cuidados Pessoais, no fim da vida e após a morte

Nos últimos dois anos, tornou-se cada vez mais claro que os enfermeiros, e os funcionários que têm de enfermagem responsabilidades delegadas a eles, preciso de orientações claras e práticas sobre como melhor cuidar de pessoas que morreram e sustentar suas famílias (Wilson et al, 2010).

o Programa Nacional de cuidados ao fim da vida e o National Nurse Consultant Group (Cuidados Paliativos) (2011) lideraram a redação de orientações para funcionários responsáveis pelo cuidado após a morte (últimos escritórios), que foi endossado pelo Royal College of Nursing e pelo Royal College of Pathologists. Embora a orientação seja para enfermeiros, foi escrita com a colaboração de outros profissionais de saúde e assistência social, por isso é relevante para todos aqueles que são responsáveis por cuidar de pessoas que morreram.

cuidados após a morte

a nova terminologia “cuidado após a morte” foi introduzida para refletir a gama de responsabilidades de enfermagem envolvidas. Estes incluem o seguinte:

• apoiar qualquer família e cuidadores presentes que queiram participar do processo de cuidado;
• honrar os desejos/requisitos religiosos ou culturais do falecido e de sua família, garantindo que as obrigações legais sejam cumpridas;
• preparando o falecido para transferência para o necrotério ou para as instalações do diretor funerário;
• garantir a privacidade e a dignidade do falecido;
• garantir a saúde e a segurança de todos que entram em contato com o falecido é protegido;
• devolver os bens pessoais do falecido aos parentes mais próximos.

o termo “cuidado pessoal após a morte” foi introduzido para descrever a preparação física do corpo.

vias de atendimento

A Fig 1 mostra as vias de atendimento ao falecido. Embora o cuidado após a morte seja o último ato de cuidar da enfermagem, é o primeiro passo de um caminho que acaba levando ao enterro ou cremação. O caminho envolve muitos grupos profissionais, incluindo enfermeiros, médicos, carregadores, funcionários mortuários, patologistas, legistas, diretores funerários e equipes de luto.

a orientação, ao mesmo tempo em que ajuda profissionais e equipes individuais, também deve ajudar as organizações a desenvolver treinamento adequado para garantir a qualidade dos cuidados.

elaboração de orientação

Um consenso abordagem metodológica (Jones e o Caçador, de 1995) foi levado para elaborar a orientação, começando com a comparação crítica das orientações de locais para a última escritórios coletadas pelo sistema Nacional de Enfermeira Consultora de Grupo (Cuidados Paliativos). Estes documentos de orientação foram analisados e identificadas 83 declarações comuns. Eles incluíram, por exemplo:

” quando se espera a morte de uma pessoa, é uma boa prática ter identificado com o paciente, antes da morte, quaisquer desejos de cuidado (espiritual, cultural ou prático) que tenham na época da morte ou depois.”

as declarações foram então usadas como uma estrutura para consulta com 50 partes interessadas nacionais, que foram convidadas a comentar se concordaram ou discordaram delas e fornecer evidências. Trinta e cinco organizações responderam e seus comentários foram incorporados à orientação; onde havia consenso óbvio, a orientação foi reformulada para incorporar conselhos / evidências.
foi realizado um evento nacional de stakeholders para abordar as áreas iniciais do cuidado, onde havia pouca evidência empírica e diferentes graus de consenso. Estas áreas relacionadas com a:

• Contendo vazamento (incluindo o uso de folhas e sacos de corpo);
• Identificação do falecido;
• Preparar o corpo;
• Dignidade;
• salas Frias;
• Informações necessárias a partir de enfermeiros para comunicar sobre o falecido a morgue funcionários e diretores de funerárias;
• documentação no momento da morte;
• questões relacionadas aos lares de idosos.

a orientação foi então escrita para levar em conta a discussão na reunião das partes interessadas e foi enviada a todas as partes interessadas novamente para comentários antes que a aprovação fosse recebida em nível nacional.
as seções abaixo resumem os pontos-chave da orientação.

