Out-of-Pocket limieten voor Medicare

Out-of-pocket kosten kunnen zorgelijk zijn, vooral als u gediagnosticeerd bent met een ernstige ziekte of een chronische medische aandoening. Dergelijke kosten kunnen de focus weg te trekken van het krijgen van de juiste medische zorg.

gegevens uit een 2019 Gallup-West Health survey toonden aan dat één op de vier mensen medische behandelingen heeft uitgesteld vanwege de kosten, en 45% van de mensen vreest faillissement als ze een gezondheidscrisis zouden krijgen.

hoewel Medicare wordt aangeprezen als betaalbaar, kan het nog steeds duur zijn. Jaarlijkse eigen risico, maandelijkse premies, coinsurance, en copays optellen, en originele Medicare (Deel A en deel B, die worden gerund door de federale overheid) heeft geen limiet op out-of-pocket uitgaven.

er zijn echter out-of-pocket limieten vastgesteld voor voorschriftdrugplannen (Deel D) en Medicare Advantage (deel C).

Medicare Advantage Plannen

U kunt ervoor kiezen in te schrijven in de Originele Medicare of Medicare Advantage, die wordt uitgevoerd door private verzekeraars de wettelijke voorschriften vastgesteld door de federale overheid. Alles wat originele Medicare dekt wordt ook gedekt door Medicare Advantage, hoewel Medicare Advantage aanvullende voordelen kan toevoegen voor diensten die originele Medicare niet dekt.

als u ervoor kiest om in te schrijven in een Medicare Advantage plan, kunt u een maandelijkse premie betalen voor dat plan, maar u zult nog steeds op de haak om deel B premies te betalen aan de overheid: $170,10 tot $578,30 in 2022, afhankelijk van uw inkomen. Coinsurance, copay, en aftrekbare bedragen, echter, zal worden ingesteld door uw gezondheidsplan.

de Affordable Care Act vereist dat particuliere gezondheidsplannen, inclusief Medicare Advantage, elk jaar out-of-pocket limieten voor de uitgaven vaststellen. Dit voorkomt dat verzekeringsmaatschappijen profiteren van uw gezondheid.

The Centers for Medicare & Medicaid Services stelt een maximale out-of-pocket (MOOP) limiet voor zorg, afhankelijk van het type Medicare Advantage plan dat u hebt. Deze grenzen zijn niet willekeurig. Zij weerspiegelen het 95e percentiel van de verwachte out-of-pocket uitgaven voor medische diensten door begunstigden in een bepaald jaar.

MOOP-grenswaarden voor 2022 zijn:

• health maintenance organization (HMO) plannen: MOOP is ingesteld op $7.550 voor elke zorg die u ontvangt in het netwerk. Er is geen limiet op out-of-network uitgaven.
• Preferred provider organization (PPO) plannen: MOOP is vastgesteld op $7.550 voor in-network care en $11.300 voor in – en out-of-network care gecombineerd.
• Private fee-for-service (PFFS) plannen: de gecombineerde MOOP is $ 7.550.

elke verzekeraar heeft de mogelijkheid deze limiet vrijwillig te verlagen om de financiële lasten voor zijn begunstigden te verminderen. Dit kan een tactiek zijn om meer mensen te trekken om zich in te schrijven in hun plannen.

niet alle out-of-pocket uitgaven zijn opgenomen in MOOP. Het omvat alleen diensten die vallen onder originele Medicare. Dat betekent dat aanvullende voordelen aangeboden door bepaalde Medicare Advantage plannen niet in aanmerking kunnen worden genomen.

ook geld dat uit eigen zak wordt uitgegeven aan geneesmiddelen op recept wordt apart behandeld en telt niet mee voor de MOOP van het plan.Volgens de Centers for Medicare & Medicaid Services gaf Medicare Part D 183 miljard dollar uit en Medicare Part B 37 miljard dollar aan geneesmiddelen op recept in 2019-samen ongeveer 20 miljard dollar meer dan in 2018. Drugskosten stijgen sneller dan de inflatie, en Medicare begunstigden zijn op zoek om hun out-of-pocket uitgaven te verlagen.

of u nu op een standalone Medicare Part D prescription drug plan of een Medicare Advantage plan dat deel D dekking omvat-ook wel aangeduid als een MAPD plan—er zijn out-of-pocket uitgaven grenzen die u moet begrijpen:

