de Medicare Improvements for Patients and Providers Act: Improving Enrollment in the Medicare Savings Program vijf jaar Later

deze maand werd de Medicare Improvements for Patients and Providers Act (MIPPA) wet. Sindsdien heeft MIPPA met succes de inschrijving in het Medicare Savings-programma verhoogd en ervoor gezorgd dat duizenden Medicare-begunstigden zich de nodige medische zorg kunnen veroorloven. Ondanks het succes van Mippa, Medicare lage-inkomens programma ‘ s blijven onder-ingeschreven. Federale beleidsmakers moeten doorgaan met structurele hervormingen die de toegang van de begunstigden tot, en de overheid van, Medicare low-income programma ‘ s te verbeteren na te streven.

Achtergrond

Medicare biedt essentiële gezondheidsdekking aan meer dan 49 miljoen oudere Amerikanen en mensen met een handicap. Toch kan Medicare duur zijn. Typische out-of-pocket uitgaven voor een begunstigde in eerlijke of slechte gezondheid zonder aanvullende verzekering is ongeveer $4.500 per jaar.

de kosten van medische zorgpremies en medeverzekering drukken enorm op de financiële middelen van oudere volwassenen en personen met een handicap. Dit is vooral opvallend als iets minder dan de helft van alle Medicare begunstigden leven van minder dan $ 22.000 per jaar. Bovendien zijn begunstigden van medische zorg met een laag inkomen meestal zieker en brooser dan hun tegenhangers met een hoger inkomen, en hebben ze dus meer diensten nodig. Studies hebben aangetoond dat zelfs nominale kostendeling het gebruik van noodzakelijke diensten voor mensen met een laag inkomen kan ontmoedigen, wat leidt tot hogere uitgaven voor dure acute zorg in de toekomst.

Programma ‘ S Voor Medicare Met Een Laag Inkomen

1. De Medicare-Programma (MSP)

De Gekwalificeerde Medicare Begunstigde (QMB) programma

o Betaalt voor Deel A en B, premies en kosten delen
o Inkomen van minder dan 100% FPL_NL en het vermogen onder $8,580 voor een individuele

De Opgegeven Laag Inkomen Medicare Begunstigde (SLMB) Programma

o Betaalt voor het Deel B premium
o Inkomen tussen 100% en 120% FPL_NL activa onder $8,580 voor een individuele

De Qualified Individual (QI) Programma

o Betaalt voor het Deel B premium
o Inkomen tussen 120% en 135% FPL_NL activa onder $8,580 voor een persoon

2. Het Deel D een Laag Inkomen Subsidie (LIS of “Extra Hulp”)

De volle laag inkomen subsidie

o Part D plan premium subsidie
o Zeer lage copays ($1.15 voor generieke geneesmiddelen en $3.65 voor de merknaam)
o Onder 100% FPL_NL en het vermogen onder $8,580 voor een individuele
o automatisch Beschikbaar gesteld aan alle personen die in aanmerking komen voor Medicaid of een MSP ongeacht inkomen of vermogen

Het gedeeltelijk met een laag inkomen subsidie

o Vermindert Onderdeel D premies en copays op een glijdende schaal
o Inkomen lager dan 150% FPL_NL en $13.300, – aan activa.

financiële hulp is beschikbaar voor Medicare – begunstigden met een zeer laag inkomen en activa-voornamelijk via staatsmedicaid-programma ‘s, door de staat beheerde Medicare Savings-programma’ s (MSP ‘ s) voor Deel A en B, en de federaal beheerde Low-Income subsidie (LIS) voor Deel D dekking van voorschriftdrugs (zie zijbalk Medicare Low-Income Programs).

ondanks het belang van deze programma ‘ s is de inschrijving historisch gezien zeer laag gebleven. In 2004 schatte de CBO dat slechts 33% van de in aanmerking komende begunstigden was ingeschreven in het QMB-programma en slechts 13% van de in aanmerking komende begunstigden was ingeschreven in het SLMB-programma. Deze cijfers vertegenwoordigen enkele van de laagste inschrijvingspercentages voor inkomens-geteste openbare voordelen in het land.

er zijn verschillende factoren die verantwoordelijk zijn voor deze lage inschrijving, waaronder: complexe administratieve procedures waarbij drie tot vier federale en overheidsinstellingen betrokken zijn; een asset test die omslachtige documentatie vereist; en gebrek aan begunstigde opleiding over aanvraag-en inschrijvingsprocedures. MIPPA trachtte een aantal van deze belemmeringen voor inschrijving op te heffen.

hoe Mippa de toegang tot het Medicare Savings Program (MSP) verbeterde

MIPPA bracht verschillende belangrijke wijzigingen aan in de Medicare-en Medicaidprogramma ‘ s, waaronder voorzieningen die het herstel van Landgoed beperken, de kostendeling voor geestelijke gezondheid verminderen en gezondheidsverschillen aanpakken. In het kader van deze waarschuwing zullen we ons echter richten op twee aspecten van de wet die de toegang van de begunstigde tot het Medicare spaarprogramma verbeteren: de afstemming van de activa niveaus tussen de Deel D LIS-programma en de Medicare spaarprogramma, en de overdracht van gegevens tussen de Sociale Zekerheid administratie en staat Medicaid agentschappen.

