de verwonding was mild maar uw hoofdpijn en duizeligheid bleven bestaan. Alle studies zijn normaal. De aanbevolen medicijnen en behandelingen werken niet. Uw dokter is verbijsterd. Wat is Schedelinstabiliteit? Hoe voelt het? Wie loopt er risico? Hoe test je het? Hoe wordt het behandeld? Zijn er opties voor niet-chirurgische behandeling? Er zijn veel vragen. Laten we gaan graven.
Wat Is Craniale Instabiliteit? Craniocervicale instabiliteit (ook bekend als craniale cervicale instabiliteit)
craniale instabiliteit beter bekend als craniale cervicale instabiliteit (CCI) is een medische aandoening die wordt gekenmerkt door letsel en instabiliteit van de ligamenten die uw hoofd op de nek houden (1). De belangrijkste ligamenten betrokken zijn de alar, transversale en accessoire ligamenten. Voor meer informatie over CCI kunt u kijken op de video hieronder.
Hoe Voelt Cervicale Instabiliteit? (Slecht!)
overmatige beweging tussen uw hoofd en nek kan beweging en beschadiging van de bovenste cervicale facetgewrichten, schijven, zenuwen en bloedvaten veroorzaken. Symptomen variëren afhankelijk van de ernst van het ligament instabiliteit. In het algemeen hoe groter de instabiliteit hoe groter en ernstiger de symptomen. Veel voorkomende symptomen zijn.
pijnlijk, zwaar hoofd
een constante tot bijna-constante hoofdpijn die kan worden omschreven als het gevoel dat het hoofd te zwaar is om de nek te ondersteunen. Velen beschrijven het gevoel alsof ze een “bobble-head”hebben.
hoofdpijn
Dit is niet uw normale hoofdpijn veroorzaakt door uw schoonouders of overmatig alcoholgebruik. Dit is een slopende hoofdpijn die constant in duur en ellendig is. Hoofdpijn wordt vaak veroorzaakt door letsel aan de bovenste nek gewrichten, spieren, en pezen als gevolg van aanhoudende instabiliteit.
snelle hartslag
verhoogde hartslag kan optreden als de nervus Vagus geïrriteerd raakt door de extra beweging in de bovenste nek. Een andere oorzaak van verhoogde hartslag is Postural orthostatische tachycardie syndroom (POTS). POTS is een medische aandoening die een storing van het autonome zenuwstelsel veroorzaakt. Het wordt geschat op impact tussen 1.000.000 en 3.000.000 Amerikanen. Het autonome zenuwstelsel controleert onvrijwillige lichaamsfuncties zoals hartslag en bloeddruk. De storing van het autonome zenuwstelsel veroorzaakt een aantal symptomen die snelle hartslag omvatten.
Brain Fog
patiënten met CCI kunnen worstelen met geheugen, concentratie en het vermogen om taken uit te voeren. Elke dag voelt het alsof je hersenen vol met katoen zitten.
nekpijn
pijn wordt meestal gelokaliseerd aan de basis van de schedel en verergerd door naar voren te buigen en te roteren. De pijn kan schieten in de basis van de schedel, de top van het hoofd, voorhoofd of achter de ogen.
visuele problemen
visuele stoornissen kunnen variëren van licht tot ernstig met een aantal verschillende symptomen. Visuele stoornissen kunnen optreden omdat de bovenste nek informatie levert aan de hersenen om de oogpositie te begeleiden en vice versa (2).
duizeligheid
evenwichtsproblemen kunnen een significant probleem zijn (3). Duizeligheid of onbalans is een functie die verband houdt met het feit dat de bovenste nek een belangrijke bijdrage levert aan de balans (4). De bovenste nek biedt positie zin die moet worden gecoördineerd met de balans informatie van de ogen en binnenoor.
chronische vermoeidheid
overmatige beweging tussen het hoofd en de nek kan irritatie en dysfunctie van het zenuwstelsel veroorzaken. Het autonome zenuwstelsel is het meest aangetast. Een gemeenschappelijk symptoom van autonome dysfunctie is chronische vermoeidheid.
wie loopt risico op CCI? (Trauma en hypermobiel)
het kan optreden als gevolg van een aantal verschillende gebeurtenissen of aandoeningen.
de 4 meest voorkomende zijn:
Trauma
klassieke voorbeelden zijn ongevallen met motorvoertuigen, sportblessures of krachtige chiropractische aanpassingen (5). Sommige patiënten beschrijven een traumatisch letsel gevolgd door het onmiddellijke begin van nekpijn, mentale mist en duizeligheid.
