persoonlijke zorg aan het einde van het leven en na overlijden

de afgelopen twee jaar, is het steeds duidelijker geworden dat verpleegkundigen, en die personeel van die verpleegkundige verantwoordelijkheden gedelegeerd aan hen, op heldere en praktische adviezen over hoe het beste om te zorgen voor mensen die zijn overleden en ter ondersteuning van hun familie (Wilson et al, 2010).

het National End of Life Care Programme en de National Nurse Consultant Group (Palliatieve Zorg) (2011) leidden het schrijven van begeleiding voor personeel verantwoordelijk voor zorg na overlijden (Laatste kantoren), die werd goedgekeurd door het Royal College Of Nursing en het Royal College of pathologen. Hoewel de begeleiding is voor verpleegkundigen, is het geschreven met de medewerking van andere gezondheids-en sociale zorg professionals dus het is relevant voor al degenen die verantwoordelijk zijn voor de zorg voor mensen die zijn overleden.

zorg na overlijden

de nieuwe terminologie” zorg na overlijden ” is ingevoerd om de waaier van zorgtaken te weerspiegelen. Deze omvatten de volgende:

• het ondersteunen van alle aanwezige familieleden en verzorgers die aan het zorgproces willen deelnemen;
• het voldoen aan de religieuze of culturele wensen/eisen van de overledene en hun familie, terwijl de wettelijke verplichtingen worden nagekomen;
• het voorbereiden van de overledene op overplaatsing naar het mortuarium of de gebouwen van de begrafenisondernemer;
• het waarborgen van de persoonlijke levenssfeer en waardigheid van de overledene;
• het waarborgen van de gezondheid en veiligheid van iedereen die in contact komt met de overledene wordt beschermd;
• het teruggeven van de persoonlijke bezittingen van de overledene aan de nabestaanden.

de term “persoonlijke verzorging na de dood” is geïntroduceerd om de fysieke voorbereiding van het lichaam te beschrijven.

zorgtrajecten

Fig 1 toont de zorgtrajecten voor de overledene. Terwijl de zorg na de dood de laatste handeling van de verpleging is, is het de eerste stap van een weg die uiteindelijk tot begrafenis of crematie leidt. Het traject omvat vele professionele groepen, waaronder verpleegkundigen, artsen, dragers, mortuarium personeel, pathologen, lijkschouwers, begrafenisondernemers en rouwteams.

de begeleiding moet niet alleen individuele beroepsbeoefenaren en teams helpen, maar ook organisaties helpen bij het ontwikkelen van passende opleidingen om de kwaliteit van de zorg te waarborgen.

opstellen van richtsnoeren

voor het opstellen van de richtsnoeren werd een methodologische consensus gehanteerd (Jones and Hunter, 1995), te beginnen met de kritische vergelijking van lokale richtsnoeren voor de laatste kantoren die door de National Nurse Consultant Group (palliatieve zorg) werden verzameld. Deze richtsnoeren werden geanalyseerd en 83 gemeenschappelijke verklaringen werden vastgesteld. Zij omvatten, bijvoorbeeld:

” wanneer het overlijden van een persoon wordt verwacht, is het een goede gewoonte om vóór het overlijden met de patiënt de wensen voor zorg (spiritueel, cultureel of praktisch) te identificeren die zij rond het tijdstip van overlijden of daarna hebben.”

de verklaringen werden vervolgens gebruikt als kader voor overleg met 50 nationale belanghebbenden, die werden gevraagd commentaar te leveren over de vraag of zij het ermee eens waren of niet eens waren en bewijsmateriaal te leveren. Vijfendertig organisaties reageerden en hun opmerkingen werden in de richtsnoeren opgenomen.; waar er een duidelijke consensus bestond, werd de leidraad geherformuleerd om daarin advies/bewijsmateriaal op te nemen.
er werd een nationaal evenement voor belanghebbenden gehouden om de eerste zorggebieden aan te pakken, waar weinig empirisch bewijs was en waar de mate van consensus uiteenliep. Deze gebieden hadden betrekking op:

• bevattende lekkage (inclusief het gebruik van lakens en lijkzakken);
• Identificatie van de overledene;
• voorbereiding van het lichaam;
• waardigheid;
• koelcellen;
• informatie die verpleegkundigen nodig hebben om over de overledene te communiceren met het mortuarium en de begrafenisondernemer;
• documentatie op het tijdstip van overlijden;
• kwesties in verband met zorginstellingen.

de richtsnoeren werden vervolgens geschreven om rekening te houden met de discussie op de vergadering van belanghebbenden en werden opnieuw voor commentaar naar alle belanghebbenden gestuurd voordat de goedkeuring op nationaal niveau werd ontvangen.
in de onderstaande paragrafen worden de belangrijkste punten uit de richtsnoeren samengevat.

zorg vóór de dood

wanneer overlijden wordt erkend en verwacht, wordt aanvaard dat passende zorg vóór de dood kan plaatsvinden. Discussies tussen medische en verpleegteams over een reeks verschillende kwesties kunnen ondubbelzinnige communicatie en voorbereiding van de patiënt die sterft en hun familie mogelijk maken. Dergelijke discussies omvatten:

• of cardiopulmonale reanimatie moet worden geprobeerd (waarbij patiënten waar mogelijk en/of families altijd moeten worden betrokken);
• gebruik van de Liverpool Care Pathway (Ellershaw and Wilkinson, 2010) of gelijkwaardig;
• of een implanteerbare cardiale defibrillator moet worden gedeactiveerd.Indien mogelijk worden de wensen van de stervende persoon voor orgaan -, weefsel-en lichaamdonatie vastgesteld en worden de plaatselijke NHS-verpleegkundigen voor bloed-en Transplantatiespecialisten bij orgaandonatie in acute trusts betrokken. Hoewel orgaandonatie alleen kan plaatsvinden in een acute trust, kan weefseldonatie in elke zorgomgeving worden vergemakkelijkt.

  het kan ook nuttig zijn om, waar mogelijk, de stervende persoon te vragen waar hij wil sterven, wie hij op het moment van overlijden aanwezig wil zijn en hoe in zijn culturele/spirituele/individuele behoeften kan worden voorzien. In gemeenschappelijke omgevingen is het nuttig om patiënten en hun families de mogelijkheid van Eenpersoonskamer accommodatie aan te bieden, indien beschikbaar; echter, niet iedereen zal willen of in staat zijn om een eenpersoonskamer te hebben.

  zorg op het tijdstip van overlijden

  om te voldoen aan de nieuwe richtsnoeren voor overlijdenscertificatieprocessen, die in 2012 door het Ministerie van Volksgezondheid zullen worden uitgevaardigd, zijn aanbevelingen opgenomen voor nieuwe verpleegpraktijken op het tijdstip van overlijden. Hoewel deze nog steeds behoren het informeren van de medische behandelaar die is primair verantwoordelijk voor de persoon van de zorg, die ze ook nu betrekken opname in de schriftelijke toelichting details van de dood, met inbegrip van:

  • De tijd;
  • Die aanwezig was;
  • De aard van de dood;
  • Details van alle relevante apparaten (zoals defibrillatoren) of behandelingen (zoals radioactieve procedures).

  wanneer familieleden zich zorgen maken over de aard van het overlijden, dient de geregistreerde verpleegkundige dit te noteren.Het is van essentieel belang dat verpleegkundigen weten welke sterfgevallen de lijkschouwer zal willen onderzoeken, zodat ze de juiste persoonlijke verzorging van de overledene kunnen uitvoeren, de bezichtiging kunnen ondersteunen en het gezin kunnen voorbereiden op een mogelijke vertraging bij de afgifte van de Medische Verklaring van de doodsoorzaak en de mogelijkheid van een postmortemonderzoek. Zesenveertig procent van alle sterfgevallen in Engeland en Wales werd gemeld aan de lijkschouwer in 2009, hetzij voor forensisch onderzoek of om de doodsoorzaak vast te stellen (Ministerie van Justitie, 2010). In deze gevallen prevaleren wettelijke vereisten boven normale zorg-en praktijkbeslissingen.

