az egészségügyi tervek előzetes engedélyt (PA) és más felhasználási menedzsmentet (UM) alkalmaznak bizonyos kezelésekhez való hozzáférés ellenőrzésére az egészségügyi kiadások csökkentése érdekében.
vegye AMA útközben
fedezze fel az új módon, hogy felfüggeszti a tetején híreket, nagy beszélgetések és így tovább—mind a táblagépen vagy mobil eszközön.
az orvosok és a biztosítótársaságok orvosai közötti Peer-to-peer (P2P) megbeszélések túl gyakran csak egy újabb akadályt jelentenek az ellátásban, az AMA 2021.júniusi rendkívüli ülésén elfogadott orvosi szolgáltatási Tanács jelentése szerint.
“a P2P mögött álló indoklás egy átláthatóbb PA folyamat biztosítása, amely együttműködő és megfelelően követi a vonatkozó klinikai irányelveket” – mondja a jelentés. “Sok kezelőorvos számára azonban a P2P felülvizsgálata egyszerűen az UM egy másik időigényes és potenciálisan káros használatát jelenti a biztosítótársaságok számára.”
kapcsolódó lefedettség
2021. június AMA különleges találkozó: 10 nézendő kérdés
a jelentés azt is megjegyzi, hogy “a PA továbbra is az orvosok legfontosabb kérdése, és mint ilyen, jelentős AMA figyelmet és forrásokat érdemel.”
ennek érdekében a küldöttek Háza politikát fogadott el, hogy támogassa:
- ezt a P2P előzetes engedélyezési döntést a P2P megbeszélés végén kell meghozni, az enyhítő körülmények ellenére, amely lehetővé tenné a döntést a megbeszéléstől számított 24 órán belül.
- hogy a felülvizsgáló P2P orvosnak rendelkeznie kell a klinikai szakértelemmel a felülvizsgálat alatt álló egészségügyi állapot vagy betegség kezelésére, és ismernie kell a jelenlegi, bizonyítékokon alapuló klinikai irányelveket és az új kezeléseket.
- hogy a P2P előzetes engedélyezési bírálók bizonyítékokon alapuló irányelveket követnek, amelyek összhangban vannak a nemzeti orvosi szaktársadalmi irányelvekkel, amennyiben rendelkezésre állnak és alkalmazhatók.
- az egészségügyi tervek PA-követelményeinek teljes mennyiségének csökkentése, valamint az összes előzetes engedélyezési követelmény ideiglenes felfüggesztése és a meglévő jóváhagyások meghosszabbítása a bejelentett közegészségügyi vészhelyzet idején.
- hogy az egészségügyi terveknek minden erőfeszítést meg kell tenniük az orvos ütemtervének befogadására, amikor P2P előzetes engedélyezési beszélgetéseket igényelnek.
- hogy az egészségügyi tervek nem követelhetik meg a PA-t semmilyen orvosilag szükséges műtéti vagy egyéb invazív eljárás esetén, amely az eredeti eljárással kapcsolatos vagy járulékos, ha azt egy olyan művelet vagy eljárás során nyújtják, amelyet már jóváhagytak, vagy nem igényeltek PA-t.
“a szükségtelen és bürokratikus előzetes engedélyezési követelmények miatt késleltetett és zavaró kezelés élet-halál következményekkel járhat a betegek számára—amit az orvosok adataiból és felméréseiből tudunk” – mondta Susan R. Bailey, az AMA elnöke.
kapcsolódó lefedettség
a 2021.júniusi AMA rendkívüli ülés legfontosabb eseményei
“a P2P-értékelések egy másik megterhelő réteg, amelyet a biztosítók egyre inkább indoklás nélkül használnak, és a szakértői bírálók gyakran képzetlenek arra, hogy felmérjék a szolgáltatások szükségességét egy olyan beteg számára, akinek minimális információval rendelkeznek, és akivel soha nem beszéltek vagy értékeltek” – mondta. “Különösen olyan közegészségügyi vészhelyzet esetén, mint a COVID-19, a felesleges előzetes engedélyeknek nem szabad állniuk a beteg és a szükséges ellátás között.”
olvassa el a 2021.júniusi AMA rendkívüli ülés többi kiemelt eseményét.