inflammatoire aandoeningen
chronische ontstekingsziekten kunnen slopend zijn. In dergelijke gevallen valt het eigen immuunsysteem van een patiënt zichzelf aan, wat resulteert in ontsteking, letsel en pijn. Gemeenschappelijke voorbeelden omvatten reumatoïde artritis, sclerodermie, en lupus. Patiënten met reumatoïde artritis lopen risico op craniale cervicale instabiliteit.
congenitale
congenitale stoornissen worden ook aangeboren afwijkingen genoemd. Er zijn vele verschillende soorten geboorteafwijkingen die gespleten lip, cerebrale parese, en het syndroom van Down omvatten. Patiënten met het syndroom van Down lopen een risico op CCI (6).
bindweefselaandoeningen
er zijn een aantal medische aandoeningen waarbij de ligamenten los zitten als gevolg van defecten in het bindweefsel. Deze patiënten hebben te flexibele gewrichten die hen in staat stellen om zeer, zeer flexibel. Het syndroom van Ehlers Danlos is een klassiek voorbeeld van dergelijke patiënten (7). Er zijn dertien verschillende subtypes. De symptomen kunnen afhankelijk van de strengheid van de voorwaarde variëren. Patiënten met EDS kunnen gemakkelijk hun duimen naar achteren buigen zodat het hun onderarm kan raken.
ligamenten zijn dikke stukken bindweefsel die bot met bot verbinden. Ze houden ook je hoofd tegen je nek. Losse of gecompromitteerde ligamenten in de bovenste nek kan leiden tot craniale instabiliteit.
hoe Test u op Craniocervicale instabiliteit? (7 hoofdcriteria)
helaas richten veel klinieken en zorgverleners zich op de behandeling van symptomen. Bijvoorbeeld, nekpijn wordt vaak behandeld met NSAID ‘ s, spierverslappers, het uitrekken, hitte, en koude. Zelden wordt de onderliggende oorzaak van de nekpijn besproken of geïdentificeerd. Maar al te vaak wordt een lukrake groep behandelingen uitgevoerd zonder specifiek doel. Een accurate diagnose is cruciaal. Dit zal zorgen voor de definitieve behandeling plan die op zijn beurt zal zorgen voor de beste klinische uitkomst.
het diagnosticeren van Craniocervicale instabiliteit impliceert 7 hoofdcriteria, waaronder::
mechanisme van schade (Hoe kwam het voor)
inzicht in hoe en wanneer de schade zich voordeed is belangrijk. De twee meest voorkomende oorzaken van CCI zijn trauma en medische aandoeningen die ervoor zorgen dat mensen losse of gecompromitteerde ligamenten hebben (8). Ongevallen met motorvoertuigen, contactsporten en krachtige manipulaties door chiropractors zijn de meest voorkomende voorbeelden van trauma. Het syndroom van Ehlers Danlos (EDS) is een groep erfelijke aandoeningen die uw ligamenten en bindweefsels beïnvloeden (8).
symptomen (hoofdpijn, nekpijn en neurologische symptomen)
de symptomen geassocieerd met CCI kunnen uitgebreid zijn, afhankelijk van de ernst van de instabiliteit. De meest voorkomende symptomen zijn hoofdpijn, pijn in de bovenste nek, duizeligheid, visuele stoornissen en mist in de hersenen.
lichamelijk onderzoek
In de leeftijd van managed care en afspraken van 15 minuten zijn de kunst en praktijk van lichamelijk onderzoek door een arts bijna verdwenen. In de Centeno-Schultz kliniek worden alle nieuwe patiëntenbeoordelingen aan een uitgebreid lichamelijk onderzoek onderworpen. Waarom? Het is belangrijk om het lichaam als geheel te bekijken en er zijn meerdere potentiële fysieke bevindingen in de nek, hoofd, schouder en lage rug bij patiënten met craniale cervicale instabiliteit.
radiografisch onderzoek naar craniale instabiliteit (MRI van de bovenste nek of DMX)
er zijn verschillende soorten radiografisch onderzoek, waaronder röntgenonderzoek, CT-scan en MRI. Helaas, traditionele MRI en CT studies niet evalueren van de bovenste cervicale wervelkolom of alar en transversale ligamenten. Speciale radiografische studies zijn vereist, waaronder bovenste cervicale MRI of rotatoire CT-scan. Daarnaast zijn er aanvullende studies waarbij de patiënt zich tijdens het onderzoek beweegt. Deze studies zijn nuttig om instabiliteit te identificeren. Voorbeelden hiervan zijn rechtop MRI met rechtopstaande flexie/verlenging. Om te zien hoe dit werkt klikt u op de video hieronder.
ten slotte is een Digital Motion X-ray (DMX) belangrijk bij het vaststellen van de diagnose van CCI. Dit is een röntgenonderzoek dat wordt geregistreerd waarbij de patiënt door verschillende bewegingen wordt gezet, waaronder het buigen van de nek naar voren, naar achteren en naar de zijkant. Voor meer informatie over DMX klikt u op de video hieronder.