  degenen die het feit van overlijden verifiëren, zijn ofwel artsen of verpleegkundigen die een vervolgopleiding hebben gevolgd. Er hebben veranderingen plaatsgevonden in termen van de verantwoordelijkheden van degenen die het feit van overlijden controleren om te zorgen voor een gestroomlijnde weg van zorg, versterkt door geïnformeerde communicatie. Deze zijn bedoeld om te voorkomen dat andere professionals die voor de overledene zorgen worden blootgesteld aan onnodige infectie, radiologisch of implanteerbaar risico.

  persoonlijke verzorging na overlijden

  de belangrijkste elementen van de persoonlijke verzorging van de overledene zijn weergegeven in Kader 1. Het is de beste praktijk om “persoonlijke verzorging na de dood” binnen 2-4 uur na de dood uit te voeren om het uiterlijk, de conditie, de waardigheid en het vermogen van de overledene om weefsel te doneren te behouden.
  naast het behoud van waardigheid, zijn de doelstellingen van persoonlijke zorg na overlijden onder meer::

  • de lijkschouwer in staat stellen de dood indien nodig volledig te onderzoeken;
  • het voorkomen van lekkage van vloeistoffen (en dus infectierisico);
  • Communicatie en over de overledene om het rouwcentrum/uitvaartcentrum om door te gaan met de verzorging van de overledene zonder onnodige risico voor zichzelf;
  • het Behouden van het lichaam in een toestand die, met de hulp van mortuarium technici of de begrafenis bestuurders, gezinnen te bekijken en tijd doorbrengen met de overledene op die plaatsen, als ze dat willen.

  sommige aspecten van de richtsnoeren verschillen van de huidige lokale praktijk op sommige gebieden. Zie bijvoorbeeld advies over lekkage (Kader 1).
  in veel gevallen vindt de dood plaats in een communautaire omgeving waar tijdens de sterfperiode geen intraveneuze lijnen worden gebruikt. In ziekenhuizen waar de dood wordt verwacht, wordt verwacht dat medische ingrepen zullen worden gerationaliseerd en dat de lijnen, waar nodig, vóór de dood zullen worden verwijderd. Wanneer de dood plotseling of onverwacht is, kunnen de lijnen en de endotracheale buisjes ter plaatse zijn; deze worden bij postmortem verwijderd door het mortuarium (waar de lijnen de lijkschouwer helpen om de dood volledig te onderzoeken) of door de begrafenisondernemer (waar ze helpen lekkage van lichaamsvloeistoffen te voorkomen). Dit betekent dat verpleegkundigen nu kunnen worden betrokken bij de voorbereiding van gezinnen om de overledene te bekijken in een afdeling setting, met lijnen op zijn plaats, en moet in staat zijn om uit te leggen dat de overledene zal worden voorbereid voor bezichtiging op het terrein van de begrafenisondernemer wanneer alle lijnen zullen zijn verwijderd.

  in ziekenhuizen is het nu de beste praktijk voor dragers om het lichaam van de afdeling naar het mortuarium over te brengen binnen een uur na het verzoek om dit te doen, om weefsels voor donatie te helpen behouden en stress bij omringende patiënten te voorkomen. De privacy en waardigheid van de overledene bij overdracht is van het grootste belang.

  kader 2 geeft advies over zorg wanneer het overlijden onverklaarbaar of verdacht is.

