Pit-en Spleetafdichtingsmiddelen

• Wat zijn spleetafdichtingsmiddelen?
• de voorgeschiedenis van spleetafdichtingsmiddelen
• Waarom worden afdichtmiddelen gebruikt?
• soorten spleetafdichtingsmiddelen
• hoeveel worden spleetafdichtingsmiddelen gebruikt?
• hoe effectief zijn spleetafdichtingsmiddelen?
• Wanneer moeten afdichtingsmiddelen worden gebruikt?
• procedure voor het plaatsen van afdichtingsmiddelen
• onderhoud van spleetafdichtingsmiddelen
• complicaties van spleetafdichtingsmiddelen

Wat zijn spleetafdichtingsmiddelen?

een spleetafdichtmiddel is een materiaal dat hoofdzakelijk de tandgroeven bedekt. Het beschermen van diepe groeven vermindert de kans op tandbederf op de bovenkant van je tanden. Deze groeven staan bekend als” putjes “en”spleten”. Een put is een kleine depressie op het oppervlak van de tand, terwijl scheuren zijn de groeven die van nature voorkomen op alle bijtende oppervlakken van tanden. Meestal hebben de tanden aan de achterkant (de premolaren en kiezen) de meeste groeven, maar de tanden aan de voorkant (snijtanden en hoektanden) kunnen ook kuilen en scheuren hebben. Deze put en scheuren kunnen diep of ondiep zijn.

kuilen en scheuren op het tandoppervlak zijn ideaal voor het herbergen van tandplak en tandsteen, die bacteriën bevatten. Dit gebied van plaque en calculus is vaak erg moeilijk schoon te maken, omdat de borstelharen op uw tandenborstel vaak niet in staat zijn om het diepste deel van deze groeven te bereiken. Als de bosjes niet goed worden gereinigd, zal verval beginnen op de bovenkant van de tand, en de tand zal soms een vulling nodig.

Fluoride, in uw tandpasta en in uw water, is zeer effectief in het beschermen tegen verval; het effect is echter minimaal op het bijtende oppervlak van tanden. Veel van het verval ondervonden door schoolgaande kinderen komt voor in deze putten en scheuren, dus is het belangrijk om een preventief middel te hebben om te beschermen tegen verval. Een Amerikaans onderzoek toonde aan dat tot 84% van het verval bij schoolgaande kinderen zich in deze putten en scheuren bevindt.

geschiedenis van spleetafdichtingsmiddelen

deze materialen en technieken zijn in het verleden gebruikt om scheuren te dichten:

• zilvernitraat is gebruikt om te proberen een chemische reactie te vormen in het oppervlak van de tand, waardoor de put en de spleet worden gesloten;
• amalgaamvullingen zijn gebruikt als preventieve aanpak om te beschermen tegen verder verval in de toekomst, maar dit is zeer destructief en verzwakt uw tand. De kans op meer verval onder amalgaam in vergelijking met afdichting met nieuwere materialen is ook iets groter;
• verschillende materialen voor afdichting scheuren zijn beproefd, waaronder:
  • zwart kopercement, dat vandaag niet wordt gebruikt
  • cyaanacrylaat (toxisch),
  • polyurethaan,
  • glasionomeercement (vandaag gebruikt), en
  • Composiethars, dat lijkt op een kunststof (vandaag voornamelijk gebruikt).

Waarom worden afdichtingsmiddelen gebruikt?