• asset levels worden gelijkgetrokken tussen Deel D Low Income Subsidy en Medicare Savings Program

vóór MIPPA waren de asset limits van het Medicare Savings Program gekoppeld aan het SSI-programma. Deze activalimieten werden niet verhoogd met de inflatie en waren decennialang niet veranderd (hoewel sommige staten meer genereuze MRO-activalimieten hadden toegestaan of volledig hadden geschrapt). Daarentegen waren de activalimieten van het LIS-programma hoger en geïndexeerd aan de inflatie. Hierdoor ontstond een verkeerde uitlijning tussen de twee programma ‘ s. Zo kwamen mensen die in MRO waren ingeschreven automatisch in aanmerking voor de Deel D-subsidie met een laag inkomen. Begunstigden die in aanmerking kwamen voor de Deel D-subsidie met een laag inkomen kwamen echter niet automatisch in aanmerking voor de Medicare-spaarprogramma ‘ s of moesten zelfs hun subsidiabiliteit laten bepalen. Als gevolg daarvan kwamen veel begunstigden met een laag inkomen in aanmerking voor het ene programma, maar niet voor het andere.

vanaf 1 januari 2010 vereiste MIPPA dat alle staten MSP-activaniveaus afstemmen op LIS. Hierdoor werden de MRO-activalimieten voor het eerst sinds 1989 verhoogd en werd ervoor gezorgd dat deze limieten in de toekomst zouden worden aangepast aan de inflatie. Deze bepaling van MIPPA verhoogde het aantal begunstigden dat in aanmerking kwam voor MRO ‘ s en breidde de subsidiabiliteit in 41 staten daadwerkelijk uit.

• gegevensuitwisseling tussen SSA en Staatsmedicatiebureaus

de federale socialezekerheidsadministratie bepaalt in aanmerking te komen voor de Deel D lage-Inkomenssubsidie, terwijl Staatsmedicatiebureaus in aanmerking komen voor het Medicare Savings Program. Vóór MIPPA was slechts beperkte coördinatie tussen deze twee instanties vereist. Sinds het begin van het Deel D-programma, had de Sociale Zekerheid elementaire demografische gegevens verzonden naar de staat Medicaid agentschappen met betrekking tot Deel D lage inkomens subsidie inschrijvingen, maar Staten waren niet verplicht om iets te doen met de gegevens. Als gevolg daarvan, veel mensen die kunnen zijn gescreend voor en ingeschreven voor een Medicare spaarprogramma op basis van informatie verstrekt aan SSA voor een laag-inkomen subsidie programma aanvraag waren niet.

mippa vereist dat de SSA, na toestemming van de aanvrager, een volledig gegevensrecord toezendt aan staten wanneer een consument LIS aanvraagt. Staten Medicaid agentschappen, op zijn beurt, zijn verplicht om de informatie te behandelen als een Medicare spaarprogramma applicatie. Staten mogen kiezen of om elke uitgebreide gegevensrecord te accepteren als een voltooide Medicare Savings programma toepassing, of vereisen aanvullende verificatie van informatie van aanvragers. SSA begon met het overdragen van aanvragen in januari 2010, en meldde dat er tussen 4 januari 2010 en 31 mei 2012 meer dan 1,9 miljoen aanvragen naar staten werden overgedragen.

Mippa ‘ s Impact: verbeterde toegang tot MSP

voorlopige rapporten tonen aan dat MIPPA een positief effect heeft gehad op de inschrijving van MSP. Met behulp van CMS-gegevens heeft het Government Accountability Office onlangs ontdekt dat de inschrijving van MSP elk jaar is toegenomen van 2007 tot en met 2011. De grootste stijgingen in MSP inschrijving vond plaats in 2010 en 2011 (5,2 procent en 5,1 procent respectievelijk,) de eerste twee jaar de wetgeving van kracht was. De Medicare-Medicaid Coördinatiebureau vond ook een uptick in MSP inschrijving, opmerkend dat de groei van MSP inschrijving overtroffen inschrijving in volledige Medicaid door Medicare begunstigden.