  Kader 1. Persoonlijke verzorging van het lichaam

  • familieleden kunnen na hun overlijden bij de persoonlijke verzorging betrokken wensen te zijn. Bereid ze gevoelig voor op veranderingen in het lichaam en leid ze om het risico van handmatige hantering en infectiebeheersing tot een minimum te beperken
  • let op de richtlijnen voor handmatige hantering. Het is het beste om twee personen erbij te betrekken, van wie één een geregistreerde verpleegkundige of een goed opgeleide persoon
  • de overledene op hun rug legt, de ledematen zo mogelijk recht houdt en een kussen onder het hoofd legt
  • sluit de ogen door gedurende 30 seconden lichte druk uit te oefenen. Gebruik een zoutoplossing bevochtigd gaasje als het hoornvlies of het oog moet worden gedoneerd
  • Reinig de mond en reinig en vervang het kunstgebit zo snel mogelijk na de dood. Als een gebitsprothese niet kan worden vervangen, stuur ze dan met het lichaam in een duidelijk geïdentificeerde houder
  • ruim het haar op en schik het in de gewenste stijl, indien bekend
  • scheren te vroeg na de dood kan kneuzingen veroorzaken, dus dit wordt gedaan door de begrafenisondernemer. Leg dit uit aan de familie als ze vragen zich te scheren. Vergeet niet dat sommige geloofsgroepen het scheren verbieden
  • Steun de kaak met een kussen of opgerolde handdoek eronder, Verwijder voordat de familie het lichaam ziet
  • als de dood niet wordt doorverwezen naar de lijkschouwer verwijder mechanische hulpmiddelen en documentafvoer van medicatie
  • lekkages uit de mondholte of tracheostomie plaatsen door zuigen en positioneren, bedek dan exsuderende wonden en niet-geheelde chirurgische incisies met een schoon absorberend verband en beveilig met een occlusief verband
  • Pad en broek kan worden gebruikt om eventuele lekkage van vocht uit de urethra, vagina te absorberen of rectum
  • intraveneuze canules, drains, inwonende katheters enz.moeten worden afgedekt en in situ worden gelaten. Dit helpt lekkage van lichaamsvloeistoffen te voorkomen. Het personeel van het mortuarium zorgt ervoor dat de begrafenisondernemer de lijnen veilig vóór de begrafenis kan verwijderen of zal de lijnen verwijderen als een familielid de overledene ophaalt
  • endotracheale buisjes ter plaatse laat zonder
  • schoon te maken en de overledene naar behoren te kleden. Een lijkwade wordt gebruikt in veel acute ziekenhuizen
  • verwijder Sieraden (behalve de trouwring) in aanwezigheid van een ander personeelslid (tenzij de familie u heeft gevraagd dit niet te doen) en documenteer dit. Zorg voor een handtekening als er sieraden worden verwijderd omdat procedures nodig zijn om deze informatie te verwerken, zodat verdere verzorgers
  • ervoor zorgen dat de overledene duidelijk geïdentificeerd is met een naamband op de pols of enkel. De persoon die verantwoordelijk is voor de identificatie is de persoon die de dood heeft geverifieerd
  • op voorwaarde dat er geen lekkage wordt verwacht en er geen infectierisico is, kan het lichaam in een laken worden gewikkeld en lichtjes worden geplakt.
  • indien het lichaam blijft lekken, plaats de overledene op absorberende kussens in een lijkzak en informeer de begrafenisondernemer of de begrafenisondernemer

  kader 2. Persoonlijke verzorging als de lijkschouwer is betrokken

  • advies bij het mortuarium personeel
  • Laat alle intraveneuze lijnen en canules in situ en alle intraveneuze infusie aangesloten maar opgespannen
  • niet wassen van het lichaam of poging mondzorg
  • Gebruik van universele infectie maatregelen om mensen te beschermen en de scène van besmetting
  • Laat endotracheale tubes in situ en niet knippen
  • Familie en kunnen dus alleen de body met de toestemming