Pit-en spleetafdichtingsmiddelen zijn speciaal ontworpen voor drie preventieve effecten .:

1. Kitten bezetten de putten en scheuren van de tanden met een harsmateriaal;
2. naarmate de kuilen en spleten gevuld zijn, kunnen bacteriën niet diep in groeven gaan, waardoor er minder “slechte” bacteriën op de tand aanwezig zijn; tanden met spleetafdichtingsmiddelen hebben 22 keer minder kans op verval dan die welke niet gevuld zijn; en
3. afdichtingsmiddelen maken de kuilen en spleten gemakkelijker schoon te maken tijdens het poetsen en kauwen, omdat voedseldeeltjes niet zo gemakkelijk vast komen te zitten wanneer u diepe spleten hebt.

informatie over het opnieuw publiceren van onze afbeeldingen

merk op dat de foto links duidelijk zichtbare putten en groeven op het oppervlak van de tand. De foto rechts toont een witte afdichting die is geplaatst om de groeven in te vullen.

soorten spleetafdichtingsmiddelen

de keuze is er een van persoonlijke voorkeur. Het is echter aangetoond dat gekleurde afdichtingsmiddelen (die zijn zeer wit of zelfs roze) zijn duidelijker voor de persoon die het afdichtmiddel en tandarts onderzoeken van de afdichtmiddel. Hoe meer voor de hand liggende spleetafdichtingsmiddelen zijn, hoe gemakkelijker het is om te zien of ze moeten worden vervangen.

de duur van de kit hangt meestal af van hoe goed de besmetting (door speeksel, bloed en water) tijdens de procedure door de tandarts onder controle wordt gehouden. Soms een rubberen dam, of meerdere stukken watten nodig zijn om het gebied volledig te drogen.

glasionomeercement, dat enigszins verschilt van de kunststofafdichtingsmiddelen, gaat meestal niet zo lang mee. Ze zijn nuttig voor die kinderen die een hoog risico op tandbederf, of wanneer het technisch veeleisend is om de kit te plaatsen; bijvoorbeeld tanden die nog steeds meestal in het tandvlees of die kinderen met een slechte samenwerking bij de tandarts.

hoeveel worden spleetafdichtingsmiddelen gebruikt?

het is duidelijk dat afdichtingsmiddelen veilig, effectief en onderbenut zijn. Ongeveer 20% van de kinderen in de leeftijd 5-17 hebben spleetafdichtingsmiddelen op hun baby of volwassen tanden. Er wordt vaak gezegd door tandartsen en reseachers dat als de hoeveelheid spleetafdichtingsmiddelen hoger was, de hoeveelheid verval lager zou zijn.

tot op heden is er een gebrek aan acceptatie door tandartsen als gevolg van bezorgdheid over de duur van afdichtingsmiddelen, angst voor afdichting over verval en het veroorzaken van verder verval, en kosteneffectiviteit voor het individu.

hoe effectief zijn spleetafdichtingsmiddelen?

het is duidelijk dat spleetafdichtingsmiddelen zeer goed zijn in het verminderen van de kans op toekomstig verval. Verscheidene studies meer dan 30 jaar hebben dit aangetoond, nochtans hebben vele studies ook aangetoond dat afdichtingsmiddelen ook gevoelig zijn om uit te vallen. Gemiddeld blijft de helft van de afdichtingsmiddelen 7 jaar over, 30% heeft één nieuwe aanvraag nodig, 10% heeft twee nieuwe aanvragen nodig en 10% heeft meer dan drie aanvragen nodig.

als afdichtingsmiddelen verloren gaan, is dit hoogstwaarschijnlijk het gevolg van een technische fout in de toepassing van het afdichtmiddel en niet van een slechte hechtsterkte. Indien goed toegepast, de band tussen kit en tand is het onwaarschijnlijk te mislukken. De meeste afdichtingsmiddelen die niet optreden in de eerste 6 maanden, en dit komt waarschijnlijk neer op het feit dat er verontreiniging was tijdens de plaatsing van de spleetafdichtmiddel.

