het Department of Health and Human Services (HHS) Office of Inspector General (OIG) houdt momenteel toezicht op meer dan 300 actieve Corporate Integrity Agreements (CIAs). In 2014, de OIG aangegaan meer dan 40 nieuwe CIAs met de meeste van de overeenkomsten die voortvloeien uit de schikking van een civiele valse vorderingen zaak met het Ministerie van Justitie (DOJ). Het doel van de OIG om te onderhandelen over CIAs is om ervoor te zorgen dat de geïdentificeerde wangedrag (of valse claims, onjuiste regelingen, misleidende marketing, enz.) komt niet meer voor. Het Bureau van de Raad van de inspecteur-generaal (OCIG) onderhandelt en controleert deze overeenkomsten, die gewoonlijk vijf jaar duren. Door middel van de CIA, een organisatie moet akkoord gaan met en voldoen aan gedefinieerde verplichtingen uiteengezet in de CIA en in ruil, de OIG zal niet proberen om de organisatie uit te sluiten van deelname aan federale gezondheidszorg programma ‘ s. Het is raadzaam voor elke entiteit die onderhandelingen aangaat met de OIG om soortgelijke CIAs voor de voorwaarden te beoordelen.CIAs vereisen over het algemeen dat de organisatie een onafhankelijke Beoordelingsorganisatie (Iro) behoudt om gespecificeerde beoordelingen uit te voeren (bv. systemen, regelingen, transacties, claims, marketing en uitgavenbeoordelingen) om te garanderen dat de voorwaarden van de overeenkomst worden nageleefd. Daarnaast is een OIG advocaat toegewezen aan de naleving van de voorwaarden van de CIA te controleren en is een andere advocaat dan degene die de CIA onderhandeld. Elke CIA bevat een aantal standaard en een aantal specifieke voorwaarden, evenals “geval specifieke” eisen die variëren afhankelijk van de aard van de zaak.
bewijs voor de OIG
- geef aan waarom een CIA mogelijk niet nodig is.
- aanpakken hoe het wangedrag wordt aangepakt door het huidige nalevingsprogramma en de interne controles.
- verklaar de huidige waarborgen die worden gebruikt om toekomstige integriteit in federale gezondheidsprogramma ‘ s te waarborgen.
het is ook raadzaam de OIG te helpen bij het begrijpen en waarderen van de bedrijfsactiviteiten van de organisatie. Het is belangrijk niet aan te nemen dat de OIG vloeiend is in hoe dingen eigenlijk functioneren. Misverstanden in deze arena zou de last van CIA-bepalingen kunnen verergeren. Als extra voorzorgsmaatregel is het ook belangrijk om te onthouden dat hoewel het advocatenkantoor dat de geschillen en/of schikking proces behandeld hoog gekwalificeerd kan zijn in de evaluatie van de toepassing van de wet, het kan gelijktijdig gebrek aan expertise en kennis van de gezondheidszorg operaties of waarderen de Betekenis van wat kan worden gevraagd in de CIA.
vaak voorkomende fouten kunnen verergeren CIA Voorwaarden
- niet doorgaan met de zaak die is beslecht door het Hof of met het DOJ. De OIG is niet geïnteresseerd in het opnieuw procederen van de zaak en dit zal de verkeerde toon zetten en het risico verergeren de uitkomst van de CIA. Het is veel beter om een nieuwe start te maken met een verbintenis door het probleemgedrag in het verleden te plaatsen en vooruit te gaan om een goede reputatie te herstellen.
- neem niet aan dat de OIG advocaten onderhandelen CIA voorwaarden bekend zijn met de gedetailleerde feiten van de DOJ zaak. Degenen die diep betrokken zijn geweest bij DOJ zijn niet dezelfde personen die CIAs ontwikkelen en zijn waarschijnlijk niet om enige kennis buiten de gerechtelijke beslissing of schikkingsvoorwaarden met het DOJ hebben.
- neem niet aan dat de OIG advocaat heeft bijzondere kennis van het programma handleidingen of federale/staat eisen met betrekking tot de onderliggende zaak.
- ga er niet van uit dat de OIG advocaten begrijpen operationele kwesties in verband met bepaalde soorten zorgverleners.
onderhandelen over CIA-Voorwaarden
het is uiterst belangrijk ervoor te zorgen dat geen enkel probleem in de toekomst hoeft te worden opgehelderd nadat de CIA is ondertekend. De tijd om potentiële problemen in een CIA te identificeren is voor de ingangsdatum. Om toekomstige problemen en kosten bij het onderhandelen CIA Voorwaarden en eisen te voorkomen, is het belangrijk om ervoor te zorgen:
- reikwijdte en breedte van de CIA is duidelijk omschreven en gedefinieerd.
- duidelijk inzicht in wat naar verwachting zal leiden tot naleving van CIA-termen.
- alle voorwaarden worden bestudeerd en begrepen.
- alle “gedekte personen en” relevante gedekte personen ” worden gedefinieerd.
- duidelijk inzicht in de toepasselijke overheidsvoorschriften en handmatige Bepalingen.
- wat wordt beschouwd als een” fout “en aanvaardbaar”foutenpercentage”.
- “aanzienlijke” te veel betaalde bedragen worden gedefinieerd.
- de entiteit is klaar, bereid en in staat om te voldoen aan alles wat wordt voorgesteld.
- inzicht in het volledige werkterrein van een IRO.
zodra een CIA door alle partijen is goedgekeurd, dient te worden overwogen een “mock” – evaluatie uit te voeren voorafgaand aan de IRO. Dit zal de organisatie beter voorbereiden op de IRO-beoordeling. Als de IRO rapporten kunnen aantonen volledige naleving van de voorwaarden van de CIA in het eerste jaar, de organisatie is in een betere positie om een pleidooi voor een vermindering van de CIA periode te maken.
abonneren op blog