personlig pleie ved livets slutt og etter døden

i løpet av de siste to årene har det blitt stadig tydeligere at registrerte sykepleiere, og de ansatte som har sykepleieansvar delegert til dem, trenger klar og praktisk veiledning om hvordan man best kan ta vare på mennesker som har dødd og støtter sine familier (Wilson et al, 2010).

The National End Of Life Care Program og National Nurse Consultant Group (Palliative Care) (2011) ledet skriving Av Veiledning For Ansatte Med Ansvar For Omsorg Etter Døden( Siste Kontorer), som ble godkjent av Royal College Of Nursing og Royal College Of Patologists. Selv om veiledningen er for sykepleiere, ble den skrevet i samarbeid med andre helse-og sosialfagfolk, så det er relevant for alle de som er ansvarlige for omsorg for mennesker som har dødd.

Omsorg etter døden

den nye terminologien «omsorg etter døden» er innført for å gjenspeile omfanget av sykepleieansvar involvert. Disse inkluderer følgende:

• Støtte enhver familie og omsorgspersoner til stede som ønsker å ta del i omsorgsprosessen;
• Respektere de religiøse eller kulturelle ønsker/krav til den avdøde og deres familie samtidig sikre juridiske forpliktelser er oppfylt;
• Forberede den avdøde for overføring til likhus eller begravelsesdirektørens lokaler;
• ivaretakelse av avdødes privatliv og verdighet;
• ivaretakelse av helse og sikkerhet for alle som kommer i kontakt med den avdøde er beskyttet;
• Tilbakeføring av avdødes personlige eiendeler til pårørende.

begrepet «personlig pleie etter døden» er innført for å beskrive kroppens fysiske forberedelse.

Omsorgsveier

Fig 1 viser omsorgsveiene for den avdøde personen. Mens omsorg etter døden er den siste handlingen i sykepleie, er det første trinnet i en vei som til slutt fører til begravelse eller kremering. Pathway innebærer mange profesjonelle grupper, inkludert sykepleiere, leger, bærere, likhus ansatte, patologer, rettsmedisinere, begravelse direktører og sorg lag.

veiledningen, samtidig som den hjelper individuelle fagfolk og lag, bør også hjelpe organisasjoner til å utvikle riktig opplæring for å sikre kvaliteten på omsorg.

Utarbeide veiledning

en konsensusmetodologisk tilnærming (Jones og Hunter, 1995) ble tatt for å utarbeide veiledningen, og startet med den kritiske sammenligningen av lokale retningslinjer for siste kontorer samlet av National Nurse Consultant Group (Palliative Care). Disse veiledningsdokumentene ble analysert og 83 felles uttalelser identifisert. De inkluderte for eksempel:

» når en persons død forventes, er det god praksis å ha identifisert med pasienten, i forkant av døden, eventuelle ønsker om omsorg (åndelig, kulturell eller praktisk) de har rundt dødstidspunktet eller etterpå.»

uttalelsene ble deretter brukt som et rammeverk for konsultasjon med 50 nasjonale interessenter, som ble bedt om å kommentere om de var enige eller uenige med dem og å gi bevis. Trettifem organisasjoner svarte og deres kommentarer ble innlemmet i veiledningen; der det var åpenbar konsensus ble veiledningen omformulert for å innlemme råd / bevis.
en nasjonal interessenthendelse ble holdt for å adressere de første omsorgsområdene, hvor det var lite empirisk bevis og varierende grad av konsensus. Disse områdene knyttet til:

• som inneholder lekkasje (inkludert bruk av laken og likposer);
• Identifisering av avdøde;
• Klargjøring av liket;
• Verdighet;
• Kjølerom;
• Informasjon som kreves fra sykepleiere for å kommunisere om den avdøde til likhuspersonale og begravelsesbyråer;
• Dokumentasjon på dødstidspunktet;
• Spørsmål knyttet til sykehjem.

veiledningen ble deretter skrevet for å ta hensyn til diskusjonen på interessentmøtet og ble sendt til alle interessenter igjen for kommentar før godkjenning ble mottatt på nasjonalt nivå.
avsnittene nedenfor oppsummerer viktige punkter fra veiledningen.

