiten ACL-Riss

Einer der Gründe für einen zweiten Riss der ACL ist die schlechte Biomechanik. Dies bedeutet abnormale Hüft- oder Kniewinkel, asymmetrische Schwäche in Muskelgruppen oder Landung in einer unangenehmen Position an den Knien. Frauen haben ein höheres Risiko für einige dieser Faktoren, da sie tendenziell breitere Hüften haben als Männer, und dies erhöht den Winkel von der Hüfte zum Knie. Wenn Frauen oder Männer mit schwächeren äußeren Hüftmuskeln landen, neigt das Knie dazu, sich nach innen zu drehen, was die ACL stärker belastet. Um diese Dinge zu korrigieren, sollte jeder nach einer ACL-Verletzung eine umfangreiche Physiotherapie durchführen, um nicht nur die Symmetrie, die Landetechnik und die Belastung der Knie zu stärken, sondern auch daran zu arbeiten. Wirklich, jeder Athlet oder jemand, der an „schneidenden“ Sportarten beteiligt ist, sollte in Betracht ziehen, mit einem Trainer oder Physiotherapeuten zusammenzuarbeiten, um festzustellen, ob er eines dieser biomechanischen Probleme hat, und diese zu beheben, um die Wahrscheinlichkeit der ersten Verletzung zu verringern!

Behandlung eines zweiten ACL-Risses

Die Behandlung eines Retears des ACL ähnelt der Behandlung der ersten Verletzung. Teilrisse des ACL-Transplantats können mit unserem Perc-ACLR-Verfahren behandelt werden. Vollständig eingezogene Tränen würden eine weitere Operation erfordern. Wenn eine zweite Operation erforderlich ist, wird es wahrscheinlich eine größere Sache sein, da die Knochen bereits gebohrt wurden. Oft wird auch ein Leichentransplantat verwendet, das im Vergleich zu Allograft (einem Transplantat aus dem eigenen Körper des Patienten) weniger stark ist. Manchmal, wenn ein Patient in der Lage ist, genug physikalische Therapie zu machen, um das Knie zu stärken und an der Biomechanik zu arbeiten, können sie lernen, mit der ACL vollständig zerrissen zu leben, sie müssten wahrscheinlich nur vermeiden, Sport zu „schneiden“. Unser Perc-ACLR-Verfahren kann auch in Verbindung mit einer Operation (Regenexx ACL Repair vs Reconstruction Surgery für Knie-ACL) verwendet werden, um die Heilung zu verbessern und die Rate des erneuten Reißens zu reduzieren.

Bottom Line

Die ACL ist ein wichtiges stabilisierendes Knieband. Es kann mit „schneidendem“ Sport oder direktem Trauma verletzt werden. Risikofaktoren sind eine Frau oder eine schlechte Biomechanik. Traditionell war die Operation neben der Physiotherapie die einzige Behandlungsoption. Jetzt können wir mit unserem Perc-ACLR-Verfahren etwa 2/3 der typischen chirurgischen Kandidaten behandeln, solange der Riss nicht vollständig zurückgezogen ist. Das Perc ACLR-Verfahren kann auch nach der Operation durchgeführt werden, um die Ergebnisse zu verbessern. Wenn Sie Ihre ACL reißen und sich einer Operation oder dem Perc ACLR-Verfahren unterziehen, besteht die Möglichkeit eines erneuten Risses. Diese Tränen können wieder mit dem Perc ACL-Verfahren oder mit einer anderen Operation behandelt werden, wenn ein größerer Riss vorliegt. Einige ACL-Tränen und Re-Tränen können nur mit Physiotherapie behandelt werden, um bei einigen Patienten, die wir Copers nennen, zu kompensieren. Wenn Sie oder jemand, den Sie kennen, einen ACL-Riss oder einen erneuten Riss hat, können Sie sich an die Centeno Schultz-Klinik wenden, um zu erfahren, welche Behandlungsmöglichkeiten Sie haben.

1. Grindel H, Eitzen I, Engebretsen L, Snyder-Mackler L, Risberg MA. Nicht-chirurgische oder chirurgische Behandlung von ACL-Verletzungen: Kniefunktion, Sportteilnahme und Knie-Reinjury: Die Delaware-Oslo ACL-Kohortenstudie. J Knochengelenk Surg Am. 2014 August 6;96(15): 1233-1241. doi: 10.2106.M.01054. PMID: 25100769; PMCID: PMC4116562.
2. Sepúlveda F, Sánchez L, Amy E, Micheo W. Verletzung des vorderen Kreuzbandes: Zurück zu Spielen, Funktion und langfristige Überlegungen. Curr Sport Med Rep. 2017 mehr/Juni;16(3):172-178. Ursprungsbezeichnung: 10.1249/JSR.0000000000000356. PMID: 28498226.
3. Dare, D., Rodeo, S. Mechanismen der posttraumatischen Osteoarthritis nach ACL-Verletzung. Curr Rheumatol Rep 16, 448 (2014). https://doi.org/10.1007/s11926-014-0448-1
4. Centeno C, Markle J, Dodson E, Stemper I, Williams C, Hyzy M, Ichim T, Freeman M. Symptomatische vordere Kreuzbandrisse, die mit perkutaner Injektion von autologem Knochenmarkkonzentrat und Thrombozytenprodukten behandelt wurden: eine nicht kontrollierte Registerstudie. In: J Transl Med. 2018 September 3;16(1):246. doi: 10.1186/s12967-018-1623-3. PMID: 30176875; PMCID: PMC6122476.
5. Centeno CJ, Pitts J, Al-Sayegh H, Freeman MD. Vordere Kreuzbandrisse, die mit perkutaner Injektion autologer Knochenmarkskernzellen behandelt wurden: eine Fallserie. J Pain Res. 2015;8:437-447. Veröffentlicht 2015 Jul 31. Ursprungsbezeichnung:10.2147/JPR.S86244
6. Sanders TL, Pareek EIN, Hewett TE, Levy BA, Dahm DL, Stuart MJ, Krych AJ. Langfristige Rate des Transplantatversagens nach ACL-Rekonstruktion: eine geografische Populationskohortenanalyse. Knie Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2017 Januar;25(1):222-228. ust-idnr.: 10.1007/s00167-016-4275- j. Epub 2016 August 13. PMID: 27522592.
7. Paterno MV, Rauh MJ, Schmitt LC, Ford KR, Hewett TE. Inzidenz von zweiten ACL-Verletzungen 2 Jahre nach der primären ACL-Rekonstruktion und Rückkehr zum Sport. In: J Sports Med. 2014 Juli;42(7): 1567-73. doi: 10.1177/0363546514530088. Epub 2014 April 21. PMID: 24753238; PMCID: PMC4205204.
8. Widner M, Dunleavy M, Lynch S. Ergebnisse nach ACL-Rekonstruktion basierend auf dem Transplantattyp: Sind alle Transplantate gleichwertig? Currently Musculoskelet Med. 2019 Dezember;12(4):460-465. ust-IDNR.: 10.1007/s12178-019-09588- w. PMID: 31734844; PMCID: PMC6942094.