személyes gondoskodás az élet végén és a halál után

az elmúlt két évben egyre világosabbá vált, hogy a regisztrált ápolóknak és azoknak a személyzetnek, akik ápolási feladatokat ruháznak rájuk, világos és gyakorlati útmutatásra van szükségük arról, hogyan lehet a legjobban gondoskodni az elhunyt emberekről és támogatni családjukat (Wilson et al, 2010).

a National End of Life Care program és a National Nurse Consultant Group (palliatív ellátás) (2011) vezette az útmutatást a halál utáni gondozásért felelős személyzet számára (Utolsó irodák), amelyet a Royal College of Nursing és a Royal College of Pathologists hagyott jóvá. Bár az útmutató az ápolóknak szól, más egészségügyi és szociális szakemberek együttműködésével írták, így releváns mindazok számára, akik felelősek az elhunyt emberek gondozásáért.

gondozás a halál után

az új terminológiát “gondozás a halál után” vezették be, hogy tükrözzék az ápolási felelősségek körét. Ezek a következők:

• a gondozási folyamatban részt venni kívánó család és gondozók támogatása;
• az elhunyt és családja vallási vagy kulturális kívánságainak/követelményeinek tiszteletben tartása a jogi kötelezettségek teljesítésének biztosítása mellett;
• az elhunyt felkészítése a halottasházba vagy a temetkezési vállalkozó helyiségébe történő áthelyezésre;
• ;
• az elhunyt magánéletének és méltóságának megőrzése;
• az elhunyttal kapcsolatba kerülő személyek egészségének és biztonságának védelme;
• az elhunyt személyes tárgyainak visszaszolgáltatása a legközelebbi hozzátartozóknak.

a “személyes gondoskodás a halál után” kifejezést a test fizikai előkészítésének leírására vezették be.

ellátási utak

az 1.ábra az elhunyt személy gondozásának útjait mutatja. Míg a halál utáni gondozás az ápolás utolsó cselekedete, ez az út első lépése, amely végül temetéshez vagy hamvasztáshoz vezet. A pathway számos szakmai csoportot foglal magában, beleértve az ápolókat, az orvosokat, a hordozókat, a halotti személyzetet, a patológusokat, a halottkémeket, a temetkezési igazgatókat és a gyászoló csapatokat.

az iránymutatásnak, miközben segíti az egyes szakembereket és csoportokat, segítenie kell a szervezeteket abban is, hogy megfelelő képzést dolgozzanak ki az ellátás minőségének biztosítása érdekében.

útmutató elkészítése

az útmutató elkészítéséhez konszenzusos módszertani megközelítést (Jones and Hunter, 1995) alkalmaztak, kezdve az Országos ápolói tanácsadó csoport (palliatív ellátás) által az utolsó irodákra vonatkozó helyi irányelvek kritikus összehasonlításával. Ezeket az iránymutatásokat elemezték,és 83 közös nyilatkozatot azonosítottak. Ezek közé tartozik például:

“amikor egy személy halála várható, jó gyakorlat, ha a halál előtt azonosítják a pácienssel a gondozás (lelki, kulturális vagy gyakorlati) kívánságait, amelyek a halál idején vagy azt követően vannak.”

a nyilatkozatokat ezután 50 nemzeti érdekelt féllel folytatott konzultáció kereteként használták fel, akiket felkértek, hogy kommentálják, hogy egyetértenek-e velük, vagy nem értenek egyet velük, és bizonyítékot szolgáltatnak. Harmincöt szervezet válaszolt, észrevételeiket beépítették az útmutatóba; ahol nyilvánvaló konszenzus volt, az iránymutatást úgy fogalmazták meg, hogy beleillessze a tanácsokat/bizonyítékokat.
a nemzeti érdekelt felek rendezvénye az ellátás kezdeti területeivel foglalkozott, ahol kevés empirikus bizonyíték és eltérő mértékű konszenzus állt rendelkezésre. Ezek a területek a következőkhöz kapcsolódnak:

• az elhunyt azonosítása;
• a test előkészítése;
• méltóság;
• hűtőházak;
• az ápolóktól megkövetelt információk az elhunytról a halotti személyzetnek és a temetkezési igazgatóknak történő kommunikációhoz;
• dokumentáció a halál időpontjában;
• gondozási otthonokkal kapcsolatos kérdések.

ezt követően az iránymutatást az érdekelt felek találkozóján folytatott vita figyelembevétele érdekében írták meg, majd a nemzeti szintű jóváhagyás beérkezése előtt ismét megküldték az összes érdekeltnek észrevételezésre.
az alábbi szakaszok az útmutató főbb pontjait foglalják össze.

