een enorm aantal documenten, tonnen papier en honderden geretourneerde claims—zo zag de gezondheidszorgindustrie eruit voordat electronic data interchange (EDI) werd geïntroduceerd. Het gebruik van EDI in de gezondheidszorg helpt medische organisaties gegevensuitwisseling te beveiligen, zorgt voor een snellere doorloop van informatie en elimineert vertragingen bij het verwerken van claims. Dit alles maakt EDI implementatie een cruciaal onderdeel van het leveren van een hoge kwaliteit van zorg.
Of u het ontwikkelen van nieuwe gezondheidszorg oplossing of een EDI-software, maar het werkt niet goed dit artikel helpt u bij het ontdekken:
-
Wat is EDI en hoe medische organisaties gebruiken
-
De voordelen van de gezondheidszorg (electronic data interchange)
-
het integreren van EDI in een healthcare software systeem
Maar voordat we ingaan op al deze aspecten, laten we kort stil bij wat is EDI.
Wat is EDI in de gezondheidszorg?
Elektronische gegevensuitwisseling in de gezondheidszorg is een veilige manier om gegevens tussen zorginstellingen, verzekeraars en patiënten door te geven met behulp van gevestigde berichtenformaten en-normen.
de invoering van EDI dateert uit de jaren zestig, toen er meer dan 400 verschillende normen in gebruik waren. Conversiefouten, slechte interoperabiliteit, hoge IT-kosten en lacunes in de beveiliging waren veel voorkomende problemen op dat moment. De EDI-implementatie heeft deze problemen aangepakt en gezorgd voor een snelle en vlotte overdracht en interpretatie van gegevens.
vandaag de dag zijn onder de richtlijn vallende entiteiten (d.w.z. gezondheidsplannen, clearinghouses en zorgverleners) die medische informatie elektronisch uitwisselen, krachtens de HIPAA Edi-regel verplicht uniforme normen te hanteren voor alle EDI-transacties in de gezondheidszorg. HIPAA EDI compliance betekent dat organisaties het ASC X12-protocol gebruiken bij het verzenden van HIPAA-documenten (d.w.z. alle documenten die gezondheidsgevoelige informatie bevatten).
omdat het enige aanvaardbare formaat voor HIPAA EDI-transacties is, garandeert het ASC X12-protocol de veiligheid en nauwkeurigheid van medische gegevens. Alle bij de doorgifte betrokken entiteiten moeten specifieke gegevensspecificaties volgen. In het bijzonder, voordat de informatie wordt verzonden naar een ontvangercomputer, wordt deze omgezet in computer (niet-menselijke) taal. Ook worden alle documentatiesets voorzien van gestandaardiseerde codes.
om gestandaardiseerde EDI-documenten te genereren en deze te vertalen naar gemeenschappelijke bedrijfsformaten, gebruiken organisaties HIPAA EDI-softwareoplossingen.
Lees ook: how to Make Healthcare Software HIPAA-Compliant
Healthcare EDI transactions
in het algemeen maken organisaties in de gezondheidszorg gebruik van tien soorten HIPAA electronic data interchange transactions:
-
transactieset voor gezondheidsclaims (837). Het stelt zorgverleners en patiënten in staat om informatie over gezondheidsclaims in te dienen en informatie tegen te komen.
-
retail apotheek claim transactie. Het stelt professionals in de gezondheidszorg en regelgevende instanties in staat om retail apotheek claims in te dienen. Het laat hen ook claims voor retail apotheek diensten en facturering betalingsinformatie aan betalers.
-
gezondheidszorg claim betaling / advies transactie set (835). Het wordt gebruikt door verzekeraars om betalingen te doen en uitleg van uitkeringen (EOB) overmaking advies te sturen naar zorgverleners.
-
voordelen inschrijving en onderhoud set (834). Het wordt gebruikt door werkgevers, vakbonden, overheidsinstanties, Verzekeringsagentschappen, verenigingen, of zorgorganisaties betalen claims. Het doel is om leden in te schrijven in een zorgverzekering.
-
ingehouden loonsom en andere groepspremies voor verzekeringsproducten (820). Deze transactie dient om premiebetalingen te doen voor verzekeringsproducten en wordt door zorginstellingen gebruikt om informatie naar financiële organisaties te sturen.
-
onderzoek naar de subsidiabiliteit/uitkering van de gezondheidszorg (270). Deze transactieset wordt door zorginstellingen gebruikt om aanvragen voor gezondheidsvoordelen en het in aanmerking komen van abonnees door te sturen naar financiële instellingen en overheidsinstanties.
-
in aanmerking komende gezondheidszorg/uitkeringsrespons (271). Het belangrijkste doel is om te reageren op vragen over de voordelen van de gezondheidszorg en in aanmerking komen in verband met een abonnee of afhankelijk. Net als de vorige transactie wordt het gebruikt door zorginstellingen om informatie door te geven aan financiële instellingen en overheidsinstanties.