• initiële dekking limiet:dit is het bedrag dat u zult uitgeven voordat u de dekking kloof (“de donut gat”) in uw dekking van geneesmiddelen op recept. Dit omvat hoeveel u besteedt aan uw eigen risico, coinsurance, en copays, evenals hoeveel Medicare betaalt in de richting van uw drugs. Voor 2022 is dit bedrag vastgesteld op 4.430 Dollar. Zodra u de initiële dekking limiet te bereiken, betaalt u 25% voor elk van uw voorgeschreven medicijnen, zelfs als je veel minder betaald tot dat punt.
• True Out-of-Pocket Threshold( TrOOP): het bedrag dat u uitgeeft voordat u de dekkingskloof verlaat, is vastgesteld op $2.620 in 2022. Dit omvat alle coinsurance en copays u betaalt voor merknaam of generieke geneesmiddelen, een merknaam fabrikant kortingen, een merknaam farmaceutische subsidies, of betalingen voor uw drugs gemaakt door AIDS bijstandsprogramma ‘ s, de Indiase gezondheidszorg, of een staat farmaceutische bijstand programma (SPAP). In tegenstelling tot de initiële dekking limiet, het omvat niet het bedrag Medicare betaalt in de richting van uw drugs. De initiële dekking limiet en deze dekking gap limiet samen opgeteld tot troep, dat is $ 7.050 voor 2022. Nadat u TrOOP te bereiken, bent u in aanmerking voor catastrofale dekking waar uw kosten worden verlaagd tot $ 3,95 voor generieke geneesmiddelen en $ 9,85 voor merknaam drugs.

niet alle geneesmiddelen tellen mee voor deze Out-of-pocket limieten. Uw medicijnen moeten worden vermeld op de formule van uw plan; als ze niet, ze moeten worden goedgekeurd door uw plan in een dekking bepaling.

waar u uw medicijnen krijgt, is ook belangrijk. Uw medicijnen kunnen niet zijn gekocht in het buitenland. Meer ter zake, ze moeten worden gekocht bij een van uw Medicare plan ‘ s netwerkapotheken,of er moet een beleid-goedgekeurde reden voor u om een out-of-network apotheek te gebruiken.

oorspronkelijke Medicare

de meerderheid van de begunstigden krijgt Gratis Deel A-premies. In dat geval, zij of hun echtgenoot betaald in het systeem met 10 of meer jaar (40 of meer kwartalen) van Medicare-belasting arbeid. Degenen die niet voldoende belastingen betalen zal betalen prijzige premies van $274 per maand in 2022 voor degenen die 30 tot 39 kwartalen gewerkt en $499 voor degenen die minder dan 30 kwartalen gewerkt.

een verblijf in het ziekenhuis kost $1.556 voor de eerste 60 dagen en $389 per dag voor de dagen 61 tot 90. Na een gekwalificeerd verblijf in het ziekenhuis van ten minste drie intramurale dagen, revalidatie verblijven in een geschoolde verpleeginstelling zijn gratis gedekt voor de eerste 20 dagen, maar dan kost $194,50 per dag voor een verblijf tot 100 dagen. Daarna zijn alle kosten voor rekening van de begunstigde.

Deel B dekking heeft een jaarlijks aftrekbaar van $ 233 in 2022 en maandelijkse premies variërend van $ 170,10 tot $ 578,30 afhankelijk van uw inkomen. Als uw zorgverlener accepteert opdracht, wat betekent dat ze akkoord gaan met de jaarlijkse Medicare vergoeding schema, de meeste preventieve screening tests zullen gratis zijn voor u. Medicare dekt 80% van de kosten anders, waardoor u een 20% Deel B coinsurance betalen.

hoewel Original Medicare geen limiet heeft op out-of-pocket uitgaven, betekent dit niet dat er geen manier is om te besparen. U kunt profiteren van Medicare Supplement verzekering, ook bekend als een Medigap beleid, dat een deel van deze kosten voor u kan betalen. In veel gevallen, de maandelijkse premies van de Medigap plan zal veel minder dan het totaal van eigen risico, coinsurance, en copays u zou betalen tijdens het jaar.

u kunt ook in aanmerking komen voor een van de vier Medicare spaarprogramma ‘ s. Als u aan inkomsten-en vermogenscriteria voldoet, hoeft u mogelijk niet te betalen voor Deel A-premies en deel B-medeverzekering, copays, eigen risico ‘ s en premies.

een woord uit Verywell

gezondheidszorg is duur en Medicare is geen uitzondering. De Centers for Medicare & Medicaid Services streeft ernaar de last van deze kosten te verminderen door Out-of-pocket limieten voor Medicare Advantage en Medicare Part D voorschriftdrugplannen vast te stellen. Uw bestedingslimiet wordt bepaald door het type plan dat u selecteert, dus kies verstandig.