verval is soms zeer moeilijk te diagnosticeren op iemands tand, dus sommige tandartsen zijn bang dat het plaatsen van een kit over verval in de toekomst verder verval zal veroorzaken. Zelfs als een kleine hoeveelheid verval per ongeluk wordt gedekt door de tandarts, deze gebieden van verval niet snel vooruitgang, als helemaal niet. Sommige tandartsen zelfs opzettelijk laat een kleine hoeveelheid verval op zijn plaats, om verdere schade van de tand te voorkomen, en dit is ook aanvaardbaar.Uit het oogpunt van kosteneffectiviteit is geconcludeerd dat afdichtingsmiddelen gerechtvaardigd zijn bij personen die het risico lopen in hun mond te bederven, dat wil zeggen personen met ten gevolge van bederf twee of meer vervallen, ontbrekende of gevulde tanden. Omgekeerd, als een persoon was niet op een hoog risico, werd aanbevolen om te voorkomen dat het plaatsen van kitten uit een oogpunt van kosten.

de totale gemiddelde tijd om afdichtingsmiddelen te plaatsen is ongeveer 10 minuten, terwijl de gemiddelde tijd om een soortgelijke amalgaamvulling (zilvervulling) te plaatsen ongeveer 14 minuten bedraagt.

afdichtingsmiddelen kunnen derhalve worden geconcludeerd:

• effectief zijn bij het voorkomen van verval;
• een redelijk lange termijn retentie in de mond hebben;
• om verval te stoppen dat door de tandarts is gedekt; en
• om beter te amalgamen in termen van tijdsvereisten en tandvernietiging.

(figuur met dank aan Dr Johnston en Dr Gregory, Prime Childrens Dental Care)

Wanneer moeten afdichtingsmiddelen worden gebruikt?

hieronder wordt een algemeen overzicht gegeven van de vraag of een tandheelkundige professional een spleetafdichtmiddel moet gebruiken.

Criteria	verzegeling	niet verzegelen
Tandleeftijd	een tand die net in de mond is gekomen.	tanden die gedurende 4 jaar of langer vrij van verval zijn gebleven.
Tooth type	Molaren (die de tanden op de achterkant van je mond)	voortanden (zeer zelden is er een behoefte om de afdichting voorste tanden)
de Diepte van de kuilen en scheuren	Diep, vasthoudende, smalle putjes en fissuren, die uitstekend zijn in het aantrekken van plaque	Breed, unretentive, ondiepe groeven die zijn gemakkelijk te reinigen door de persoon
Het risico van verval	Tanden die zijn zacht, of in een persoon die had verval in twee of meer tanden	Tanden die bleven vrij van verval voor 4 jaar of langer
de Beschikbaarheid van andere preventieve maatregelen	Persoon is met fluoride in hun dieet en heeft nog steeds verval	Persoon is het niet volgen van de tandarts het advies, en is steeds steeds meer verval; dit vereist een vulling in plaats van een sealant

Procedure voor het plaatsen van afdichtingsmiddelen

sealant applicatie is een relatief eenvoudige procedure, die kan worden uitgevoerd door een tandarts, tandheelkundige therapeut, of mondhygiënist.

de algemene procedure is:

1. tanden worden grondig gereinigd en gedroogd, omdat voedselresten en speeksel kunnen voorkomen dat de kit correct aan de tand kleeft.
2. het tandoppervlak is bedekt met een zwakke zure gel of chemische oplossing om ervoor te zorgen dat het afdichtmiddel zich aan de tand hecht.
3. Onder het afdichtmiddel wordt een lijm aangebracht.
4. het afdichtmiddel wordt aangebracht.
5. afhankelijk van het type afdichtmiddel kan een sterk licht worden gebruikt om de hechting en verharding van het materiaal te activeren.
6. het vloeibare afdichtmiddel vormt een duurzaam materiaal op het tandoppervlak.
7. de beet wordt gecontroleerd en het overtollige materiaal wordt afgepoetst.

onderhoud van spleetafdichtingsmiddelen

tandartsen bevelen gewoonlijk 6-12 maandelijkse controles aan, zodat tandbederf of verlies van kit kan worden gecontroleerd.

verzegelde tanden vereisen in het algemeen geen veranderingen thuis of veranderingen in het dieet. Hoewel spleetafdichtingsmiddelen helpen met verval preventie op molaire tanden vooral, is het belangrijk om regelmatig te poetsen en flossen tanden en de factoren die kunnen leiden tot tandbederf te vermijden.

