Hoe waarschijnlijk is een tweede ACL scheur op dezelfde knie?

anterior cruciate Ligament Injuries and Treatments

de ACL (anterior cruciate ligament) is een belangrijke kniestabiliserende ligament. Het voorkomt dat het scheenbeen te veel naar voren beweegt (anterior translation) en te veel verdraait (interne rotatie). Het is onder de meeste stress met de landing van een sprong, of een geplant voet met draaien, en dit is hoe het kan worden verwond. Het kan vaak worden verwond met een snee in voetbal of basketbal of directe klap op de knie. Tranen van de ACL kan worden geclassificeerd als gedeeltelijke, volledige maar niet-ingetrokken, volledig en ingetrokken. Sommige kleine gedeeltelijke tranen konden worden behandeld met alleen fysiotherapie en versterking te compenseren. Soms ondanks een grotere scheur, kunnen sommige mensen gewoon fysiotherapie doen en in staat zijn om “omgaan” met een ACL scheur. Echter, traditioneel worden de meeste ACL tranen behandeld via chirurgie (ACL reconstructie) vooral bij atleten.

ACL reconstructie chirurgie en beperkingen

bij chirurgie wordt de oude ACL verwijderd en vervangen door een autologe peestransplantaat. Dit betekent een pees in dezelfde patiënt, zoals de patella, quad, hamstring, of het band. Soms wordt een kadaverpees gebruikt. Het duurt meestal 9 maanden tot 2 jaar om volledig te herstellen en mogelijk terug naar sport voor atleten. Zelfs nog steeds velen zullen niet terugkeren naar hetzelfde niveau van sport, of, als ze doen hun carrière worden ingekort. Terugkeer naar sport vindt plaats bij 81% van de patiënten, 65% naar pre-juryniveau, 55% keert terug naar competitieve sporten1. Een studie toonde aan dat er geen verschil was in terugkeer naar sport versus alleen fysiotherapie 2.

ACL-letsels bij tieners en de kans op artrose op 30-jarige leeftijd

bij jonge patiënten 2/3rds zal eindigen met artrose op 303-jarige leeftijd! Voor elke leeftijd heeft 20-50% van de patiënten met artritis in 10-20 jaar. Veel patiënten en ouders realiseren zich niet dat na ACL chirurgie die knie nooit helemaal hetzelfde is. Een normale ACL heeft 2 bundels die het kracht en zenuwvezels geven om je hersenen te vertellen waar de knie zich in de ruimte bevindt. Het is ook onder een bepaalde hoek om zowel overtollige anterieure (front) en rotatiebeweging van het scheenbeen (onderbeen bot) te voorkomen. Een post-chirurgische ACL graft zal slechts één bundel geplaatst op een steilere hoek meestal helpen met front motion alleen, zal het verloren belangrijke zenuwvezels te helpen met proprioception, en veelvoudige studies tonen kracht tekorten na chirurgie. Bovendien, als een transplantatie werd genomen van dezelfde knie, die site met zwakker.

ACL Surgery Alternatives

vanwege deze beperkingen van de operatie, creëerden we onze Perc-ACLR procedure om het lichaam te helpen ACL-tranen te genezen. Dit impliceert het inspuiten van beendermergconcentraat die stamcellen precies in ACL met röntgenstraalbegeleiding bevatten om reparatie van ACL te bevorderen. Dit behoudt beide bundels van de ACL ‘ s, houdt de zenuwvezels, en handhaaft de juiste hoek van de ACL. We hebben peer-reviewed onderzoek gepubliceerd over het succes van deze techniek4,5, hebben veel succesvolle voor en na beelden getoond en zijn bezig met het voltooien van een gerandomiseerde gecontroleerde trial die ook de effectiviteit toont. Deze procedure kan het lichaam bevorderen om ACL tranen die gedeeltelijke of Volledige niet-ingetrokken tranen die ongeveer 70% van ACL tranen genezen. Echter, volledig ingetrokken tranen nog steeds een operatie nodig. De eerste succespercentages waren ongeveer 83% met een herloopperatio van 4% 4.

tweede ACL-scheur van dezelfde knie

vanwege de beperkingen die hierboven zijn vermeld voor ACL-chirurgie, bestaat het risico dat de ACL na de operatie opnieuw wordt gescheurd. Hertearieven kunnen sterk variëren van 9% tot 30% 6.

Eén studie toonde aan dat 29% van de patiënten met een ACL-operatie binnen 2 jaar een tweede scheur had. Het aantal ACL-tranen bij patiënten die de operatie ondergingen was 5-6 keer hoger in vergelijking met gezonde patiëntencontroles. Bovendien was er bij vrouwen een 2x meer kans op scheuren van de tegenovergestelde ACL na het hebben van een chirurgische reconstructie7.

in een andere studie hadden patiënten die een operatie ondergingen een 15 keer hoger risico op een andere ACL-operatie dan de controlegroep. De vrouwtjes hadden meer kans om dezelfde ACL en de contralaterale te hertekenen.

een ander onderzoek toonde aan dat allografts (kadavertransplantaten) hogere retearingspercentages hadden in vergelijking met autotransplantaten (met behulp van een pees van dezelfde patiënt)8.

