discussie
in ons longitudinale onderzoek bij schoolkinderen in Groot-Beijing werd een verandering in bijziendheid gerelateerde oculometrische parameters zoals axiale lengte, de verhouding tussen axiale lengte en kromming van het hoornvlies en niet-cycloplegische bijziendheid refractieve fout significant geassocieerd met minder tijd buiten en meer tijd binnen na correctie voor systemische parameters zoals bijziendheid bij de ouders en leeftijd.
de gemiddelde toename van de axiale lengte 0,26±0.49 mm binnen één jaar komt overeen met eerdere studies. Fan en collega ‘ s onderzochten 307 voorschoolse kinderen met een leeftijd van 2-6 jaar en vonden een gemiddelde verandering in axiale lengte van 1,72 mm binnen een periode van 5 jaar . Lam et al meldden dat de axiale lengte gedurende een periode van twee jaar met 0,51 mm was toegenomen bij meisjes en 0,54 mm bij jongens van 6-17 jaar . Saw en collega ‘ s evalueerden 543 bijziende kinderen in de leeftijd van 7-9 jaar en detecteerden een jaarlijkse toename van de axiale lengte van 0,34 mm, 0,45 mm en 0,10 mm in drie jaar . In de COMET-studie (Correction of Myopia Evaluation Trial) was de toename van de axiale lengte bij bijziende kinderen in de leeftijd van 6-11 jaar en het gebruik van lenzen met enkelzicht 0,75 mm over een periode van 3 jaar .
de resultaten van onze longitudinale studie komen overeen met de bevindingen van eerdere transversale en longitudinale studies. In de longitudinale studie van Jones and colleges was het effect van sport-en openluchtactiviteiten per week op de ontwikkeling van bijziendheid afhankelijk van het aantal bijziende ouders . Lagere hoeveelheden sport en buitenactiviteiten verhoogde de kans om bijziend te worden bij die kinderen met twee bijziende ouders meer dan bij die kinderen met nul of één bijziende ouder. De kans om bijziend te worden voor kinderen zonder bijziende ouders leek het laagst bij de kinderen met de hoogste hoeveelheid sport en buitenactiviteiten, in vergelijking met die met twee bijziende ouders. In een ander onderzoek dat door Jones en collega ‘ s werd uitgevoerd, verschilden uiteindelijk bijziende kinderen in vergelijking met stabiele emmetropische kinderen niet in near work activiteiten bij baseline, maar hadden ze minder openlucht/sportactiviteiten dan de emmetropen . Na het begin van de bijziendheid werden buiten – /sportactiviteiten of in de buurt van werk geassocieerd met de mate van bijziendheid progressie . Op een vergelijkbare manier rapporteerden Onal en colleges dat niet-myopische kinderen een significant hogere prevalentie van buitenactiviteiten hadden vóór en op de leeftijd van zeven dan bijziende kinderen . Parssinen en Lyyra rapporteerden dat de factoren met de meest significante relatie tot bijziendheid vrouwelijk geslacht, aanvangsleeftijd en mate van bijziendheid aan het begin van de follow-up waren, waarbij bijziendheid en uiteindelijke bijziendheid gerelateerd waren aan de tijd die werd besteed aan lezen en nauwlettenwerk . De hoeveelheid tijd doorgebracht buiten en met sport was verbonden met bijziendheid progressie en uiteindelijke brekingsfout bij jongens. In de studie van Franse en collega ‘ s werd de tijd die buiten werd doorgebracht negatief geassocieerd met incidentele bijziendheid . Near work en parental myopie waren extra significante risicofactoren voor myopie alleen in de jongere cohort. Tot slot, de resultaten van ons onderzoek zijn het eens met de mijlpaal studie van Rose en collega ‘ s die gemeld dat hogere niveaus van de totale tijd doorgebracht buiten werden geassocieerd met minder bijziendheid en een meer hyperopische gemiddelde refractie, na aanpassing voor de buurt werk, Parental myopie, en etniciteit .