cuidados antes da morte

quando a morte é reconhecida e espera-se que seja aceito que os cuidados apropriados podem ocorrer antes da morte. As discussões entre equipes médicas e de enfermagem sobre uma série de questões diferentes podem permitir uma comunicação e preparação inequívocas do paciente que está morrendo e de sua família. Tais discussões incluem:

• Se a tentativa de ressuscitação cardiopulmonar (que deve sempre envolver os pacientes, sempre que possível e/ou famílias);
• Uso do Liverpool Care Pathway (Ellershaw e Wilkinson, 2010) ou equivalente;
• Se um desfibrilador cardíaco implantável precisa desativar.

sempre que possível, os desejos do moribundo por doação de órgãos, tecidos e corpos são determinados e que os enfermeiros locais de doação de órgãos especializados em sangue e Transplante do NHS com base em fundos agudos estão envolvidos. Embora a doação de órgãos só possa ocorrer em uma confiança aguda, a doação de tecidos pode ser facilitada em qualquer ambiente de cuidado.Também pode ser útil, sempre que possível, perguntar ao moribundo onde ele quer morrer, quem ele quer estar presente no momento da morte e como suas necessidades culturais/espirituais/individuais podem ser atendidas. Em ambientes comuns, é útil oferecer aos pacientes e suas famílias a opção de acomodação de quarto individual, se disponível; no entanto, nem todo mundo vai querer ou ser capaz de ter um quarto individual.

cuidados no momento do óbito

para atender novas orientações sobre os processos de certificação do óbito, que devem ser emitidas pelo Departamento de saúde em 2012, foram incluídas recomendações para novas práticas de enfermagem no momento do óbito. Embora estas ainda incluem informar o médico que é responsável, principalmente para a pessoa cuidar, eles também passaram a envolver a gravação de notas escritas detalhes da morte, incluindo:

• A hora;
• Que estava presente;
• A natureza da morte;
• Detalhes de todos os dispositivos relevantes (tais como desfibriladores cardíacos) ou tratamentos (como radioativos procedimentos).

onde parentes expressam preocupações sobre a natureza da morte, o enfermeiro registrado deve anotá-las.

é essencial Que os enfermeiros sabem que as mortes o legista vai querer investigar para que eles possam realizar correto cuidados pessoais do falecido, suporte a visualização, e preparar a família para um potencial de atraso na emissão do Certificado Médico da Causa de Morte, bem como a possibilidade de um exame post-mortem. Quarenta e seis por cento de todas as mortes na Inglaterra e no País de Gales foram relatadas ao legista em 2009, seja para exame forense ou para estabelecer a causa da morte (Ministério da Justiça, 2010). Nesses casos, os requisitos legais prevalecem sobre as decisões normais de cuidado e prática.

aqueles que verificam o fato da morte são médicos ou enfermeiros que receberam treinamento adicional. Mudanças ocorreram em termos das responsabilidades daqueles que verificam o fato da morte para garantir um caminho simplificado de atendimento, reforçado pela comunicação informada. Estes visam evitar que outros profissionais que cuidam do falecido sejam expostos a infecções desnecessárias, risco radiológico ou implantável do dispositivo.

Cuidados Pessoais após a morte

elementos-chave do cuidado pessoal do falecido estão descritos na caixa 1. É uma prática recomendada realizar “cuidados pessoais após a morte” dentro de 2-4 horas após a morte para preservar a aparência, condição, dignidade e capacidade do falecido de doar tecido.
além de preservar a dignidade, os objetivos do cuidado pessoal após a morte incluem:

• permitindo que o legista investigue a morte totalmente, se necessário;
• evitando vazamento de fluidos (e, portanto, risco de infecção);
• Comunicar-se bem com o falecido para permitir a morgue/funeral de diretor para continuar os cuidados do falecido, sem risco indevido para si;
• Preservar o corpo em uma condição que, com a ajuda de mortuária técnicos ou diretores de funerárias, vai permitir que famílias para ler e passar o tempo com o falecido nesses locais, se assim o desejarem.