-
verzoek om status van gezondheidsclaim (276). Deze transactie wordt gebruikt door zorgverleners om de status van de gezondheidszorg te vragen of te verifiëren die eerder is ingediend bij een betaler, zoals een verzekeringsmaatschappij.
-
kennisgeving van de status van de gezondheidsclaim (277). Het dient voor de rapportage over de status van vorderingen (EDI 837 transacties) eerder ingediend door aanbieders. EDI 277 wordt gebruikt door zorgbetalers en verzekeringsmaatschappijen.
-
beoordeling van gezondheidszorgdiensten (278). Het wordt gebruikt door ziekenhuizen om een vergunning aan te vragen van een betaler, zoals een verzekeringsmaatschappij.
de EDI-transactielijst bevat ook Edi functionele Bevestigingstransactieset (997). Maar het dekt geen semantische betekenis van de informatie gecodeerd in de transactiesets. Het is alleen nodig voor x12 transactie set verwerking.
wat betekent EDI in medische facturering
gezondheidszorg EDI-transacties maken een snellere doorloop van informatie mogelijk.Medische facturering is een complex proces vanwege de complexiteit van facturering en codering en de vele verschillende partijen die hierbij betrokken moeten worden. Standaardisatie is hier bijzonder belangrijk om te voorkomen dat je verdwaalt in een groot aantal diensten, procedures en diagnoses.
zorgverleners gebruiken een X12 HIPAA 837 Zorgclaim om betaling te vragen bij een zorgverzekeraar. Een medisch factureringsproces begint met een vraag van de zorgaanbieder en eindigt met een antwoord van de betaler. Hier is hoe het gebeurt:
-
Stap 1 Onderzoek. Zorgverleners stellen een aanvraag in die het ID-nummer van het lid, de geboortedatum en het ID van de betaler omvat. In de meeste gevallen gaat het via een clearinghouse, een intermediair die wordt gebruikt om claims te herformatteren om te voldoen aan de HIPAA-standaard, maar het kan ook rechtstreeks een betaler bereiken. De taak van het clearinghouse is om het onderzoek naar de betalers te vergemakkelijken.
-
Stap 2 Reactie. Wanneer een betaler een aanvraag ontvangt, reageert hij op de tussenpersoon (clearinghouse), die op zijn beurt de gegevens doorstuurt naar het systeem van de zorgaanbieder. Als er een fout in de gegevens zit, corrigeert de zorgverlener deze en stuurt deze opnieuw naar het clearinghouse.
zonder het gebruik van medische elektronische gegevensuitwisseling zouden al deze transacties veel moeilijker te verwerken zijn, omdat de verschillende systemen van aanbieders en verzekeraars verschillende dataformaten zouden gebruiken. Dit was in eerste instantie het geval, en gezondheidszorg betaling en overmaking processen duurde weken, vooral wanneer er een aantal fouten opgetreden in het proces. Vereenvoudiging van de medische facturering is niet het enige positieve aspect van de implementatie van EDI. Laten we eens kijken naar een aantal andere voordelen die een organisatie kan verwachten wanneer het HIPAA EDI-formaten gebruikt.
de voordelen van EDI-integratie
onder de voordelen van EDI in de gezondheidszorg zijn verbeterde productiviteit en nauwkeurigheid.Elektronische gegevensuitwisseling in de gezondheidszorg werd een essentieel onderdeel van de toeleveringsketen van de gezondheidszorg, waardoor zorgaanbieders en verzekeringsinstellingen efficiënter konden werken en communiceren. Laten we eens kijken naar de belangrijkste voordelen die EDI-implementatie op tafel brengt.
standaardisatie
het gebruik van gestandaardiseerde formaten zorgt voor een veilige en efficiënte overdracht van patiëntgezondheidsinformatie (PHI). Sinds de invoering van EDI voor de gezondheidszorg is de algehele kwaliteit van de gegevens sterk verbeterd, omdat alle partijen hierdoor worden gedwongen universele normen te volgen in plaats van gebruik te maken van een breed scala aan formaten.
lagere administratiekosten
gezondheidszorg EDI vermindert de verwerkingskosten voor de verwerking van documenten (bijv. aankoop van papier, formulieren, benodigdheden en portokosten) aangezien de meeste gegevens worden gedigitaliseerd. De werkgroep voor Electronic Data Interchange (Wedi) schat dat het aannemen van EDI kan helpen organisaties in de gezondheidszorg besparen $1 per claim voor gezondheidsplannen, $1,49 voor artsen, $0.86 voor ziekenhuizen en 0,83 voor andere partijen.
hoge mate van beveiliging
het gebruik van EDI-transacties voor de gezondheidszorg garandeert veilige gegevensoverdracht tussen erkende partijen, leveranciers, verzekeraars en patiënten. Ten eerste, vanwege EDI mapping—het proces van het omzetten van zakelijke bestanden in EDI-formaat. Omdat de informatie niet op een voor de mens leesbare manier wordt verzonden, wordt het risico op gegevenslekken geminimaliseerd. Ten tweede, HIPAA wetten vereisen dat alleen geautoriseerde gebruikers toegang hebben tot de informatie. Ten derde worden alle bestanden gedeeld met behulp van B2B-bestandsoverdracht via veilige protocollen, zoals AS2, MLLP en SFTP.