ellátás a halál előtt

amikor a haldoklást felismerik és elvárják, elfogadják, hogy a megfelelő ellátás a halál előtt is megtörténhet. Az orvosi és ápolói csoportok közötti megbeszélések számos különböző kérdésről lehetővé tehetik a haldokló beteg és családja egyértelmű kommunikációját és felkészítését. Ilyen megbeszélések a következők:

• megkísérli-e a kardiopulmonalis újraélesztést (amelynek mindig be kell vonnia a betegeket és/vagy a családokat);
• a Liverpool Care Pathway (Ellershaw and Wilkinson, 2010) vagy azzal egyenértékű használata;
• szükség van-e egy beültethető szívdefibrillátor deaktiválására.

ahol lehetséges, a haldokló szerv -, szövet-és testadományozási kívánságait megállapítják, és hogy a helyi NHS vér-és transzplantációs specialista szervadományozási nővéreket bevonják az akut trösztökbe. Bár a szervadományozás csak akut bizalomban történhet, a szövetadományozás bármilyen gondozási környezetben megkönnyíthető.

lehetőség szerint az is hasznos lehet, ha megkérdezzük a haldoklót, hogy hol szeretne meghalni, kit szeretne jelen lenni a halál időpontjában, és hogyan lehet kielégíteni kulturális/spirituális/egyéni szükségleteit. Közösségi környezetben hasznos, ha a betegek és családjaik számára egyszobás szállást kínálnak, ha rendelkezésre állnak; azonban nem mindenki akar vagy képes lesz egyágyas szobára.

gondozás a halál időpontjában

a halálozási tanúsítási folyamatokra vonatkozó új útmutatások teljesítése érdekében, amelyeket az Egészségügyi Minisztérium 2012-ben ad ki, ajánlásokat tartalmaztak az új ápolási gyakorlatra a halál idején. Bár ezek továbbra is magukban foglalják az orvos tájékoztatását, aki elsősorban a személy gondozásáért felelős, most magukban foglalják a halál részleteinek írásbeli feljegyzésekbe történő rögzítését is, beleértve:

• az idő;
• ki volt jelen;
• a halál jellege;
• a vonatkozó eszközök (például szív defibrillátorok) vagy kezelések (például radioaktív eljárások) részletei.

ahol a rokonok aggodalmukat fejezik ki a halál jellegével kapcsolatban, a regisztrált ápolónak ezeket figyelembe kell vennie.

elengedhetetlen, hogy az ápolók tudják, mely haláleseteket akarja kivizsgálni a halottkém, hogy elvégezhessék az elhunyt megfelelő személyes gondozását, támogassák a megtekintést, és felkészítsék a családot a halál okának orvosi igazolásának esetleges késedelmére, valamint a post mortem vizsgálat lehetőségére. Angliában és Walesben az összes haláleset negyvenhat százalékát jelentették a halottkémnek 2009-ben, vagy törvényszéki vizsgálat céljából, vagy a halál okának megállapítása céljából (Igazságügyi Minisztérium, 2010). Ezekben az esetekben a jogi követelmények elsőbbséget élveznek a szokásos gondozási és gyakorlati döntésekkel szemben.

azok, akik igazolják a halál tényét, orvosok vagy ápolók, akik továbbképzésben részesültek. Változások történtek a halál tényét igazoló felelősségek tekintetében, hogy biztosítsák az ellátás áramvonalas útját, amelyet a tájékozott kommunikáció erősít. Ezek célja annak megakadályozása, hogy az elhunytat gondozó más szakemberek szükségtelen fertőzésnek, radiológiai vagy beültethető eszközkockázatnak legyenek kitéve.

személyes gondoskodás a halál után

az elhunyt személyes gondozásának kulcsfontosságú elemeit az 1.Háttérmagyarázat ismerteti. A legjobb gyakorlat a” személyes gondoskodás a halál után ” 2-4 órán belül a halál után, hogy megőrizze az elhunyt megjelenését, állapotát, méltóságát és szövetadományozási képességét.
a méltóság megőrzése mellett a halál utáni személyes gondoskodás céljai a következők:

• lehetővé teszi a halottkém számára, hogy szükség esetén teljes mértékben kivizsgálja a halált;
• megakadályozza a folyadék szivárgását (és ezáltal a fertőzés kockázatát);
• jól kommunikál az elhunytról, hogy lehetővé tegye a halottasház/temetkezési igazgató számára, hogy továbbra is gondozza az elhunytat anélkül, hogy indokolatlan kockázatot jelentene önmagára;
• a test megőrzése olyan állapotban, amely a halotti technikusok vagy temetkezési igazgatók segítségével lehetővé teszi a családok számára, hogy megtekintsék és időt töltsenek az elhunyttal ezeken a helyeken, ha akarják.

az iránymutatás egyes szempontjai eltérnek a jelenlegi helyi gyakorlattól egyes területeken. Lásd például a szivárgással kapcsolatos tanácsokat (1.Háttérmagyarázat).
sok esetben a halál olyan közösségi környezetben történik, ahol a haldokló időszakban nem használnak intravénás vonalakat. Olyan kórházi körülmények között, ahol a halál várható, várható, hogy az orvosi beavatkozásokat racionalizálják és adott esetben eltávolítják a vonalakat a halál előtt. Ha a halál hirtelen vagy váratlan, a vonalak és az endotracheális csövek in situ lehetnek; ezeket a halottszemélyzet vagy a post mortemnél távolítja el (ahol a vonalak segítenek a halottkémnek a halál teljes kivizsgálásában), vagy a temetkezési igazgató (ahol segítenek megakadályozni a testnedvek szivárgását). Ez azt jelenti, hogy az ápolók most részt vehetnek a családok előkészítésében, hogy az elhunytat kórteremben tekintsék meg, vonalakkal a helyén, és képesnek kell lennie arra, hogy elmagyarázza, hogy az elhunyt felkészül a temetkezési igazgató helyiségeiben való megtekintésre, amikor az összes sort eltávolítják.

a kórházakban ma már a legjobb gyakorlat, hogy a hordárok a testet a kórteremből a halottasházba szállítják egy órán belül, hogy segítsenek megőrizni a szöveteket az adományozáshoz, és megakadályozzák a környező betegek szorongását. Az elhunyt személyiségi joga és méltósága az áthelyezéskor a legfontosabb.

a 2.Háttérmagyarázat tanácsot ad az ellátásra, ha a halál megmagyarázhatatlan vagy gyanús.

a magánélet, a méltóság és a környezet

az útmutató megjegyzi, hogy míg a fizikai a környezet – például az egyágyas szoba vagy a nézőszoba-fontos, a szakmai hozzáállás is döntő fontosságú:

“az elhunyt egykor élő ember volt, ezért méltósággal kell gondozni. Hasznos, ha a környező környezet közvetíti ezt a tiszteletet. Ez magában foglalja a személyzet hozzáállását és viselkedését, különösen mivel a gyászolók magas szintű szorongást és/vagy depressziót tapasztalhatnak” (National End of Life Care program and National Nurse Consultant Group (palliatív ellátás), 2011).

azt is megjegyzi, hogy a gondozás szélesebb szempontjai – például a halottasházba való utazás és az elhunyt vagyonának kezelése – jóval a halál utáni első órákon és napokon túl is hatással lehetnek. Jó gyakorlat, ha a regisztrált ápolók segítenek a családoknak a halottasház mellett nézőteret találni, ha használni akarják, és biztosítják, hogy a halottasház személyzete tudja, hogy a család jön.

a halotti bizonyítvány kiállítása

a halál okának orvosi igazolását általában egy munkanapon belül kell kiállítani, így a temetkezési vagy hamvasztási intézkedéseket nem késik indokolatlanul. A szervezeteknek eljárásokkal kell rendelkezniük ahhoz, hogy a bizonyítványt ugyanazon a napon adják ki a kulturális vagy vallási gyakorlatokra válaszul (jogi határokon belül).

következtetés

az élet végén és a halál után élők gondozása rendkívül fontos felelősség. A halál utáni gondozás az utolsó lépés az életvégi gondozási útvonalban, amelyet az Egészségügyi Minisztérium (2008) Országos életvégi gondozási stratégiája határoz meg Anglia számára. Ezt megerősíti két új tanulási ülés a halál utáni gondozásról, amelyek az életvégi gondozás mindenki számára elérhetők. Ezek számos egészségügyi és szociális gondozó számára ingyenesen elérhetők (www.e-lfh.org.uk/projects/e-elca). Továbbá, országosan rendelkezésre álló, alapvető képzési egységek fejlesztik partnerségben Skills for Care, be kell vonni az egészségügyi és Szociális ellátás oklevelek szinten 2 és level 3 így minden szociális gondozó dolgozó end-oflife ellátás férhetnek hozzá a care-afterdeath egység.