  Privacy, waardigheid en de omgeving

  De begeleiding merkt op dat hoewel de fysieke milieu – zoals eenpersoonskamers of de kijkruimte-is belangrijk, professionele attitudes zijn ook cruciaal:

  “de overledene was ooit een levende persoon en moet daarom waardig worden verzorgd. Het is handig als de omgeving dit respect overbrengt. Dit omvat de attitudes en het gedrag van het personeel, met name omdat nabestaanden een hoge mate van angst en/of depressie kunnen ervaren” (National End of Life Care Programme and National Nurse Consultant Group (Palliatieve Zorg), 2011).

  er wordt ook opgemerkt dat bredere aspecten van de zorg – zoals de reis naar het mortuarium en de omgang met de bezittingen van de overledene – een impact kunnen hebben die lang na de eerste uren en dagen na het overlijden duurt. Het is een goede gewoonte voor geregistreerde verpleegkundigen om gezinnen te helpen een kijkruimte naast het mortuarium te vinden, als er een gebruikt moet worden, en om ervoor te zorgen dat het mortuarium personeel weet dat het gezin komt.

  afgifte van de overlijdensakte

  de Medische Verklaring van de doodsoorzaak dient normaal gesproken binnen één werkdag te worden afgegeven, zodat de begrafenis of crematie niet onnodig wordt uitgesteld. Organisaties moeten beschikken over procedures voor de afgifte van het certificaat op dezelfde dag als culturele of religieuze praktijken (binnen wettelijke grenzen).

  conclusie

  zorgen voor mensen aan het eind van hun leven en na hun dood is een uiterst belangrijke verantwoordelijkheid. Zorg na de dood is de laatste stap in de end-of-life care pathway zoals uiteengezet in de National end-of-life care strategy van het Ministerie van gezondheid (2008) voor Engeland. Het wordt versterkt door twee nieuwe leersessies over zorg na de dood, die beschikbaar zijn via End of Life Care for All. Deze zijn gratis beschikbaar voor vele gezondheids-en sociale zorgpersoneel (www.e-lfh.org.uk/projects/e-elca). Daarnaast worden in samenwerking met Skills for Care kernopleidingseenheden ontwikkeld, die in de diploma ‘ s Gezondheidszorg en sociale zorg op niveau 2 en niveau 3 moeten worden opgenomen, zodat alle medewerkers van de sociale zorg die in de zorg aan het eind van het leven werkzaam zijn, toegang hebben tot een zorg-nadeath-eenheid.

  kernpunten

  • verpleegkundigen hebben een duidelijk en praktisch advies nodig over de zorg voor overleden personen en de ondersteuning van hun gezin
  • de nieuwe richtlijn is relevant voor allen die zorg dragen voor overleden personen
  • de term “zorg na overlijden” is ingevoerd om de waaier van verpleegkundige verantwoordelijkheden te weerspiegelen
  • de term “persoonlijke zorg na overlijden” beschrijft de fysieke voorbereiding van het lichaam
  • de leidraad moet helpen organisaties ontwikkelen passende opleiding om de kwaliteit van de zorg te waarborgen

  afdeling of Health (2008) End of Life Care Strategy – het bevorderen van hoogwaardige zorg voor alle volwassenen aan het einde van het leven.

  Ellershaw J, Wilkinson S (2010) Care of the Dying: A Pathway to Excellence. Oxford: Oxford University Press.

  Ministry of Justice (2010) Statistics on Mortals Reported to the Coroners, England and Wales 2009.

  Jones J, Hunter D (1995) Consensus methods for medical and health services research. British Medical Journal; 311: 7001, 376-380.

  National End of Life Care Programme, National Nurse Consultant Group (Palliatieve Zorg) (2011) Guidance for Staff Responsible for Care After Death (Last Offices).

  Wilson J et al (2010) nationale richtsnoeren voor laatste kantoren zouden familienood voorkomen. 10: 27, 8.