complicaties van spleetafdichtingsmiddelen

zeer zelden kunnen spleetafdichtingsmiddelen complicaties veroorzaken zoals::

• licht tandvlees of tand ongemak als gevolg van het schilferen of voorlakken;
• overgevoeligheid voor afdichtingsmiddelen; en/of
• een ongemakkelijke verandering in de beet als gevolg van de dikte van het afdichtmiddel.

vriendelijk geschreven door:
Dr Akhil Chandra BDSc. (Hons UWA)
Tandarts, Whitfords Tandheelkundig Centrum en territoriale adviesraad lid van het Virtueel Tandheelkundig Centrum

meer informatie

zie tandheelkundige gezondheid bij kinderen voor meer informatie over tandgezondheid bij kinderen, waaronder tandjes krijgen, hygiëne en voeding voor goede tanden, evenals het belang van tandcontroles.

1. Cameron A, Widmar R. Handbook of Paediatric Dentistry. London: Mosby; 1997.
2. Mitchell DA, Mitchell L. Oxford Handbook of Clinical Dentistry (4th edition). New York: Oxford University Press; 2005.
3. patiëntenvoorlichting pamhplets: Spleetafdichtingsmiddelen . Australian Dental Association; 2009.
4. Roberson TM, Heymann HO, Swift EJ Jr (eds). Studervant ‘ s Art and Science of Operative Dentistry (4e editie). St Louis: McGraw-Hill; 2002.
5. Nationaal Centrum voor gezondheidsstatistieken. Plan en werking van de derde nationale gezondheids – en Voedingsonderzoeksenquête (NHANES III), 1988-1994 (PHS-publicatie nr. 94-1308). Vitale Gezondheid Stat 1. 1994;(32):1-407. Beschikbaar vanaf: URL-link
6. Weintraub JA. De effectiviteit van Put-en spleetafdichtingsmiddelen. J Volksgezondheid Dent. 1989;49(5):317-30.
7. Dental product Spotlight: put-en spleetafdichtingsmiddelen. J Am Dent Assoc. 2002;133(9):1275.
8. therapeutische richtlijnen: Oral and Dental (1st edition). North Melbourne: Therapeutic Guidelines Limited; 2007.
9. Simonsen RJ. Kosteneffectiviteit van Put-en spleetafdichtmiddel bij 10 jaar. Quintessence Int. 1989;20(2):75-82.
10. Beauchamp J, Caufield PW, Crall JJ, et al. Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants: a report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs. Dent Clin North Am. 2009;53(1):131-47.
11. Ripa LW. Occlusale afdichtingsmiddelen: Rationale en review of clinical trials. Int Dent J. 1980; 30(2): 127-39.
12. Straffon LH, Dennison JB. Klinische evaluatie vergelijking van sealant en amalgaam na 7 jaar: eindrapport. J Am Dent Assoc. 1988;117(6):751-5.
13. Going RE, Loesche WJ, Grainger DA, Syed SA. De levensvatbaarheid van micro-organismen in carieuze laesies vijf jaar na het bedekken met een spleetafdichtmiddel. J Am Dent Assoc. 1978;97(3):455-62.
14. Handleman SL, Buonocore MG, Schoute PC. Voortgangsverslag over het effect van een spleetafdichtmiddel op bacteriën in cariës. J Am Dent Assoc. 1973;87(6):1189-91.
15. Leverett DH, Handelman SL, Brenner CM, Iker HP. Gebruik van afdichtingsmiddelen bij de preventie en vroege behandeling van carieuze laesies: kostenanalyse. J Am Dent Assoc. 1983;106(1):39-42.
16. Azarpazhooh A, Main PA. Pit-en spleetafdichtingsmiddelen bij de preventie van cariës bij kinderen en adolescenten: een systematische beoordeling. J Kan Assoc Deuken. 2008;74(2):171-7.

deze behandeling wordt gebruikt bij de volgende ziekten

• cariës
• tandpijn