respons op conservatieve zorg
de vaak voorkomende symptomen van CCI kunnen ook voortvloeien uit verschillende klinische aandoeningen. Hoofdpijn met duizeligheid kan bijvoorbeeld ontstaan uit strakke of gecontracteerde nekspieren. Het is belangrijk dat patiënten conservatieve zorg zoals rust, warmte, stretching, fysiotherapie, massage, en Chiropractie zorg ondergaan. In sommige gevallen verbeteren de symptomen met conservatieve therapie.
respons op Diagnostische injecties
een diagnostische injectie is een precieze injectie in een specifieke structuur waarbij de vraag wordt gesteld of de pijn al dan niet verdwenen is. Vaak is dit zeer nuttig bij de evaluatie van patiënten met CCI. Alle diagnostische injecties worden uitgevoerd onder echografie of x-ray of beide. Voorbeelden van diagnostische injecties omvatten:
C0-1 en C1/2 facetinjecties
occipitale zenuwblokken
oppervlakkige cervicale Plexusblokken
Ligamentinjecties
mate van invaliditeit
vanwege de ernst van de symptomen zijn veel patiënten niet in staat hun huishoudelijke of professionele verantwoordelijkheden te vervullen. In ernstige gevallen van CCI, patiënten zijn beperkt tot hun huizen en zijn sociaal geïsoleerd. Het niveau van invaliditeit is belangrijk bij het evalueren en diagnosticeren van Craniocervicale instabiliteit (CCI).
Hoe Wordt Craniale Instabiliteit Behandeld? (Conservatieve, chirurgische of stamcel)
er zijn drie belangrijke soorten behandelingen. Het specifieke type behandeling is afhankelijk van de mate van instabiliteit en de klinische symptomen van een patiënt.
conservatief
patiënten met kleine hoeveelheden instabiliteit kunnen vaak met conservatieve zorg behandeld worden. Hieronder vallen:
1. Bovenste cervicale Chiropractie zorg. Zoek naar leden van NUCCA (National Upper cervicale Chiropractic Association)
2. Fysiotherapie
3. Schoren (voeg een afbeelding van contrast in.)
4. Curve restauratie. Zoek naar chiropractors die gespecialiseerd zijn: Chiropractische Biofysica.
5. Geïnjecteerd contrast in het C0/1-gewricht bevestigt nauwkeurige plaatsing van de naald
als conservatieve zorg geen klinische verbetering oplevert, is de volgende stap x-ray geleide injecties van PRP of stamcellen in de bovenste cervicale ligamenten en facetgewrichten. Niet alle injecties zijn hetzelfde. Nauwkeurige plaatsing van de naald vereist het gebruik van contrast. Dit is een kleurstof die onder Röntgenstraal wordt gebruikt om de exacte plaats van de naald te bevestigen. Dit is cruciaal omdat als de naald niet in het beoogde gewricht is, de geïnjecteerde PRP of stamcellen niet op magische wijze in het gewricht zullen komen.
sommige klinieken misleiden patiënten omdat ze een röntgenapparaat in de behandelkamer hebben, maar gebruiken geen contrast. Als patiënt, eisen dat uw procedures worden uitgevoerd met contrast. Zonder contrast, is er geen manier om te bevestigen dat de geïnjecteerde PRP of stamcellen daadwerkelijk kreeg in de gerichte facet gezamenlijke of ligament. Hieronder is een recente röntgenfoto van een naald nauwkeurig geplaatst in de C0 / 1 facetverbinding die is gevuld met contrast.
operatie
fusie van hoofd tot nek
als conservatieve zorg en injecties niet veel patiënten worden doorverwezen voor een operatie. Er zijn veel verschillende soorten chirurgische opties die allemaal fusie omvatten. De meest voorkomende is een fusie van het hoofd naar de cervicale wervelkolom. Dit is geïllustreerd in de foto rechts. Het gaat om meerdere schroeven en staven die in de schedel en nek worden geplaatst. De procedure is een grote operatie met aanzienlijke risico ‘ s waaronder eventuele artritis boven en onder de fusie, misplaatste schroeven in zenuwen van facet gewrichten, en falen van de botten te smelten (niet-vereniging). Het bewegingsbereik van de nek is permanent veranderd en in de meeste gevallen streng beperkt.