in onze studie was de gemiddelde verlenging van de axiale lengte 0,26±0,49 mm (95% BI: -0,70; 0,89) en de gemiddelde toename in AL/CC was 0,03±0,06 (95% BI: -0,08; 0,12). Deze gegevens waren vergelijkbaar met de resultaten van de studie van Donovan en collega ‘ s die een gemiddelde axiale verlenging van 0,17±0,10 mm voor de zomer, 0,24±0,09 mm voor de herfst, 0,24±0,09 mm voor de winter en 0,15±0,08 mm voor de lente vonden . Op soortgelijke wijze vonden Fujiwara en medewerkers een gemiddelde axiale verlenging van 0,14±0,01 mm voor de zomer, 0,17±0,01 mm voor de winter en 0,16±0,01 mm voor de andere seizoenen . Een recente studie werd uitgevoerd door Cui en collega ‘ s in Denemarken, waar door de noordelijke ligging de lengte van de dag in de loop van het jaar varieert van 7 tot 17,5 uur. De auteurs vonden significante correlaties tussen de uren van daglicht en oogverlenging, bijziendheid progressie, en cornea machtsverandering, zodat zij concludeerden dat kinderen kunnen worden aangemoedigd om meer tijd buiten te besteden overdag om bijziendheid te voorkomen . De resultaten uit Azië komen dus overeen met gegevens uit Europa. In overeenstemming met de vorige studies, vonden Sherwin en collega ‘ s dat een toenemend gebied van conjunctivale ultraviolet autofluorescentie, een biomarker van subacute buitenlichtblootstelling, Beschermend met overwegende bijziendheid werd geassocieerd . Interessant is dat Franse en collega ‘ s waargenomen dat Europese Kaukasische kinderen in Noord-ierland, met een duidelijk verschillende blootstelling aan licht in vergelijking met kinderen in landen dichter bij de evenaar, had een grotere prevalentie van bijziendheid, verziendheid, en astigmatisme in vergelijking met kinderen die in Sydney wonen . Bekende risicofactoren voor bijziendheid, zoals bijziendheid van de ouders, opvoeding van de ouders en educatieve normen verklaarden de verschillen niet. Verder werk op niveaus van bijna werk en tijd doorgebracht buitenshuis is vereist.
het is onduidelijk gebleven waarom een grotere hoeveelheid buitenactiviteiten in tegenstelling tot een grotere hoeveelheid binnenonderzoek werd geassocieerd met minder axiale lengteverlenging en een lagere toename van de al/CC-verhouding. In eerdere studies en rapporten zijn verschillende mechanismen en redenen voor het verband tussen bijziendheid of ontwikkeling van bijziendheid en buitenactiviteiten uitvoerig besproken. Deze mechanismen en redenen omvatten de mogelijke invloed van schemerige belichting tijdens het lezen of lichtintensiteit in het algemeen op de ontwikkeling van bijziendheid, het potentiële dopamine-afhankelijke effect van helder licht (zogenaamde “light-dopamine hypothese”) die de ontwikkeling van bijziendheid in diermodellen voorkomt, de invloed van blootstelling aan helder licht, kijkafstanden, en anderen , –. In een recent onderzoek onderzochten Fransen en collega ‘ s de mogelijke mechanismen in verband met buitenactiviteiten en het voorkomen van bijziendheid . Ze vatte samen dat een licht gestimuleerde afgifte van dopamine uit het netvlies betrokken kan zijn, omdat een verhoogde dopamine-afgifte een verhoogde axiale verlenging leek te remmen. Deze hypothese werd ondersteund door experimentele onderzoeken waarbij de D2-dopamine-antagonist spiperon het beschermende effect van helder licht gedeeltelijk leek te verminderen .Toekomstig onderzoek kan voornamelijk betrekking hebben op het fysiologische mechanisme dat de precieze groei en verlenging van het oog regelt, in een zeer nauw verband met de belangrijkste parameters van de optica van het oog, zoals kromming van het hoornvlies, lenspositie, kromming van de voorste en achterste lens en axiale lengte. Als men de sensor ontdekt die detecteert of het oog een beetje te kort of te lang is, de effector, die de elongatie van de bol beïnvloedt of regelt, en het communicatiesysteem tussen sensor en effector, kan men dan in staat zijn om een abnormale elongatie van de bol te stoppen, Medisch of fysiek. Tot die tijd kan men zich richten op het onderzoek naar extraoculaire factoren zoals het gedrag van de kinderen en van de ouders hoe deze parameters de verlenging van de ogen beà nvloeden en hoe men deze mechanismen kan beà nvloeden, door maatregelen zoals meer tijd buitenshuis doorbrengen. Ander onderzoek kan gericht zijn op de vraag welke aspecten van buitengebruik van belang kunnen zijn, zoals de hoeveelheid ultraviolet licht, de helderheid in het algemeen, de lengte van dag en nacht, het vermogen om de verre horizon te zien, of de activiteiten die buiten worden uitgevoerd. Eerdere studies waren gericht op het effect van enkelvoudige visie versus bifocale of progressieve additie lenzen, van contactlenzen of het gebruik van atropine op myopie progressie –.