verbeterde nauwkeurigheid
HIPAA EDI softwareoplossingen stroomlijnen kerntransacties in medische organisaties. Naast de verhoogde efficiëntie, het resulteert in een lager aantal menselijke fouten, waaronder typefouten, onjuiste invoer, of verloren faxen/mail. Bovendien gaan alle EDI-bestanden door een fijnmazig test-en validatieproces. Een systeem genaamd Snip Levels wordt gebruikt om de gezondheidszorg EDI-bestanden te valideren over zeven niveaus om ervoor te zorgen dat ze alle nodige informatie te bieden.
verbeterde productiviteit
gezondheidszorg EDI verhoogt de productiviteit door directe gegevenstransacties mogelijk te maken voor meerdere partijen. Het minimaliseert ook weigeringen en rework verzoeken en elimineert de noodzaak om te bevestigen de ontvangende partij kreeg de informatie. Hierdoor krijgen ontvangers sneller en foutloos de vereiste gegevens, wat de administratieve lasten vermindert en gezondheidswerkers helpt hun tijd efficiënter door te brengen.
Hoe maakt u uw gezondheidszorgsysteem EDI-conform
naleving handhaven is een cruciale taak voor zorgverleners. Voordat ze documenten uitwisselen, moeten ze er zeker van zijn dat hun software voldoet aan moderne normen en eisen. Dus of u nu een nieuwe custom healthcare software bouwt of EDI wilt implementeren in uw bestaande, er zijn verschillende belangrijke aspecten om aandacht aan te besteden, om te voldoen aan de eisen.
een goede systeemarchitectuur bouwen
een robuuste systeemarchitectuur ontwikkelen of de bestaande opwaarderen naar:
-
gebruikers in staat stellen om EDI-informatie efficiënt te verwerken (opslaan, genereren, wijzigen, ophalen en opslaan)
-
zorgen voor bedrijfscontinuïteit (implementeren van een back-up systeem en veerkracht scenario ‘ s)
-
een snelle reactie op verzoeken en voltooiing van transacties garanderen
het gebruik van rolgebaseerde toegang
Toegangscontrole is een cruciale functie om uw zorgtoepassing veilig te maken. Het verdelen van gebruikers in groepen en typen (bijv. beheerders, zorgverleners, patiënten, enz.) en het verlenen van rolgebaseerde rechten is een must om gegevens te beschermen tegen ongeautoriseerde toegang.
gebruikmakend van versleutelde communicatie
volgens de nieuwste standaarden van Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) moeten alle providers veilige, versleutelde systemen/platforms gebruiken en onderhouden en de risico ‘ s voor de privacy en vertrouwelijkheid van patiënten minimaliseren. Dat is de reden waarom het gebruik van encryptie is uiterst belangrijk om communicatiekanalen en infrastructuur te beveiligen en te garanderen dat de uitgewisselde informatie niet kan worden gelezen door cybercriminelen, zelfs als ze onderscheppen.
het veilig houden van de PHI
beschermde gezondheidsinformatie, of het nu gaat om een medisch dossier of een betaling voor gezondheidsdiensten, is een kernelement van elk gezondheidszorgstelsel. U kunt het dekken door het implementeren:
-
slimme sleutels, biometrie, veilige gebruikers-ID’ s, pincodes om gebruikersidentificatiesystemen hackerproof en veilig te maken
-
voorzorgsmaatregelen, waaronder noodtoegang, automatische signalering, veiligheidswaarschuwingen en procedures voor gegevensherstel
het bouwen van EDI compliance is geen makkie. Het vereist uitgebreide kennis en expertise om document generatie (EDI mapping en vertaling), testen, validatie, en overdracht algoritmen goed te implementeren. Daarom is het vinden van een betrouwbare partner even belangrijk om al deze eisen te waarborgen.
volg EDI in uw software voor de gezondheidszorg met Demigos
Edi integreren is een complexe taak die een hoog niveau van programmeervaardigheden en praktische kennis van HIPAA-normen vereist. Zonder een team dat ervaring heeft met de ontwikkeling van de gezondheidszorg, loopt een provider het risico te investeren in software die zijn functies niet goed uitvoert en zelfs kan leiden tot HIPAA-schendingen.Nadat een aantal zorgprojecten met succes zijn afgerond, kunnen Demigos uw vertrouwde partner worden op dit gebied. Onze experts kunnen u raadplegen over EDI-implementatie, een op maat gemaakte oplossing voor Zorgmanagement maken of uw bestaande oplossing verfijnen, zodat deze voldoet aan alle wettelijke vereisten.
neem vandaag nog contact met ons op en wij helpen u de voordelen van de HIPAA EDI-implementatie te benutten.