stamcellen
in 2015 werd een niet-chirurgische behandelingsoptie voor craniale cervicale instabiliteit ontwikkeld in de Centeno-Schultz kliniek. Het gaat om de injectie van een patiënt eigen beenmerg-afgeleide stamcellen in de beschadigde Alar, dwarsbanden. De procedure is zeer veeleisend en alleen uitgevoerd in de Centeno-Schultz kliniek in Broomfield Colorado. De procedure heet percutane implantatie van cervicale ligamenten (PICL) voor meer informatie over deze baanbrekende procedure klik op de video hieronder.
concluderend is
craniale instabiliteit beter bekend als craniale cervicale instabiliteit (CCI) een medische aandoening die wordt gekenmerkt door letsel en instabiliteit van de ligamenten die uw hoofd op de nek houden. Veel voorkomende symptomen van craniale cervicale instabiliteit zijn pijnlijk, zwaar hoofd, hoofdpijn, snelle hartslag, hersenmist, nekpijn, visuele problemen, duizeligheid en chronische vermoeidheid. Trauma is de meest voorkomende oorzaak van CCI echter patiënten met hypermobiliteit zijn in gevaar. Er zijn 7 hoofdcriteria om de diagnose van CCI vast te stellen. Deze omvatten:
- mechanisme van letsel
- symptomen
- lichamelijk onderzoek
- radiografische Studies
- respons op conservatieve zorg
- respons op Diagnostische injecties
- mate van invaliditeit
behandelingsopties hangen af van de ernst van de instabiliteit en klinische symptomen. Wanneer conservatieve behandelingen niet veel patiënten worden vaak verwezen naar chirurgie. Dit impliceert een fusie van het hoofd aan de nek. Dit is een grote operatie waarbij meerdere schroeven en staven worden ingebracht in de schedel en nek. Het wordt geassocieerd met significante risico ‘ s en complicaties. De PICL-procedure is een effectief niet-chirurgisch alternatief waarbij de eigen stamcellen van een patiënt worden geïnjecteerd in de beschadigde bovenste cervicale ligamenten. Het wordt uitsluitend uitgevoerd in de Centeno-Schultz Clinic in Broomfield Colorado.
als u of een geliefde een blessure heeft opgelopen met aanhoudende hoofdpijn, nekpijn en hersenmist, plan dan een telefonische kandidatuur discussie met een door de raad gecertificeerde, fellowship opgeleide arts. Vanuit het comfort van uw huis of cabine te leren welke behandeling opties zijn beschikbaar voor u. Bel vandaag en stop de pijn, ellende en lijden. Doe dit voordat u afhankelijk worden van alle medicijnen die uw arts heeft voorgeschreven of je merkt dat je in het kantoor van een chirurg wanhopig op zoek naar verlichting.
1..Offiah CE, dag E. De craniocervical junction: embryologie, anatomie, biomechanica en beeldvorming in stomp trauma. Insights Imaging. 2017;8(1):29–47. doi: 10.1007 / s13244-016-0530-5
2.Ischebeck BK, De Vries J, Van der Geest JN, et al. Oogbewegingen bij patiënten met Whiplash geassocieerde aandoeningen: een systematische beoordeling. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):441. Gepubliceerd 2016 Okt 21. doi: 10.1186 / s12891-016-1284-4
3.Biesinger E. En Vertigo veroorzaakt door aandoeningen van de cervicale wervelkolom. Diagnose en behandeling. Adv Otorhinolaryngol. 1988; 39: 44– 51.
4.Thompson-Harvey A, hain TC. Symptomen bij cervicale vertigo. Laryngoscoop Investig Otolaryngol. 2018;4(1):109–115. Gepubliceerd 2018 Nov 28. doi: 10.1002 / lio2.227
5.Henderson FC Sr, Francomano CA, Koby M, Tuchman K, Adcock J, Patel S. Cervicale medullaire syndroom secundair aan craniocervicale instabiliteit en ventrale hersenstamcompressie bij erfelijke hypermobiliteit bindweefselaandoeningen: 5 jaar follow-up na craniocervicale reductie, fusie en stabilisatie. Neurochirurg Rev. 2019; 42 (4): 915-936. doi: 10.1007 / s10143-018-01070-4
6.Ashafai, Nabeel S.; Visocchi, Massimiliano; Wąsik, Norbert (2019). “Occipitocervical Fusion: An Updated Review”. Acta Neurochirurgica. Supplement. 125: 247–252. doi: 10.1007 / 978-3-319-62515-7_35. ISSN 0065-1419. PMID 30610329.
7.Henderson, Fraser. (2016). Cranio-cervicale instabiliteit bij patiënten met hypermobiliteit Bindaandoeningen. Journal of Spine. 05. 10.4172/2165-7939.1000299.
8. Sobey G. Ehlers-Danlos syndroom – een vaak verkeerd begrepen groep van aandoeningen. Clin Med (Lond). 2014;14(4):432-436. doi: 10.7861 / clinmedicine.14-4-432