volgens een GAO-enquête geloven de meeste staatsMedicaid-ambtenaren dat mippa ‘ s gegevensoverdrachtvoorzieningen de inschrijving van MSP hebben verhoogd. Ambtenaren uit 28 staten meldden dat de inschrijving van MRO was toegenomen als gevolg van de overdracht van de aanvraag. Ambtenaren uit 12 staten meldden daarentegen dat de overdrachten van aanvragen geen effect hadden op de inschrijving van MRO, en ambtenaren uit de overige 10 Staten meldden dat zij het effect van de overdrachten niet kenden.

er zijn tal van factoren die verantwoordelijk kunnen zijn voor de toegenomen inschrijving in het Medicare Savings Program, waaronder de economische neergang en de toegenomen outreach-en onderwijsinspanningen. Niettemin, er is sterk bewijs om te suggereren dat mippa ’s uitlijning van MSP en LIS asset tests, en MSP applicatie gegevensoverdracht tussen de Sociale Zekerheid en de staat Medicaid kantoren, is succesvol in het versterken van inschrijving in deze traditioneel onder-ingeschreven programma’ s.

leren van MIPPA: Verdere verbetering voor Medicare-programma ’s met een laag inkomen

Medicare-programma’ s met een laag inkomen vereisen nog steeds aanzienlijke structurele verbeteringen om optimaal te werken. De tenuitvoerlegging van MIPPA – de successen en moeilijkheden ervan – kan de gebieden verlichten die het meest dringend behoefte hebben aan hervormingen. Federale beleidsmakers moeten blijven streven naar een grotere afstemming tussen de Deel D lage inkomens subsidie, de Medicare Savings Program en Medicaid. Meer coördinatie tussen deze programma ‘ s zal de administratieve belemmeringen voor inschrijving verminderen en ervoor zorgen dat alle in aanmerking komende begunstigden worden ingeschreven.

Staatsvariatie in MRO-activaniveaus blijft een belemmering voor inschrijving. Terwijl onder MIPPA, Staten moeten MSP asset limits op of onder LIS-niveau te houden, Staten hebben nog steeds aanzienlijke flexibiliteit in het bepalen hoe en welke middelen te tellen. Zo vereiste MIPPA bijvoorbeeld dat de waarde van een levensverzekering niet werd meegeteld bij het bepalen van de activa van een aanvrager voor LIS-doeleinden. Deze eis geldt echter niet voor state MSP-programma ‘ s.

deze voortdurende wanverhouding tussen het door de staat beheerde Medicare Savings Program en het federale LIS-programma ondermijnt MIPPA ‘ s gegevensoverdrachtbepalingen. Met het CMS-beleid kunnen statussen de informatie in de overgedragen LIS-toepassingen als geverifieerd behandelen, hoewel statussen niet verplicht zijn dit te doen. Een toepassing die als geverifieerd wordt beschouwd, kan resulteren in automatische MSP-inschrijving. Vanwege het verschil in staat en federale activa en inkomsten eisen, veel staten ervoor kiezen om onafhankelijk opnieuw te controleren overgedragen LIS applicatie-informatie. Dit vergt extra werk van de staat en vormt een aanzienlijke hindernis voor aanvragers.

volgens een GAO-enquête meldden 35 staten dat zij van aanvragers een aantal of alle informatie opnieuw moesten controleren voordat de staat zou bepalen of zij in aanmerking komen voor MRO ‘ s. De GAO bleek uit interviews met ambtenaren uit geselecteerde Staten dat de eis van herkeuring van aanvragers meerdere aanvullende stappen omvatte door zowel de staat als de aanvrager. In tegenstelling, ambtenaren van staten die SSA ‘ s verificatie van de informatie geaccepteerd vertelde GAO dat de staat in staat was om meer overgedragen aanvragers automatisch in te schrijven. Staten die geen herkeuring nodig hadden en auto-ingeschreven LIS-aanvragers zagen hogere MSP-inschrijvingspercentages dan die welke herkeuring vereisen. Bijvoorbeeld, in Pennsylvania, een staat die de lis aanvraag overdracht als een volledige MSP aanvraag aanvaard, ingeschreven 16.000 van 37.500 aanvragers. In Arizona daarentegen, waar de begunstigden opnieuw moesten worden gecontroleerd, waren slechts 800 van de 16.000 aanvragers ingeschreven.

conclusie

MIPPA heeft enig succes geboekt bij het op één lijn brengen en stroomlijnen van de inschrijvingsprocedures voor MRO en heeft met succes de inschrijving voor MRO verhoogd. Echter, Medicare lage-inkomens programma inschrijving blijft worden gehinderd door administratieve inefficiëntie en onnodige complicatie. Het Congres moet blijven streven naar een grotere afstemming en coördinatie tussen Medicaid, Medicare spaarprogramma ‘ s en de Deel D Low-Income subsidie.