andere factoren voor een tweede ACL-scheur

een van de redenen voor een tweede ACL-scheur is het gevolg van slechte biomechanica. Dit betekent abnormale heup-of kniehoeken, asymmetrische zwakte in spiergroepen, of landing in een ongemakkelijke positie bij de knieën. Vrouwen hebben een hoger risico voor sommige van deze factoren omdat ze de neiging om bredere heupen dan mannen en dat verhoogt de hoek van de heup tot de knie. Wanneer vrouwen of mannen met zwakkere externe heupspieren landen, heeft de knie de neiging om naar binnen te draaien waardoor meer stress op de ACL. Om deze dingen te corrigeren moet iemand na een ACL-blessure uitgebreide fysiotherapie doen om niet alleen te versterken, maar om te werken aan symmetrie, landing techniek en het verminderen van de stress op de knieën. Echt, elke atleet of iemand die betrokken is bij “snijden” sport moet overwegen om te werken met een trainer of fysiotherapeut om te zien of ze een van deze biomechanische problemen hebben en ze op te lossen om de kans op de eerste blessure te verminderen!

hoe een tweede ACL scheur

behandeling van een hertear van de ACL is vergelijkbaar met de behandeling van de eerste verwonding. Gedeeltelijke scheuren van de ACL graft kunnen worden behandeld met onze Perc-ACLR procedure. Volledig ingetrokken tranen zouden nog een operatie vereisen. Als een tweede operatie nodig is dan zal het waarschijnlijk een grotere deal omdat de botten al zijn geboord in. Ook wordt vaak een kadaver graft gebruikt die minder sterk is in vergelijking met allograft (een graft uit het eigen lichaam van de patiënt). Soms, als een patiënt in staat is om genoeg fysiotherapie te doen om de knie te versterken en te werken aan biomechanica, kunnen ze leren leven met de ACL volledig gescheurd, zouden ze waarschijnlijk moeten voorkomen dat “snijden” sporten. Onze Perc-ACLR procedure kan worden gebruikt in combinatie met chirurgie (Regenerexx ACL Repair vs Reconstruction Surgery for Knee ACL) en om te proberen de genezing te verbeteren en de snelheid van re-scheur te verminderen.

Bottom Line

de ACL is een belangrijke stabiliserende knieband. Het kan worden verwond met “snijden” sport of direct trauma. Risicofactoren zijn het zijn van een vrouw of het hebben van slechte biomechanica. Traditioneel was chirurgie de enige behandelingsoptie naast fysiotherapie. Nu met onze Perc-ACLR procedure kunnen we ongeveer 2/3rds van de typische chirurgische kandidaten behandelen zolang de scheur niet compleet is met terugtrekking. De PERC ACLR procedure kan ook worden gedaan na een operatie om resultaten te verbeteren. Als u uw ACL scheuren en een operatie of de PERC ACLR procedure is er een kans op re-scheur. Die tranen kunnen opnieuw worden behandeld met de Perc ACL procedure of met een andere operatie als een grotere scheur. Sommige ACL tranen en re-tranen kunnen worden behandeld alleen met fysiotherapie te compenseren in een paar patiënten noemen we copers. Als u of iemand die je kent heeft een ACL scheur of re-scheur kunnen ze contact opnemen met de Centeno Schultz kliniek om te zien wat hun behandeling opties zijn.

1. Grindem H, Eitzen I, Engebretsen L, Snyder-Mackler L, Risberg MA. Niet-chirurgische of chirurgische behandeling van ACL blessures: kniefunctie, sportparticipatie en knie Reinjury: de Delaware-Oslo ACL Cohort Studie. J Bone Joint Surg Am. 2014 Aug 6; 96(15): 1233-1241. doi: 10.2106 / JBJS.M. 01054. PMID: 25100769; PMCID: PMC4116562.Sepúlveda F, Sánchez L, Amy E, Micheo W. Anterior Cruciate Ligament Blessure: Terug naar spelen, functie en lange termijn overwegingen. Curr Sports Med Rep. 2017 Mei / Jun; 16(3): 172-178. doi: 10.1249 / JSR.0000000000000356. PMID: 28498226.
2. Dare, D., Rodeo, S. mechanismen van posttraumatische osteoartritis na ACL-letsel. Curr Rheumatol Rep 16, 448 (2014). Centeno C, Markle J, Dodson E, Stemper I, Williams C, Hyzy M, Ichim T, Freeman M. Symptomatic anterior cruciate ligament tears treated with percutaneous injection of autologe bone marrow concentrate and platelet products: a non-controlled registry study. J Transl Med. 2018 Sep 3; 16 (1): 246. doi: 10.1186 / s12967-018-1623-3. PMID: 30176875; PMCID: PMC6122476.Centeno CJ, Pitts J, Al-Sayegh H, Freeman MD. Anterior cruciate ligament tranen behandeld met percutane injectie van autologe beenmerg nucleated cellen: a case series. J Pain Res.2015;8:437-447. Gepubliceerd 2015 Jul 31. doi: 10.2147 / JPR.S86244
3. Sanders TL, Pareek A, Hewett TE, Levy BA, Dahm DL, Stuart MJ, Krych AJ. Percentage transplantaat falen op lange termijn na ACL reconstructie: een geografische populatie cohort analyse. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017 Jan; 25 (1): 222-228. doi: 10.1007/s00167-016-4275-y. Ik Heb Een Vraag Over: PMID: 27522592.Paterno MV, Rauh MJ, Schmitt LC, Ford KR, Hewett TE. Incidentie van tweede ACL blessures 2 jaar na primaire ACL reconstructie en terugkeer naar Sport. Am J Sports Med. 2014 Jul; 42 (7): 1567-73. doi: 10.1177 / 0363546514530088. Ik Heb Een Vraag Over: PMID: 24753238; PMCID: PMC4205204.
4. Widner M, Dunleavy M, Lynch S. Resultaten Na ACL-reconstructie op basis van Transplantaattype: zijn alle transplantaten gelijkwaardig? Curr Rev Musculoskelet Med. 2019 Dec; 12 (4): 460-465. doi: 10.1007/s12178-019-09588-w. PMID: 31734844; PMCID: PMC6942094.