alguns aspectos da orientação diferem da prática local atual em algumas áreas. Por exemplo, consulte conselhos sobre fugas (caixa 1). Em muitas circunstâncias, a morte ocorre em um ambiente comunitário onde as linhas intravenosas não são usadas no período de morte. Em ambientes hospitalares onde a morte é esperada, prevê-se que as intervenções médicas sejam racionalizadas e as linhas removidas, conforme apropriado, antes da morte. Quando a morte é repentina ou inesperada, linhas e tubos endotraqueais podem estar in situ; estes serão removidos no post-mortem pela equipe mortuária (onde as linhas ajudarão o legista a investigar a morte totalmente) ou pelo diretor funerário (onde ajudarão a evitar o vazamento de fluidos corporais). Isso significa que os enfermeiros podem agora estar envolvidos na preparação das famílias para ver o falecido em um ambiente de enfermaria, com filas no local, e precisarão ser capazes de explicar que o falecido estará preparado para visualização nas instalações do diretor funerário quando todas as filas tiverem sido removidas.

nos hospitais, agora é a melhor prática para os porteiros transferirem o corpo da enfermaria para a morgue dentro de uma hora após serem solicitados a fazê-lo para ajudar a preservar os tecidos para doação e prevenir o sofrimento aos pacientes ao redor. A privacidade e dignidade do falecido na transferência é primordial.

a caixa 2 dá conselhos sobre cuidados quando a morte é inexplicável ou suspeita.

Privacidade, dignidade e ambiente

As notas de orientação de que, enquanto a física ambiente – como quartos individuais ou a sala de visualização-é importante, atitudes profissionais também são cruciais:

“o falecido já foi uma pessoa viva e, portanto, precisa ser cuidado com dignidade. É útil se o ambiente circundante transmitir esse respeito. Isso inclui as atitudes e o comportamento da equipe, particularmente porque as pessoas enlutadas podem experimentar altos níveis de ansiedade e/ou depressão” (National End of Life Care Programme and National Nurse Consultant Group (Palliative Care), 2011).

também observa que aspectos mais amplos do cuidado – como a viagem ao necrotério e o manuseio dos bens do falecido – podem ter um impacto que dura bem além das primeiras horas e dias após a morte. É uma boa prática para enfermeiros registrados ajudar as famílias a encontrar uma sala de observação ao lado do necrotério, se for para ser usado, e para garantir que a equipe do necrotério saiba que a família está chegando.

emissão do atestado de óbito

o atestado médico da causa do óbito deve normalmente ser emitido dentro de um dia útil para que os arranjos de enterro ou cremação não sejam indevidamente atrasados. As organizações devem ter processos em vigor para que o certificado seja emitido no mesmo dia em resposta a práticas culturais ou religiosas (dentro dos limites legais).

conclusão

cuidar daqueles no final da vida e após a morte é uma responsabilidade extremamente importante. O cuidado após a morte é o passo final no caminho de cuidados de fim de vida estabelecido na Estratégia Nacional de cuidados de fim de vida do Departamento de Saúde (2008) para a Inglaterra. É reforçado por duas novas sessões de aprendizagem sobre o cuidado após a morte, que estão disponíveis através do Cuidado de fim de vida para todos. Estes estão disponíveis gratuitamente para muitos profissionais de saúde e assistência social (www.e-lfh.org.uk/projects/e-elca). Além disso, a nível nacional, as unidades de formação principal estão a ser desenvolvidas em parceria com a Skills for Care, para serem incluídas nos diplomas de Saúde e assistência Social a nível 2 e nível 3, pelo que todos os profissionais de assistência social que trabalham em cuidados de fim de vida terão acesso a uma unidade de cuidados pós-morte.