Omsorg før døden

når døende er anerkjent og forventet, er det akseptert at passende omsorg kan finne sted før døden. Diskusjoner mellom medisinske og sykepleieteam om en rekke ulike problemer kan tillate entydig kommunikasjon og forberedelse av pasienten som er døende og deres familie. Slike diskusjoner inkluderer:

• enten å forsøke kardiopulmonal gjenopplivning (som alltid bør involvere pasienter der det er mulig og/eller familier);
• Bruk Av Liverpool Care Pathway (Ellershaw and Wilkinson, 2010) eller tilsvarende;
• Om en implanterbar hjertestarter må deaktiveres.

der det er mulig er den døende personens ønsker om organ -, vev-og kroppsdonasjon fastslått, og at DE lokale Nhs-Blod-og Transplantasjonsspesialistene organdonasjonssykepleiere basert i akutte stiftelser er involvert. Selv om organdonasjon bare kan skje i en akutt tillit, kan vevdonasjon lettes i enhver omsorgsinnstilling.

Det kan også være nyttig, der det er mulig, å spørre den døende personen hvor de vil dø, hvem de vil være til stede på dødstidspunktet, og hvordan deres kulturelle / åndelige / individuelle behov kan oppfylles. I felles innstillinger er det nyttig å tilby pasienter og deres familier muligheten til enkeltrom hvis tilgjengelig; men ikke alle vil ha eller kunne ha et enkeltrom.

Omsorg ved død

for å møte ny veiledning om dødssertifiseringsprosesser, som skal utstedes Av Helsedepartementet i 2012, ble det tatt med anbefalinger for ny sykepleiepraksis ved dødstidspunktet. Selv om disse fortsatt inkluderer å informere legen som primært er ansvarlig for personens omsorg, involverer de nå også opptak i de skriftlige notatene detaljer om dødsfallet, inkludert:

• til stede;
• Som var til stede;
• arten av dødsfallet;
• Detaljer om eventuelle relevante enheter (for eksempel hjerte defibrillatorer) eller behandlinger (som radioaktive prosedyrer).

der pårørende uttrykker bekymring for dødens art, bør den registrerte sykepleieren merke seg disse.

det er viktig sykepleiere vet hvilke dødsfall coroner vil ønske å undersøke slik at de kan utføre riktig personlig pleie av den avdøde, støtte visning, og forberede familien for en potensiell forsinkelse i utstedelse Av Legeattest Av Dødsårsaken, samt muligheten for en obduksjon. Førtiseks prosent av alle dødsfall i England og Wales ble rapportert til rettsmedisineren i 2009, enten for rettsmedisinsk undersøkelse eller for å fastslå dødsårsaken (Justisdepartementet, 2010). I disse tilfellene, juridiske krav råde over normal omsorg og praksis beslutninger.

de som bekrefter dødsfallet er enten leger eller sykepleiere som har fått videreutdanning. Endringer har skjedd når det gjelder ansvaret til de som bekrefter dødsfallet for å sikre en strømlinjeformet vei for omsorg, forbedret av informert kommunikasjon. Disse tar sikte på å forhindre at andre fagfolk som bryr seg om den avdøde blir utsatt for unødvendig infeksjon, radiologisk eller implanterbar enhetsrisiko.

personlig pleie etter døden

Nøkkelelementer i personlig pleie av avdøde er skissert i Boks 1. Det er best å utføre «personlig pleie etter døden» innen 2-4 timer etter døden for å bevare den avdødes utseende, tilstand, verdighet og evne til å donere vev.
i tillegg til å bevare verdighet, inkluderer målene for personlig omsorg etter døden:

• Tillater coroner å undersøke døden fullt ut om nødvendig;
• Forhindre lekkasje av væsker (og dermed infeksjonsrisiko);
• Kommunisere godt om den avdøde Slik at likhuset / begravelsesdirektøren kan fortsette å ta vare på den avdøde uten unødig risiko for seg selv;
• Bevare kroppen i en tilstand som, ved hjelp av likhusteknikere eller begravelsesdirektører, vil tillate familier å se og tilbringe tid med den avdøde på disse stedene, hvis de ønsker det.

enkelte aspekter av veiledningen skiller seg fra gjeldende lokal praksis på enkelte områder. Se for eksempel råd om lekkasje (Boks 1).
i mange tilfeller skjer døden i et fellesskap der intravenøse linjer ikke brukes i døende perioden. I sykehusinnstillinger der døden forventes, forventes det at medisinske inngrep vil bli rasjonalisert og linjer fjernet, etter behov, før døden. Når døden er plutselig eller uventet, kan linjer og endotrakeale rør være in situ; disse vil bli fjernet enten ved post mortem av mortuary ansatte (hvor linjene vil hjelpe coroner å undersøke døden fullt) eller av begravelse direktør (hvor de vil bidra til å forhindre lekkasje av kroppsvæsker). Dette betyr at sykepleiere nå kan være involvert i å forberede familier til å se den avdøde i en menighetsinnstilling, med linjer på plass, og må kunne forklare at den avdøde vil være forberedt på visning på begravelsesdirektørens lokaler når alle linjene er fjernet.

på sykehus er det nå best praksis for bærere å overføre kroppen fra avdelingen til likhuset innen en time etter å ha blitt bedt om å gjøre det for å bevare vev for donasjon og forhindre nød til omgivende pasienter. Personvernet og verdigheten til den avdøde ved overføring er avgjørende.

Boks 2 gir råd om omsorg når dødsfallet er uforklarlig eller mistenkelig.

Personvern, verdighet og miljø

veiledningen bemerker at mens den fysiske miljø – som enkeltrom eller visningsrom-er viktig, faglige holdninger er også avgjørende:

» den avdøde var en gang en levende person og må derfor tas vare på med verdighet. Det er nyttig hvis omgivelsene formidler denne respekten. Dette inkluderer holdninger og oppførsel av ansatte, særlig ettersom etterlatte kan oppleve høye nivåer av angst og/eller depresjon» (National End of Life Care Program og National Nurse Consultant Group (Palliative Care), 2011).

det bemerker også at bredere aspekter av omsorg – som reisen til likhuset og håndtering av avdødes eiendeler – kan ha en innvirkning som varer godt forbi de første timene og dagene etter døden. Det er god praksis for registrerte sykepleiere å hjelpe familier med å finne et visningsrom ved siden av likhuset, hvis man skal brukes, og for å sikre at likhuspersonalet vet at familien kommer.

Utstedelse av dødsattesten

Legeattesten for Dødsårsaken skal normalt utstedes innen en virkedag, slik at begravelses-eller kremeringsarrangementer ikke blir unødig forsinket. Organisasjoner bør ha prosesser på plass for at sertifikatet skal utstedes samme dag som svar på kulturell eller religiøs praksis (innenfor lovlige grenser).

Konklusjon

Omsorg for dem ved livets slutt og etter døden er et ekstremt viktig ansvar. Omsorg etter døden er det siste trinnet i end-of-life care pathway fastsatt I Department Of Health (2008) national end-of-life care strategy For England. Det forsterkes av to nye læringsøkter om omsorg etter døden, som er tilgjengelige gjennom Slutten Av Livet Omsorg for Alle. Disse er tilgjengelige gratis for mange helse-og sosialhjelpspersonell (www.e-lfh.org.uk/projects/e-elca). I tillegg utvikles kjerneopplæringsenheter nasjonalt i samarbeid med Skills For Care, for å bli inkludert I Helse-Og Sosialhjelps diplomer på nivå 2 og nivå 3, slik at alle sosialhjelpspersonell som arbeider i end-oflife care, vil ha tilgang til en omsorg-afterdeath-enhet.