de resultaten van onze studie in samenhang met de bevindingen van de vorige onderzoeken kunnen gevolgen hebben voor de volksgezondheid. De schoolagenda, met name in de grote steden, kan worden gewijzigd in die zin dat de schoolkinderen tijdens de schooltijd aanzienlijk meer tijd buiten doorbrengen dan tot nu toe het geval was. Toekomstige studies kunnen betrekking hebben op de vraag of zeer grote ramen in schoolkamers ook nuttig kunnen zijn bij het voorkomen van de ontwikkeling van progressie van bijziendheid bij schoolkinderen. En men kan onderzoeken of het gebruik van het dak van schoolgebouwen voor schoolruimten, zolang het klimaat en de architectuur het toelaten, een andere nuttige maatregel kan zijn om de bijziendheid te stoppen van de jonge bevolking die leeft aan de Pacifische rand en in grote binnen-Chinese steden.
mogelijke beperkingen van onze studie moeten worden vermeld. Ten eerste was de studie niet gebaseerd op de bevolking, zodat de mogelijkheid van een selectievooroordeel bestond. Aangezien het een vervolgonderzoek was, kan het potentiële nadeel van een niet-populatiegebonden onderzoeksopzet minder aanwezig zijn geweest dan bij een transversale onderzoeksopzet. Ten tweede werd refractometrie niet uitgevoerd onder cycloplegische omstandigheden, zodat onvrijwillige accommodatie tijdens refractometrie latente verziendheid zal hebben gedekt. De belangrijkste uitkomstparameters van ons onderzoek waren echter axiale lengte en de al/CC verhouding waarvan de meting onafhankelijk is van de accommoderende status van de lens. Het lijdt geen twijfel dat de biometrische metingen in vergelijking met de refractometrische gegevens een veel hogere waarde hebben voor dit onderzoek, en het gebruik van niet-cycloplegische refractometrische studies in dit onderzoek zal wellicht niet aanzetten tot het gebruik van dergelijke gegevens zonder biometrische metingen. Ten derde werden de gegevens over de tijd besteed aan verschillende activiteiten zelf gerapporteerd. Ten vierde was een follow-up van één jaar relatief kort. Interessant is echter dat de associatie tussen axiale lengteverlenging en outdoor-activiteit ondanks de korte follow-up statistisch significant was, zodat deze zwakte in de opzet van het onderzoek kan dienen om de conclusies van het onderzoek te versterken. Ten vijfde bevatte de lijst van onafhankelijke variabelen in de multivariate analyse verschillende parameters die significant met elkaar verbonden waren. Deze parameters omvatten de activiteiten maatregelen en de regio van bewoning. Dienovereenkomstig werd de toename van de axiale lengte of van de AL/CC-verhouding geassocieerd met ofwel stedelijke regio van bewoning of minder tijd buiten doorgebracht. Om een mogelijke bias door een verstorend effect te voorkomen, hebben we bovendien een analyse van collineariteit uitgevoerd waarbij de variantieinflatiefactoren minder dan 1,05 waren.De conclusie is dat een verandering in de oculometrische parameters die wijst op een toename van de bijziendheid significant in verband werd gebracht met minder tijd buitenshuis en meer tijd binnenshuis bij schoolkinderen in Groot-Beijing Binnen een studieperiode van één jaar. Onze longitudinale studie geeft aanvullende informatie over de potentieel nuttige rol van buitenactiviteiten in de preventie van bijziendheid. Maatregelen op het gebied van de volksgezondheid zijn noodzakelijk, zoals dat in de schoolroosters rekening wordt gehouden met de mogelijkheid van langere tijd buitenshuis om bijziendheid te voorkomen. Toekomstige studies kunnen mogelijk ook ingaan op de vraag of zeer grote ramen in schoolkamers ook nuttig kunnen zijn bij het voorkomen van de ontwikkeling van progressie van bijziendheid bij schoolkinderen.